藥劑科的管理現(xiàn)狀和發(fā)展思考

鄭創(chuàng)欽

醫(yī)院是社會(huì)重要的職能部門之一，對(duì)維護(hù)人民大眾的身體健康、維護(hù)社會(huì)安定團(tuán)結(jié)起著舉足輕重的作用。醫(yī)院中的藥劑科則更是醫(yī)院一個(gè)極為重要窗口科室，承擔(dān)著為全院臨床、科研、教學(xué)提供藥品的重任。藥房管理得當(dāng)與否，直接關(guān)系到病人臨床用藥安全、有效，影響到醫(yī)院聲譽(yù)，是醫(yī)療保健事業(yè)的重要部分，也和醫(yī)院的發(fā)展緊密相關(guān)，藥劑科的管理水平直接影響到醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。然而，受傳統(tǒng)觀念的影響，我國(guó)現(xiàn)有的藥劑科發(fā)展相對(duì)滯后，現(xiàn)行的管理模式已經(jīng)落后于不斷發(fā)展的醫(yī)院藥學(xué)，更加不能滿足患者對(duì)藥學(xué)服務(wù)越來(lái)越高的要求。如何轉(zhuǎn)變觀念，提高藥劑科的管理水平，是當(dāng)前藥劑科管理人員需要思考的問(wèn)題。本文針對(duì)我國(guó)現(xiàn)有的藥劑科管理中存在的問(wèn)題，結(jié)合當(dāng)前醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的方向和藥劑科管理模式轉(zhuǎn)變的必要性，探討提高藥劑科管理水平的方法，旨在為我國(guó)藥劑科的發(fā)展提供參考。本文將從我國(guó)大部分醫(yī)院的藥劑科管理現(xiàn)狀以及對(duì)藥劑科將來(lái)的發(fā)展思考兩方面予以討論，并對(duì)藥劑科管理的信息化方向給予專門討論[1]。

1 藥劑科的管理現(xiàn)狀

1.1 人員素質(zhì)現(xiàn)狀

醫(yī)院藥劑科在分類上屬于醫(yī)技科室。多年來(lái)，對(duì)藥劑人員的要求，僅是能發(fā)藥、發(fā)好藥就可以了，導(dǎo)致部分藥劑人員忽略了自身專業(yè)素質(zhì)的提高。隨著醫(yī)院藥學(xué)的不斷發(fā)展，醫(yī)院藥學(xué)模式已轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)藥結(jié)合和協(xié)作的新模式，調(diào)劑工作也由傳統(tǒng)的窗口供應(yīng)服務(wù)型向技術(shù)型轉(zhuǎn)變，這就給藥劑人員提出了更高要求。藥劑科工作模式的轉(zhuǎn)變，關(guān)鍵在于人才培養(yǎng)。因此，要不斷地豐富和更新知識(shí)，不斷地參與到藥學(xué)科研工作中來(lái)，為臨床提供合理用藥的科學(xué)依據(jù)，才能適應(yīng)醫(yī)院藥學(xué)的新模式[2]。

1.2 質(zhì)檢工作現(xiàn)狀

目前我國(guó)大部分醫(yī)院的自制制劑都做到了批批檢驗(yàn)，但能夠做定量分析的品種數(shù)還是有所差異。各醫(yī)院所配制的制劑品種數(shù)目相差很多，最多的近300種，最少的只有40余種。定量分析的比率方面，西藥制劑為44.4%～80.4%，多數(shù)醫(yī)院在70%左右。這一比率基本反映了目前醫(yī)院制劑定量分析的情況。有約3/4的醫(yī)院配制中藥制劑，然而中藥制劑的定量分析率都很低，而不少單位根本不做定量分析。從定量分析采用的方法來(lái)看，仍以容量分析為主。儀器分析所占的比率很低，一般在10%左右，主要為紫外分光光度法。含量測(cè)定方法的來(lái)源，主要為《中國(guó)醫(yī)院制劑規(guī)范》、《上海市醫(yī)院制劑手冊(cè)》等標(biāo)準(zhǔn)。非標(biāo)準(zhǔn)制劑和試用制劑主要為自擬質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)上報(bào)上級(jí)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)后實(shí)行的。有這樣一種普遍情況，有些制劑是標(biāo)準(zhǔn)收載的，但由于標(biāo)準(zhǔn)中的含量測(cè)定方法較為復(fù)雜、繁瑣，或需要特殊儀器設(shè)備等種種原因，因而配制制劑的醫(yī)院通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究，自擬了簡(jiǎn)便可行的含量測(cè)定方法并參照實(shí)行，其中有些方法在國(guó)內(nèi)各級(jí)學(xué)術(shù)期刊上公開發(fā)表。微生物檢查是制劑質(zhì)量控制的一項(xiàng)重要內(nèi)容，當(dāng)前我國(guó)大部分醫(yī)院對(duì)滅菌制劑和滴眼液均能夠按要求進(jìn)行無(wú)菌檢查，但對(duì)內(nèi)服制劑的細(xì)菌檢查都不完全，檢驗(yàn)率也差異很大，因?yàn)檫@方面尚無(wú)明確的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)規(guī)定[3]。

