“5.12”汶川地震中后方醫(yī)院震區(qū)病房組建與資源配備管理實踐探討

杜慧敏,于瑞英,蔣小娟,彭 娜,鄧 波

(第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所護理部,重慶400042)

本院收治汶川地震傷員161名,承擔了醫(yī)院內(nèi)病員及家屬疏散、震區(qū)病房組建、傷員轉(zhuǎn)運救治、?？谱o理、健康教育和安全管理等多項工作任務。回顧分析災難救援特殊時期的病區(qū)管理過程,探討在災害特殊時期護理實踐中,后方醫(yī)院如何迅速高效完成震區(qū)病區(qū)建設,實現(xiàn)病區(qū)科學有效、規(guī)范管理的經(jīng)驗,為災害救援緊急特殊情況下,病區(qū)建設和管理提供借鑒和依據(jù)。

1 基本情況

本院5月15日接到救護傷員的緊急任務,根據(jù)傷情特點和護理單元配置標準,迅速籌備抗震護理單元,抽調(diào)護士長9名,協(xié)調(diào)院內(nèi)不同年資護理人員200名,緊急籌備獨立護理單元9個,包括特殊感染病房 1個,感染病床19張,準備抗震救災病床600張,全面檢查維護新建護理單元設施,及時添加醫(yī)療設備和急救藥品,成立院內(nèi)?？谱o理小組,保證了震中災區(qū)傷員的安全轉(zhuǎn)運、日常護理、緊急搶救、術后護理、心理干預和健康教育等工作,無1例護理并發(fā)癥,無1例護理投訴,無1例護理差錯。

2 病區(qū)組建和護理管理實踐

2.1 做好病區(qū)組建和資源配備 護理單元是患者接受治療救護的重要場所,是確保各項治療護理措施落實的基礎。病區(qū)組建和資源配備尤為關鍵,其主要涉及物資準備、護士人力抽調(diào)、病區(qū)環(huán)境等方面。(1)物資準備:院內(nèi)各部門協(xié)調(diào)互助,保證前期物資準備充分。主要涉及設備科、供應室、信息科和院務部等。(2)設備科:設立災區(qū)病房專用賬戶,以便及時領用相關物品,如清創(chuàng)車、換藥車、清創(chuàng)用冷光燈、床旁監(jiān)護儀等;某些特殊器材如負壓封閉引流系統(tǒng)、骨科牽引架(弓)、不同型號克氏針等需提前與供貨廠家聯(lián)系,保證及時快速供貨。(3)供應室:備

好足量的無菌物品(無菌敷料及其他消毒滅菌物品)。設立災區(qū)病房專用賬戶,以便今后及時請領補充。(4)信息科:準備病房相關硬件設施,如電腦、打印機;聯(lián)通醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡系統(tǒng),完善相關軟件準備,建立醫(yī)生工作站、護士工作站、檢驗工作站及其他輔助應用程序。(5)院務部:做好后勤保障工作。包括被服準備、伙食提供及生活用具等。

2.2 護理人力資源準備 包括配備護士長,組織護理組人員,建立工作制度、建立通訊錄等。尤其是人員培訓和護理人員自我心理調(diào)適不容忽視。

2.2.1 護理人員的配備 臨時組建病區(qū)按照每個病區(qū)40張床位配備護士,每個新病區(qū)14名,其中護士長1名,其余都是各臨床科室的骨干和工作熟練的低年資護士;原有病房區(qū)護士的調(diào)配:骨科兩個病區(qū)各14名,護理部根據(jù)科室接收災區(qū)患者傷員的數(shù)量和現(xiàn)有護士情況,從其他科室抽調(diào)了6名在職護士和實習護生各6名,做好病區(qū)護理人員配備。

