產(chǎn)后出血的預(yù)防及護(hù)理體會(huì)

葉世敏

產(chǎn)后出血的預(yù)防及護(hù)理體會(huì)

葉世敏

目的 探討產(chǎn)后出血預(yù)防措施和護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)后出血的影響。方法 選擇我院2007年10月～2009年10月產(chǎn)后出血53例患者，分析其產(chǎn)后出血情況，并給予相應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理措施。結(jié)果 本文患者中，導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因有：宮縮乏力38例，胎盤(pán)因素6例，凝血功能障礙5例，軟產(chǎn)道裂傷4例。根據(jù)患者具體臨床情況，給予宮腔填塞紗布、結(jié)扎子宮動(dòng)脈、子宮下段補(bǔ)丁縫合、產(chǎn)道修補(bǔ)等措施，本組53例患者均治愈出院。結(jié)論做好產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的預(yù)防和護(hù)理工作，有助于減少產(chǎn)后出血的發(fā)生率，提高產(chǎn)后出血患者的治愈率，減少產(chǎn)婦因產(chǎn)后出血死亡率。

產(chǎn)后出血；護(hù)理

產(chǎn)后出血多為胎盤(pán)剝離面的大量出血或(和)產(chǎn)道及鄰近結(jié)構(gòu)的損傷所致，易引起失血性休克及嚴(yán)重感染，是產(chǎn)科最常見(jiàn)最嚴(yán)重的并發(fā)癥。產(chǎn)后出血在世界各國(guó)都是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的重要原因，我國(guó)全國(guó)孕產(chǎn)婦死亡死因中產(chǎn)后出血居首位。所以如何做好產(chǎn)后出血的預(yù)防及護(hù)理工作，是產(chǎn)科臨床和護(hù)理工作中要解決的問(wèn)題之一。本文分析我院如何預(yù)防產(chǎn)后出血并探討相應(yīng)護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2007年10月～2009年10月產(chǎn)后出血53例患者，患者平均年齡為(27.3±3.7)歲，孕周為28～44周，平均為(39.4±2.1)周。

1.2 產(chǎn)后出血量和出現(xiàn)時(shí)間

出血量500～1000毫升44例，1000～2000毫升6例，大于2000毫升3例，在以上出血患者中，最大出血量為4000毫升。產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)出血患者43例，發(fā)生在產(chǎn)后2～24小時(shí)8例，1例患者產(chǎn)后出血發(fā)生在產(chǎn)后9小時(shí)內(nèi)。

1.3 方法

1.3.1 產(chǎn)后出血的預(yù)防措施

①對(duì)孕婦做好產(chǎn)前定期檢查，加強(qiáng)產(chǎn)前健康教育，對(duì)孕婦及家屬做好高危妊娠因素教育工作，同時(shí)做好孕期保健教育宣傳，提高孕婦和家屬的孕期保健意識(shí)，要教會(huì)孕婦自己檢測(cè)胎動(dòng)、識(shí)別異常胎動(dòng)、及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理存在的高危因素，做好定期隨訪并詳細(xì)記錄。②第一產(chǎn)程時(shí)，要密切觀察產(chǎn)程、胎心、宮縮變化，定期進(jìn)行肛查，詳細(xì)了解宮口擴(kuò)張和胎先露下降的位置。消除孕婦緊張情緒，休息要充分，防止疲勞。③加強(qiáng)第二產(chǎn)程處理，詳細(xì)科學(xué)指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓，做好會(huì)陰的保護(hù)措施，預(yù)防軟產(chǎn)道損傷，胎兒娩出后，做好陰道出血量的測(cè)量。④第三產(chǎn)程避免過(guò)早粗暴地揉擠子宮或牽拉臍帶，正確協(xié)助胎盤(pán)娩出，要詳細(xì)檢查胎盤(pán)胎膜的完整性，胎盤(pán)娩出后要檢查軟產(chǎn)道有無(wú)裂傷，如果有裂傷要及時(shí)縫合。⑤產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)，要密切觀察產(chǎn)婦，觀察產(chǎn)婦生命體征變化、面色改變及全身情況的變化。如果產(chǎn)婦出現(xiàn)口渴、打呵欠、惡心嘔吐、情緒繁雜不安、胸悶、呼吸急促、脈搏緩慢和血壓下降等產(chǎn)后大出血發(fā)生休克的征象，要及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。