1.3 臨床藥學(xué)工作現(xiàn)狀

藥劑科開展臨床藥學(xué)由于受到醫(yī)院學(xué)術(shù)環(huán)境、醫(yī)生對(duì)其了解和重視的程度、醫(yī)院的投入、藥學(xué)人員自身的專業(yè)素質(zhì)等因素的限制，水平較低，發(fā)展緩慢，很多工作未能常規(guī)開展，未能真正體現(xiàn)臨床藥學(xué)的作用和充分展示藥學(xué)專業(yè)的技能。如何進(jìn)一步開展臨床藥學(xué)工作，提高我國(guó)現(xiàn)有的臨床藥學(xué)水平，真正實(shí)現(xiàn)藥劑科工作從供應(yīng)型向臨床應(yīng)用型轉(zhuǎn)變，是藥劑管理人員要思考的首要問(wèn)題[4]。

2 藥劑科的發(fā)展思考

針對(duì)以上所述的藥劑科管理現(xiàn)狀中所存在的諸多問(wèn)題，提出了以下一些建議。

2.1 加強(qiáng)藥物管理，確保藥品質(zhì)量

藥劑科，顧名思義，承擔(dān)著為全院臨床、科研、教學(xué)提供藥品的重任，藥品品種多、數(shù)量大，只有加強(qiáng)對(duì)所購(gòu)藥品多環(huán)節(jié)的科學(xué)管理，保證藥品質(zhì)量，才能保障藥品在使用中安全、有效。

首先，要加強(qiáng)對(duì)藥品采購(gòu)的管理，把好藥品質(zhì)量、價(jià)格關(guān)，滿足臨床用藥需求。藥品質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系著人民群眾的身體健康乃至于生命安危，優(yōu)質(zhì)的藥品才能發(fā)揮最佳的治療效應(yīng)，促進(jìn)病人早日康復(fù)；要及時(shí)掌握新的醫(yī)藥信息，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，生產(chǎn)能力的更新，新藥、特效藥不斷推陳出新，對(duì)這些藥品的采購(gòu)要做好用藥調(diào)查，與臨床科室取得聯(lián)系，再經(jīng)院內(nèi)藥事管理委員會(huì)與藥劑科主任的批準(zhǔn)，方可制定合理的采購(gòu)計(jì)劃；要考慮藥品的實(shí)際需求量，為減少庫(kù)存、藥品可采取勤購(gòu)、少購(gòu)的方式，這樣可以減少資金滯留。搞好常規(guī)藥品、搶救藥品、麻醉藥品、精神藥品等藥物的采購(gòu)，確保各種藥品供應(yīng)及時(shí)到位，保證本院臨床、教學(xué)、科研的順利進(jìn)行。要嚴(yán)把藥品采購(gòu)關(guān)，持國(guó)家主渠道購(gòu)藥，在制定本院用藥目錄時(shí)，多考慮目前的中標(biāo)藥品、醫(yī)保目錄藥品；所購(gòu)藥品必須從有生產(chǎn)許可證、營(yíng)業(yè)執(zhí)照、經(jīng)營(yíng)許可證等證照齊備的生產(chǎn)企業(yè)或醫(yī)藥公司購(gòu)進(jìn)，確保藥品質(zhì)優(yōu)、價(jià)格合理[5]。