2.2.2 護理人員的專業(yè)培訓 針對地震創(chuàng)傷特點主要以骨折、骨盆及胸部傷、脊柱骨折及截癱、四肢神經(jīng)傷、擠壓傷及擠壓綜合征、多發(fā)傷等為主,包括傷后感染、截肢以及心理改變等情況。培訓方式:采取集中授課、病區(qū)護士小講課和針對具體傷員進行個案查房。培訓內(nèi)容包括骨科常見創(chuàng)傷傷員的救護程序:頸椎骨折-脫位合并高位截癱傷員的搶救程序、脂肪栓塞綜合征搶救程序、骨筋膜間室綜合征搶救程序、骨關節(jié)損傷合并創(chuàng)傷性(出血性)休克簡要搶救程序;創(chuàng)傷常見的救護技術:保持氣道通暢、止血、包扎、固定。骨科常見創(chuàng)傷傷員的護理方法:骨折傷員的護理、創(chuàng)傷后脂肪栓塞綜合征的護理、骨筋膜室綜合征護理、截肢傷員的護理、骨盆骨折的護理、脊柱、脊髓損傷的護理、下肢深靜脈血栓的預防及護理、石膏固定傷員的護理、牽引傷員的護理等以及加強特發(fā)性傷口感染的護理。心理干預技能:主要是災區(qū)傷員的心理干預、災區(qū)陪護的心理干預、醫(yī)護人員的心理干預等。

2.2.3 預先安排床位和主管醫(yī)生、護士 地震前線醫(yī)務人員在當?shù)貙麊T進行了初步檢查和診斷,對傷員進行編號,并填好傷票。同時將傷員的信息用電話和短信的方式傳到醫(yī)院抗震指揮部,指揮部接到信息后立刻通知科室,科室主任或住院部護士長根據(jù)傷員的創(chuàng)傷程度、性別、是否一個家庭等進行床位、主管醫(yī)生和責任護士的安排,并將安排的結(jié)果反饋給抗震指揮部和病房具體收治傷員的醫(yī)生和護士。

2.3 病區(qū)環(huán)境準備 注意營造安全、舒適、溫馨、實用的病區(qū)環(huán)境。各病房內(nèi)安裝淋浴器、電熱開水器、電視、電話,配置微波爐、冰箱等生活化設施,滿足傷員及家屬的生活需求;病房內(nèi)采用柔和寧靜的色調(diào),如鵝黃、淡綠等,并在室內(nèi)做適當裝飾如擺放花瓶、床頭懸掛紅色平安結(jié)等以緩解災區(qū)傷員的恐懼心理;完善病區(qū)治療室、處置室、換藥室及醫(yī)護辦公室的設施;提前對病區(qū)進行消毒滅菌。物體表面及地面每日用含氯溶液擦拭消毒;換藥室、處置室、治療室等每日紫外線照射消毒;設立醫(yī)護值班室,保證醫(yī)護人員休息。

2.4 傷員收治和護理

2.4.1 成批傷員收治 妥善轉(zhuǎn)運。“5.12”地震災害后,政府即利用鐵路向后方轉(zhuǎn)送傷員,因此,在短時間內(nèi)傷員到來數(shù)量大、情況復雜。傷員經(jīng)初步分診后,需將傷員轉(zhuǎn)送到醫(yī)院病房。合理必要的護理處置可減輕傷員痛苦,預防和減少并發(fā)癥。首先需密切觀察傷員生命體征及病情變化;出血傷員妥善包扎壓迫,減少出血量;穩(wěn)妥固定骨折部位,對于脊柱損傷者應采用2人以上平托搬運,使用硬板擔架或平車,防止骨折部位扭轉(zhuǎn)加重損傷;頭頸部損傷者需加戴頸圍保護,頭部兩側(cè)襯墊軟枕以防止左右晃動造成二次損傷;保持各管道通暢,如輸液管、傷口引流管、尿管;根據(jù)傷員情況適時給予吸氧、使用便攜式監(jiān)護儀進行心電監(jiān)測等。合理分派床位。傷員至病區(qū)后,護士分工合作,一人在入口處按傷員轉(zhuǎn)運單核對傷員情況(姓名、年齡、性別、出發(fā)地)和診斷;另一人負責按傷情需要、性別等具體情況分派床位,原則上分男女病房,但如幾位傷員是家人或鄰居、朋友關系,則盡量安排到一個房間,以減輕陌生恐懼感。其余護士負責更換清潔病員服,協(xié)助傷員采取正確舒適體位,如搖高床頭、抬高傷肢、翻身障礙者使用氣墊床或氣圈以預防壓瘡等發(fā)生。集中消毒滅菌。災區(qū)環(huán)境衛(wèi)生惡化,傷員抵抗力下降,傳染性疾病容易流行,尤其是外傷者應特別警惕有無氣性壞疽等特異性感染發(fā)生。災區(qū)帶來的所有物品統(tǒng)一消毒滅菌,防止交叉感染。被服衣物類用一次性醫(yī)用塑料袋封裝,粘貼病區(qū)、床號、姓名標簽,以便歸還認領,集中交醫(yī)院供應室清洗滅菌處理;水杯、飯盒、臉盆等用含氯制劑浸泡消毒;其他特殊物品如書本、眼鏡、手機等則采用紫外線照射消毒。同時注意傷口及時換藥,醫(yī)用垃圾由醫(yī)院集中處理銷毀。及時建立病歷系統(tǒng),準確處理執(zhí)行批量醫(yī)囑,讓傷員在最短時間內(nèi)得到后續(xù)治療護理。同時注意“三查七對”,嚴防差錯事故。逐一進行心理安撫。地震后傷員及家屬失去財產(chǎn)甚至親人,受到巨大打擊;加之長途轉(zhuǎn)運進入陌生環(huán)境,悲傷、焦慮情緒重。護士在第一時間與傷員交談溝通,盡可能多告知周圍情況,穩(wěn)定傷員及其家屬情緒,幫助傷員樹立康復信心,及時發(fā)現(xiàn)潛在的心理問題,為后期心理干預奠定基礎。