1.3.2 產(chǎn)后出血護(hù)理措施

①在搶救產(chǎn)后出血過(guò)程中，護(hù)理人員要保持鎮(zhèn)定，操作要有順序，不可手忙腳亂，在進(jìn)行搶救止血如按摩子宮給予縮宮素同時(shí)，要立即告知值班醫(yī)生，及時(shí)得到臨床處理。②在短時(shí)間內(nèi)建立靜脈通道，可采用留置針頭，給予輸液、輸血等措施抗休克處理。③檢查引起出血的原因，采取相應(yīng)措施。宮縮不良引起的出現(xiàn)，多表現(xiàn)為子宮柔軟且輪廓不清楚；此時(shí)有血塊或者暗紅色血液自陰道流出，根據(jù)以上情況要加強(qiáng)宮縮管理。如果宮縮良好而不斷有陰道出血，此時(shí)要檢查產(chǎn)道是否有裂傷，如果有裂傷要及時(shí)行縫合止血。如果沒(méi)有裂傷存在，但持續(xù)流血而且沒(méi)有血凝塊形成，要考慮患者的凝血功能出現(xiàn)障礙。④加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的心理干預(yù)護(hù)理，及時(shí)消除患者的緊張恐懼等不良情緒，嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的出血量、血壓改變、脈搏是否微弱、呼吸是否急促等，必要時(shí)吸氧。

2 結(jié)果

本文患者中，導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因有：宮縮乏力38例，胎盤(pán)因素6例，凝血功能障礙5例，軟產(chǎn)道裂傷4例。根據(jù)患者具體臨床情況，給予宮腔填塞紗布、結(jié)扎子宮動(dòng)脈、子宮下段補(bǔ)丁縫合、產(chǎn)道修補(bǔ)等措施，本組53例患者均治愈出院。

3 討論

產(chǎn)后出血直接危及產(chǎn)婦的生命安全。產(chǎn)后出血的主要原因是宮縮乏力，其次還有胎盤(pán)因素、凝血功能障礙、軟產(chǎn)道裂傷等[1]。在本文中主要是宮縮乏力。對(duì)于產(chǎn)后出血來(lái)說(shuō)，產(chǎn)前的保健教育也非常重要，同時(shí)要做好產(chǎn)前監(jiān)測(cè)工作，特別是對(duì)導(dǎo)致產(chǎn)后出血高危因素的監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理導(dǎo)致產(chǎn)后出血的高危因素，對(duì)減少產(chǎn)后出血的發(fā)生有著重要意義[2]。

再者，做好產(chǎn)時(shí)工作，產(chǎn)科護(hù)士要以高度的責(zé)任心，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，認(rèn)真細(xì)致地做好病情觀察，注意觀察子宮收縮情況，宮底高度，陰道流血量，這樣有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理產(chǎn)后出血。同時(shí)護(hù)理人員掌握相關(guān)的急救常規(guī)技術(shù)和常用藥物等，及時(shí)給予搶救處理，有助于產(chǎn)后出血成功搶救[3]。

總之，做好產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的預(yù)防和護(hù)理工作，有助于減少產(chǎn)后出血的發(fā)生率，提高產(chǎn)后出血患者的治愈率，降低產(chǎn)婦因產(chǎn)后出血死亡率。

[1]蕭麗紅,李慧敏,余紅嬌.101例產(chǎn)后出血臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,4(33):78-79.

[2]馮中琴.子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的配合[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2008,17(10)869-870.

[3]陳慕刁,李婉燕,李銀仙.分娩時(shí)舒適護(hù)理實(shí)施的體會(huì)[J],中國(guó)婦幼保健,2005,4(3):47-48.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.21.088

551700 貴州省畢節(jié)地區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科 (葉世敏)