另外，藥品管理也應(yīng)該受到醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注，藥庫(kù)保管員要認(rèn)真執(zhí)行藥品管理的法律、法規(guī)。藥品入庫(kù)驗(yàn)收時(shí)，應(yīng)做到認(rèn)真檢查品名、規(guī)格、數(shù)量、單價(jià)、商標(biāo)、批準(zhǔn)文號(hào)、效期、廠家等。對(duì)麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品、貴重藥品、自費(fèi)藥品，必須按其有關(guān)規(guī)定嚴(yán)格管理。藥品庫(kù)房建筑必須堅(jiān)固、干燥、通風(fēng)。做好防霉、防蟲、防鼠措施。有完善的藥品帳、卡進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，定期清查盤點(diǎn)，做到帳物相符。易燃易爆藥品需入危險(xiǎn)品庫(kù)內(nèi)。防火安全設(shè)施要齊備。庫(kù)存藥品按性質(zhì)、劑型分大類，再按藥理作用系統(tǒng)存放，要求低溫保存的藥品需冰箱內(nèi)存放，避光藥品注意放在非光照處或做好遮光處理，效期藥品及時(shí)登記，定期檢查。再者，非藥庫(kù)管理人員不得擅自進(jìn)出藥庫(kù)重地[6]。

2.2 提高人員業(yè)務(wù)素質(zhì)，提升服務(wù)質(zhì)量

需要認(rèn)識(shí)到，藥劑科實(shí)際上是一個(gè)專業(yè)性很強(qiáng)的科室，如果沒(méi)有相應(yīng)的業(yè)務(wù)素質(zhì)，絕不會(huì)把工作干好，無(wú)法實(shí)現(xiàn)真正意義上的為患者服務(wù)?，F(xiàn)代微機(jī)化管理以及臨床藥學(xué)工作的不斷開展，為藥劑科工作注入了新的血液，藥劑科的工作已不再是單純的調(diào)劑藥品，而且參與了醫(yī)療服務(wù)，與醫(yī)師共同制定相應(yīng)的用藥方案，做好臨床監(jiān)護(hù)。新藥的不斷推出，也要求藥學(xué)工作者更新知識(shí)，系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)學(xué)習(xí)它們的藥理作用、不良反應(yīng)及配伍禁忌情況，以便更好的為臨床醫(yī)師做好參謀。另外，假藥劣藥充斥市場(chǎng)，中藥毒手摻假、摻雜、以次充好、以假亂真的現(xiàn)象也時(shí)有發(fā)生，而且使用手段也越來(lái)越高明，隱蔽性也越來(lái)越強(qiáng)，這就要求藥劑科工作人員努力學(xué)習(xí)藥品鑒別知識(shí)，提高認(rèn)假識(shí)假能力。因此，要干好藥劑科的工作，必須加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，并定期進(jìn)行業(yè)務(wù)考核，考核成績(jī)與晉升職稱、職務(wù)、獎(jiǎng)金掛鉤。另外還要搞好藥學(xué)情報(bào)工作，及時(shí)搜集藥學(xué)相關(guān)新的專業(yè)知識(shí)，及時(shí)了解藥學(xué)學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)，使全科人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)逐漸提高。只有具有較高的業(yè)務(wù)素質(zhì)，才能真正實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的優(yōu)質(zhì)服務(wù)[7]。

事實(shí)上，藥劑科既是醫(yī)院的藥品調(diào)劑窗口，也是醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的窗口，一個(gè)醫(yī)院的藥劑科能直接反映一個(gè)醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，調(diào)劑窗口的服務(wù)主要體現(xiàn)在服務(wù)態(tài)度、服務(wù)效率、調(diào)配質(zhì)量、配發(fā)藥品的交待工作?，F(xiàn)在人們法制觀念的增強(qiáng)以及醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力增強(qiáng)，對(duì)藥劑人員的服務(wù)質(zhì)量有了更高的要求。因一時(shí)工作疏忽而引起糾紛甚至官司的事情時(shí)有發(fā)生，這就要求藥劑人員在工作時(shí)保持清醒的頭腦[8]。

2.3 完善監(jiān)督制度，明確人員職責(zé)

