機(jī)械通氣的常用模式和護(hù)理

余敏

機(jī)械通氣的常用模式和護(hù)理

余敏

機(jī)械通氣；常用模式；護(hù)理

機(jī)械通氣的原理是在氣道口施以正壓將氣體壓入肺泡引起“吸氣”停止送去后移去壓力，氣道口恢復(fù)大氣壓，胸廓回縮，氣體排出，產(chǎn)生“呼氣”。機(jī)械通氣是臨床搶救治療各種原因?qū)е碌募毙曰蚵院粑ソ呒又氐闹匾胧┲弧?/p>

1 機(jī)械通氣方式

從通氣方式上來說，機(jī)械通氣有三種方式：(1)機(jī)械控制通氣(CMV)：是一種時(shí)間啟動(dòng)、容量限定、容量切換的通氣方式，其潮氣量和頻率由呼吸機(jī)產(chǎn)生，這種方式一般用于無自主呼吸的患者。(2)機(jī)械輔助通氣(AMV)：屬于壓力或流量啟動(dòng)、容量限定、容量切換的方式，由患者的自發(fā)吸氣動(dòng)作來觸發(fā)呼吸機(jī)的啟動(dòng)，通氣頻率取決于患者的自主呼吸，潮氣量預(yù)設(shè)，呼吸機(jī)與患者的自主呼吸同步，有利于患者的呼吸恢復(fù)，減少呼吸做功。(3)機(jī)械輔助—控制通氣(A/C)：控制與輔助可自動(dòng)轉(zhuǎn)換，患者自主呼吸觸發(fā)呼吸機(jī)時(shí)進(jìn)行AMV，無自主呼吸時(shí)，則自動(dòng)轉(zhuǎn)換為CMV。

2 常用的呼吸機(jī)模式

2.1 間歇正壓通氣(IPPV)采用的是CMV方式，有定壓和定容兩種，定壓需預(yù)設(shè)頻率和吸氣峰壓，定容要預(yù)設(shè)潮氣量，這種模式只要適用于無自主呼吸的患者。

2.2 同步間歇正壓通氣(SIPPV)采用的是A/C方式，其用法與IPPV相同。

2.3 間歇指令通氣(IMV)是機(jī)械控制通氣與自主呼吸的結(jié)合，很少用，易發(fā)生人機(jī)對(duì)抗。

2.4 同步間歇指令通氣(SIMV)是機(jī)械輔助通氣與自主呼吸的結(jié)合，常用于術(shù)后短期呼吸支持和脫離呼吸機(jī)的過程中，在此過程中，不宜長期低頻率的應(yīng)用，以免加重呼吸肌疲勞。

2.5 呼氣末正壓(PEEP)在機(jī)械通氣時(shí)，使吸氣期氣道內(nèi)保持正壓，呼氣末氣道壓仍高于大氣壓，使萎縮的肺泡重新擴(kuò)張，增加功能殘氣量和肺的順應(yīng)性，改善通氣和氧合，減少肺內(nèi)分流，這是低氧血癥的首選。一般為4～6cmH2O，不超過10cmH2O,當(dāng)FiO2≤60%、PaO2≥90時(shí)最小的PEEP值為最佳。

2.6 持續(xù)氣道正壓(CPAP)即自主呼吸狀態(tài)下的PEEP，在患者自主吸氣時(shí)以一定的正壓持續(xù)供給氣流讓患者自由吸入，且供給氣流大于吸入氣流，使患者呼吸省力，呼氣時(shí)在給予一定的呼氣末正壓，這是可以單獨(dú)使用的獨(dú)立通氣模式，用于自主呼吸規(guī)律但呼吸力量較弱的患者，如脫機(jī)前。

2.7 壓力支持通氣(PSV)此模式只能在患者有自主呼吸時(shí)尚可使用，與SIMV的不同在于其每次吸氣時(shí)均給予正壓支持，減少呼吸做功，防止呼吸肌疲勞，可單獨(dú)使用也可配合其他模式。

2.8 反比通氣(IRV)即吸呼比大于1，延長吸氣時(shí)間，降低呼氣時(shí)間，主要應(yīng)用于低碳酸血癥和ARDS，只限于無自主呼吸的患者。

3 使用呼吸機(jī)中注意事項(xiàng)

使用呼吸機(jī)前應(yīng)仔細(xì)檢查設(shè)備：各管道連接情況、氣道是否在預(yù)定范圍內(nèi)、各參數(shù)是否設(shè)置正常、濕化罐內(nèi)水量是否符合要求、各種報(bào)警值是否設(shè)置恰當(dāng)，開機(jī)后，管路連接模擬肺，再次確認(rèn)報(bào)警開關(guān)是否打開、氣源壓力是否正常、管路連接是否緊密、管路壓力是否正常，各個(gè)參數(shù)是否設(shè)置正常及儀器有無異常聲響。

使用呼吸機(jī)患者應(yīng)由專人看護(hù)，隨時(shí)觀察及記錄生命體征、血氧飽和度。半小時(shí)巡查1次，巡查時(shí)應(yīng)注意：呼吸機(jī)螺紋管是否有積水、外換管是否有漏氣脫落、患者是否有積痰，并根據(jù)不同情況進(jìn)行相關(guān)處理低氣道壓報(bào)警時(shí)，應(yīng)該檢查呼吸機(jī)管道的連接。

對(duì)氣管切開患者，每日應(yīng)更換切開處敷料，口腔護(hù)理每日3次。氣管插管的患者要注意固定導(dǎo)管，導(dǎo)管據(jù)門齒24cm，氣管插管固定外套管的繃帶松緊以容納1指為宜，氣囊張力適宜，注氣量一般為5～10mL氣管切開、氣管插管的氣囊每4小時(shí)放氣一次，每次放氣5～10min，放氣時(shí)應(yīng)預(yù)防管道脫落。放氣前抽吸口腔及氣道分泌物。覆蓋在套管外口的3cm×3cm無菌干紗布用5mL注射器抽生理均勻滴在其上面即可，以保持局部濕潤。

對(duì)使用機(jī)械通氣的患者，應(yīng)隨時(shí)注意是否有痰液淤積，準(zhǔn)備吸痰前5min應(yīng)給100%氧濃度吸入，用適當(dāng)?shù)奈倒苡蓛?nèi)向外快速抽吸。吸痰最多連續(xù)抽吸3次，每次時(shí)間不超過10s。吸痰完畢后再給予患者吸純氧。吸痰用物每日更換，吸痰過程中應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，戴無菌手套，一次性吸痰管每次更換，以預(yù)防肺部感染。

使用呼吸機(jī)的患者每日要霧化2～3次。加強(qiáng)氣道的濕化，防止痰液黏稠。

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.21.072

610051 成都市第六人民醫(yī)院 (余敏)