靜脈滴注莫西沙星引起異常精神癥狀1例

黃 靜

(北京中日友好醫(yī)院干部醫(yī)療科，北京 100029）

莫西沙星屬新一代喹諾酮類(lèi)抗菌藥物，臨床上常用于治療呼吸道、泌尿系和皮膚軟組織感染。隨著用藥人群的擴(kuò)大，不良反應(yīng)亦有報(bào)道,但引起異常精神癥狀的報(bào)道尚未見(jiàn)于文獻(xiàn)。今報(bào)道一例，希引起重視。

1 臨床資料

患者女性，94歲，2008年9月19日因“發(fā)熱待查”入院。患者近三日來(lái)發(fā)熱，咳少量痰，無(wú)腹瀉、腹痛。查體:體溫37.8℃，心率80次/分，呼吸18次/分，血壓110/50mmHg。肺部聽(tīng)診可聞及濕羅音，胸片顯示雙肺炎性改變。白細(xì)胞1.8×109/L，中性粒細(xì)胞75%。神志清楚，回答切題，定向力完整，感知覺(jué)、思維、情感等精神活動(dòng)無(wú)異常。否認(rèn)藥物過(guò)敏史，同期無(wú)其它用藥史。既往體健，無(wú)精神神經(jīng)疾病，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病病史。有婚史無(wú)子女，近年由侄孫子照顧。入院診斷:肺病感染。

當(dāng)日給予靜脈滴注莫西沙星注射液(每瓶250ml,400mg,拜耳醫(yī)藥保健公司，批號(hào)BXF4W94），每日一次，每次400mg，輸液時(shí)間＞90分鐘，輸液速度≤40滴/分。應(yīng)用莫西沙星兩次后，于9月21日凌晨1點(diǎn)，患者出現(xiàn)神志恍惚，但尚應(yīng)答切題，查體合作。雙Babinski征(-），Hoffman征(-）。給予吸氧。3點(diǎn)，患者訴憋悶，測(cè)血?dú)釶O2153mmHg,PcO230mmHg,SpO296%,但一直未能入睡。7點(diǎn),患者出現(xiàn)自發(fā)言語(yǔ)，視幻覺(jué)?；颊吣暣策?，對(duì)空說(shuō)話(huà)，內(nèi)容是許多年以前的事情。醫(yī)護(hù)人員問(wèn)她在和誰(shuí)說(shuō)話(huà)，她說(shuō)是她親戚(早已亡故）。拒絕吃飯，自行拔掉輸液針頭，說(shuō)壞人在飯里和輸液藥里下毒，有人要害死她，出現(xiàn)典型的被害妄想。同時(shí)不許別人碰她的床，自己把褲子脫掉，不蓋被子，雙腿亂蹬，不知羞恥，但無(wú)大小便失禁。對(duì)旁人說(shuō)自己要生孩子了(因她的孩子幼年夭折,未再生育），出現(xiàn)了妊娠生育妄想。罵人說(shuō)屋里沒(méi)有好人，連侄孫子也是壞蛋！據(jù)家屬反映，該患者數(shù)十年來(lái)未曾有過(guò)精神異常癥狀。

臨床醫(yī)生考慮為莫西沙星引起的精神癥狀，停用莫西沙星,改用頭孢類(lèi)抗生素靜滴治療。經(jīng)保護(hù)性約束病人和對(duì)癥處理，48小時(shí)后患者精神狀態(tài)恢復(fù)正常。10月10日,患者住院18天,以臨床顯著好轉(zhuǎn)出院。出院一個(gè)月后追蹤調(diào)查，患者在家未再出現(xiàn)精神異常癥狀。

2 討論

莫西沙星是第四代新型喹諾酮類(lèi)廣譜抗生素，抗菌譜廣，抗菌活性強(qiáng)，對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌、陰性菌、厭氧菌均有抗菌活性。已廣泛應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、皮膚等感染疾病。莫西沙星的不良反應(yīng)發(fā)生率比較低，國(guó)外1999年大范圍的調(diào)查表明，4926例患者中因不良反應(yīng)而停藥的僅占3.8%[1]。莫西沙星最常見(jiàn)的不良反應(yīng)為胃腸道紊亂，其神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)的發(fā)生率小于千分之一，占不良反應(yīng)的10%。中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)以失眠、緊張不安、焦慮、嗜睡、意識(shí)模糊、感覺(jué)異常較為多見(jiàn)。劉輝等[2]報(bào)道,一例中年患者因泌尿系感染口服莫西沙星40mg后2小時(shí)出現(xiàn)視幻覺(jué)停藥后對(duì)癥治療，癥狀消失。袁麗萍等[3]報(bào)道,一例年輕腎移植術(shù)后患者,因肺部感染靜脈滴注莫西沙星注射液400mg半小時(shí)后出現(xiàn)幻覺(jué)，停藥后未再出現(xiàn)上述癥狀。以上2例報(bào)道雖引起幻覺(jué)，但未引起妄想等典型嚴(yán)重癥狀。

本例患者在初次給藥過(guò)程中即產(chǎn)生幻覺(jué)、躁動(dòng)、被害妄想等不良反應(yīng)，停藥后不良反應(yīng)消失，故確定為莫西沙星所致，但此反應(yīng)是可逆的，屬中/輕度不良反應(yīng)。

該藥說(shuō)明書(shū)中注明老年人不必調(diào)整劑量，但國(guó)內(nèi)外的藥物應(yīng)用著作中，提出“對(duì)老年患者應(yīng)用時(shí)應(yīng)慎用或減量”[1]。我們認(rèn)為，大于80歲高齡患者，尤其是初次使用者莫西沙星給藥劑量應(yīng)當(dāng)酌情減少，以避免出現(xiàn)精神癥狀等嚴(yán)重的副作用。

[1]張石革，孫定人.新藥臨床藥理與應(yīng)用手冊(cè)[M].北京化學(xué)工業(yè)出版社，2001.743-745.

[2]劉輝，孫鋒鋼.鹽酸莫西沙星導(dǎo)致視幻覺(jué)[J].藥物不良反應(yīng)雜志，2008，10(2）:141-142.

[3]袁麗萍，魏京淑.靜脈滴注莫西沙星注射液引起幻覺(jué)和運(yùn)動(dòng)失調(diào)1 例[J].中國(guó)新藥雜志，2008，17(2）:168.