需要建立完善的藥品質(zhì)量監(jiān)督管理制度，杜絕假劣藥進(jìn)入醫(yī)院藥房，施行藥品集中招標(biāo)采購(gòu)，對(duì)進(jìn)入藥品嚴(yán)格把關(guān)，對(duì)不符合藥品標(biāo)準(zhǔn)的全部退貨，由專人驗(yàn)收，做到先進(jìn)先出，并賬物相符。藥學(xué)人員必須認(rèn)真學(xué)習(xí)《藥品管理法》，提高藥學(xué)人員素質(zhì)，在藥品管理上效期藥品應(yīng)采取先進(jìn)先出，先發(fā)近期，后發(fā)遠(yuǎn)期；對(duì)麻醉藥品專人專柜保存管理；對(duì)生物制品、血液制品采取低溫保存。定期與臨床醫(yī)生聯(lián)系，通報(bào)藥品的使用和庫(kù)存情況[9]。

在人員方面，需要明確藥劑科的主要任務(wù)和藥劑人員的主要職責(zé)，成立藥事委員會(huì)。藥事委員會(huì)可以由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)任主任委員，藥劑科主任副主任委員，各臨床科室主任或高年資醫(yī)師、醫(yī)師任委員。藥事委員會(huì)的主要任務(wù)是加強(qiáng)全院藥品科學(xué)管理，負(fù)責(zé)醫(yī)院基本藥物篩選，確立基本藥物名單，規(guī)定新藥的臨床觀察及藥物毒副作用，輸液反應(yīng)的登記及匯報(bào)制度，由藥劑科收集、定期向醫(yī)院藥事委員會(huì)及藥政部門匯報(bào)，以利于臨床醫(yī)藥發(fā)展[10]。

2.4 加快推進(jìn)質(zhì)檢工作的發(fā)展

隨著醫(yī)院藥學(xué)工作的深入開展和實(shí)行全面，對(duì)應(yīng)藥品供應(yīng)管理的需要，在三級(jí)以上醫(yī)院中應(yīng)建立院長(zhǎng)直接領(lǐng)導(dǎo)下的、與醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部等職能部門并列的藥學(xué)部已是大勢(shì)所趨。而今后作為藥學(xué)部下屬的一個(gè)重要科室，藥品質(zhì)量檢驗(yàn)科的業(yè)務(wù)建設(shè)應(yīng)引起足夠的重視。質(zhì)檢科應(yīng)獨(dú)立于藥劑科之外，其職責(zé)不僅是對(duì)藥劑科所生產(chǎn)的自制劑進(jìn)行質(zhì)量檢驗(yàn)，而且作為醫(yī)院藥品監(jiān)督的技術(shù)部門，對(duì)醫(yī)院所采購(gòu)、應(yīng)用于臨床或教學(xué)、科研的所有藥品進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督，為院長(zhǎng)、藥事管理委員會(huì)、藥學(xué)部主任做出決策提供可靠的科學(xué)依據(jù)。

此外，目前醫(yī)院制劑的質(zhì)檢中含量測(cè)定的比率仍不是很高，其原因是多方面的。一些復(fù)方制劑成分復(fù)雜，相互間干擾大，無(wú)法測(cè)定含量是主要原因。而有些檢驗(yàn)方法脫離醫(yī)院質(zhì)檢工作實(shí)際，步驟多而費(fèi)時(shí)，做一項(xiàng)含量測(cè)定需要一整天甚至更長(zhǎng)的時(shí)間，也限制了這類方法的具體應(yīng)用。運(yùn)用新的技術(shù)手段，在實(shí)際工作中研究和建立切實(shí)可行的分析方法，仍然是我們工作中的一項(xiàng)重要內(nèi)容。

3 藥劑科的信息化方向

2003年，由衛(wèi)生部頒布的《全國(guó)衛(wèi)生信息化發(fā)展規(guī)劃綱要》提出，到2008年底，縣級(jí)醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)有六成以上實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)化管理，因此信息化、網(wǎng)絡(luò)化是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)化、規(guī)范化和科學(xué)化管理的必然趨勢(shì)。藥劑科作為醫(yī)院的一個(gè)重要部門，運(yùn)用計(jì)算機(jī)管理亦在逐步推廣應(yīng)用之中。為了實(shí)現(xiàn)信息資源共享、數(shù)據(jù)傳輸自動(dòng)化、減少錯(cuò)誤和提高工作效率，在醫(yī)院藥劑科的內(nèi)部進(jìn)行計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)是一個(gè)十分有效的科學(xué)管理于段。以下我們結(jié)合實(shí)際工作情況，簡(jiǎn)述藥劑科的信息化方向。