2.4.2 單個傷員收治 在后期仍陸續(xù)有災區(qū)或其他醫(yī)院轉(zhuǎn)來本院行后續(xù)治療的傷員。除按常規(guī)收治、嚴格消毒外,尤其要在入院早期注重心理干預,緩解其孤獨恐慌情緒。

2.4.3 災區(qū)傷員專用病區(qū)日常管理 (1)傷員管理:加強基礎護理、病情觀察和?？铺幹?并及早進行。(2)家屬管理:幫助解決家屬生活問題并做好安撫工作,使其主動配合治療護理工作;培養(yǎng)良好的生活習慣,自覺遵守病區(qū)秩序,維護病區(qū)環(huán)境。(3)護士管理:要求具有高度的同情心和責任心;嚴格“三查七對”,杜絕護理差錯;做好基礎護理;完成合格的護理文書;及時巡視病房,觀察傷情變化;加強?？浦R學習,勝任護理工作。(4)環(huán)境管理:保持潔凈的病區(qū)環(huán)境,督促保潔人員做好清潔衛(wèi)生;加強床位、治療室、換藥室、處置室每日消毒;生活、醫(yī)療垃圾分開放置,統(tǒng)一處理;對疑似特異性感染的傷員嚴格執(zhí)行隔離制度;保持病區(qū)安靜,禁止喧嘩。(5)物資管理:病房基礎用品包括無菌物品、清潔材料、被服、?？苾x器、設備等,專賬專冊登記,定期檢查維護,貴重儀器物品專人保管、保養(yǎng);另有大量社會對災民的捐贈物品,如輪椅、凈水器、衣物、食品、書籍等,則建立專用登記本,注明捐贈方、捐贈途徑、物資去向、經(jīng)手人等,做到賬物清楚,避免管理漏洞,使愛心捐贈物品切實用于災區(qū)傷員。(6)安全管理:加強與傷員及家屬日常溝通交流,協(xié)同專業(yè)心理醫(yī)師對其進行心理評估調(diào)查、疏導治療,及時有效進行心理干預;加強社會愛心人士和志愿者統(tǒng)一管理,防止紛爭,杜絕安全隱患;宣傳醫(yī)院探視制度,設立來訪登記本;保持病區(qū)安全通道24 h暢通,滅火器材到位;對傷員及家屬進行防火、防盜宣傳;醫(yī)護工作方面加強網(wǎng)絡安全、貴重及精神麻醉類藥品等安全管理。

3 討 論

病區(qū)組建和管理取決于全體護理管理者和醫(yī)護人員崇高的職業(yè)道德、精湛的技術和高度的責任心。只有全體醫(yī)護人員精誠協(xié)作、團結(jié)奮戰(zhàn),才能憑借愛心、技術,做好特殊時期病區(qū)管理工作,高質(zhì)量完成緊急救護任務。