3.1 藥房管理

門診藥房是醫(yī)院藥劑科的窗口部門，計(jì)算機(jī)系統(tǒng)對(duì)藥品的領(lǐng)取、每天的處方數(shù)和藥品消耗金額數(shù)量等都有記錄。通過(guò)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)查詢隨時(shí)可作月末盤點(diǎn)和三三制養(yǎng)護(hù)，統(tǒng)計(jì)每月的處方數(shù)和藥品消耗額數(shù)量等；了解各個(gè)部門藥品的報(bào)廢和報(bào)損情況；及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥品濫用現(xiàn)象，尤其是一些抗生素和輔助類用藥等，可對(duì)這些藥品實(shí)行監(jiān)測(cè)管理，以提高合理用藥水平，防止藥物濫用，有效控制藥品費(fèi)用，減輕患者負(fù)擔(dān)，并為其提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效益的最優(yōu)化。

另外，實(shí)行藥品盤點(diǎn)網(wǎng)絡(luò)化，為嚴(yán)格藥品的數(shù)量管理提供了契機(jī)。以每個(gè)自然月為統(tǒng)計(jì)月份，每月最后一天門診停診時(shí)間為截止期，打印出電腦的藥品盤點(diǎn)前清單(理論庫(kù)存量)，分組盤點(diǎn)實(shí)際庫(kù)存量并匯總，然后將數(shù)據(jù)輸入電腦進(jìn)行月結(jié)工作。通過(guò)藥品數(shù)量管理模式，發(fā)現(xiàn)了不少賬冊(cè)管理的弊端，并逐一得到解決，確保庫(kù)存藥品的賬物相符。為藥品的質(zhì)量提供了安全保證[11]。

3.2 藥庫(kù)管理

采用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)對(duì)藥庫(kù)藥品進(jìn)行管理，按月度、季度和年度對(duì)藥品的來(lái)源及去向進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，包括對(duì)藥品入庫(kù)數(shù)量、金額、進(jìn)批差價(jià)、庫(kù)存數(shù)量、金額和出庫(kù)數(shù)量、金額等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。通過(guò)系統(tǒng)查詢藥品進(jìn)貨渠道、生產(chǎn)廠家、批號(hào)和有效期，也可查詢?nèi)魏我惶斓乃幤烦鋈霂?kù)情況，隨時(shí)可做月末盤點(diǎn)，及時(shí)了解庫(kù)存情況。增設(shè)缺貨預(yù)報(bào)、效期警報(bào)、出入庫(kù)藥品數(shù)量超過(guò)上下限報(bào)警，告急藥品、滯納藥品通知等功能，自動(dòng)生成藥品的常規(guī)儲(chǔ)備量，與當(dāng)前庫(kù)存量相比較自動(dòng)生成藥品下月理論計(jì)劃量，再通過(guò)全屏幕修改以期理論數(shù)更接近實(shí)際數(shù)。修改的同時(shí)查詢同名藥上個(gè)月的出庫(kù)量及當(dāng)前庫(kù)存量。所有藥品的發(fā)放通過(guò)網(wǎng)絡(luò)傳輸，讓各相關(guān)部門能及時(shí)掌握藥品的來(lái)源、規(guī)格和價(jià)格變化等情況，以減少隨意性和盲目性操作，使藥庫(kù)的管理決策更加科學(xué)化。

藥劑工作中，還可以運(yùn)用市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)基本運(yùn)行規(guī)律，引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，增加藥品采購(gòu)的透明度。如實(shí)行藥品集中招標(biāo)采購(gòu)，建立網(wǎng)上采購(gòu)系統(tǒng)，以保證藥品質(zhì)量，確?；颊哂盟幇踩?，減輕社會(huì)醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，規(guī)范藥品購(gòu)銷行為，遏制藥品流通領(lǐng)域的不正之風(fēng)[12]。

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