3.1 強調(diào)高水平的管理和醫(yī)護、護護之間的精誠協(xié)作。美國外科醫(yī)師學院認為外科團體具有積極參與大規(guī)模災害多學科應急計劃、分揀和醫(yī)療處理的責任[1]。因此,特別是病區(qū)建設共同參與中,醫(yī)護成員團結(jié)協(xié)作是做好病區(qū)組建和管理的前提。特殊時期,工作異常繁重和復雜。突發(fā)事件和來訪人員多,管理和?？萍夹g要求高,因此,具有處理突發(fā)事件的能力和團結(jié)協(xié)作精神是應對和完成突發(fā)事件中各項醫(yī)療護理、管理任務的關鍵。

3.2 強調(diào)高質(zhì)量的培訓和過硬的急救專業(yè)知識技能。任何院內(nèi)外的醫(yī)療救援均伴隨著護理活動的進行;護理學的理論和實踐是救援醫(yī)學理論、實踐的重要組成部分[2]。加強基礎生命支持和高級生命支持,如心肺復蘇、打通氣道、人工呼吸、外周及中心靜脈套管插入及胸腔插管、科學固定和安全轉(zhuǎn)送知識的學習,特別是如何開展對大量傷員的緊急救治技術,如:迅速檢傷分診技術、綜合急救技術、止血技術、包扎技術、固定技術等,必要時學習駕駛、游泳及野外發(fā)電及用電常識、炊事技術等多種技能尤為必要。

3.3 建立災害護理學課程體系,并將災害護理學教育納入院校護理專業(yè)教育內(nèi)容和在職繼續(xù)教育內(nèi)容。特別是應將災害護理應急救援技術作為護士崗位培訓的常規(guī)內(nèi)容,每年定期組織訓練考核,提高護士重大災難條件下救護能力。只有準備充分,護士一專多能,才能承擔繁重的災害事件應急救援護理工作。

3.4 強調(diào)專業(yè)隊伍組建和應急、常規(guī)管理知識培訓并重。加強醫(yī)院災害應急分隊建設,從骨科、創(chuàng)傷科、心胸外科、腦外科、泌尿外科、急診科等相關科室選取專業(yè)技術過硬、應變能力強、具有高度責任心的護士骨干,成立災害救援應急準備隊,定期培訓各類災害護理救援綜合技能,特別強調(diào)培養(yǎng)全科護士和過硬的心理素質(zhì)。加強護理人員心理危機干預知識培訓,通過專家授課,使護理人員重視地震傷員心理危機問題,掌握應對知識,提高心理疏導技能[3]。全面提高護理團隊緊急救援中專業(yè)技術實力和心理適應能力,才能提高護理團隊災害救援水平。

3.5 加強災區(qū)病房標準化建設方案的制訂和示范化病房建設。制訂計劃和方案是確保災害救援任務順利實施的關鍵,制訂各種應急預案,明確各類人員工作程序、內(nèi)容和職責,掌握災害發(fā)生時應對措施,開展應急演練,及時總結(jié)并修訂計劃,關鍵時刻確保人民群眾的生命和財產(chǎn)安全。

4 結(jié) 論

在災害特殊時期護理實踐中病區(qū)管理獨具特點,后方醫(yī)院迅速高效完成震區(qū)病區(qū)建設,實現(xiàn)病區(qū)科學有效、規(guī)范管理,有賴于醫(yī)務人員之間的精誠協(xié)作,過硬的急救和專業(yè)知識技能,專業(yè)化的隊伍和規(guī)范化的培訓,同時,嚴密制訂災區(qū)特殊時期病房標準化建設方案和加強示范化病房建設均具有重要意義。

[1]都定元.從汶川地震看大規(guī)模災害的應急救援計劃與處理[J].創(chuàng)傷外科雜志,2009,11(2):100.

[2]管曉萍,張利巖,侯世科.從海嘯救援談國際突發(fā)災難救援護理[J].護理學雜志,2006,21(3):72.

[3]李世英,楊曉媛,崔渝敏,等.對大批量地震傷員實施分層次心理危機干預護理的體會[J].解放軍護理雜志,2008,25(7):3.