糖尿病病人的健康指導(dǎo)

朱秀芳

(天津市和平區(qū)婦產(chǎn)科醫(yī)院綜合門(mén)診部，天津 300000）

糖尿病是一種常見(jiàn)多發(fā)的慢性疾病，人們已經(jīng)認(rèn)識(shí)到藥物治療僅是治療的一部分，對(duì)其有意義的相關(guān)健康指導(dǎo)同樣是有效治療手段。近年來(lái)，新的防治概念是根據(jù)患者的自身特點(diǎn)和病情需要，可間接降低糖尿病病人的病殘率和病死率。

1 飲食指導(dǎo)

糖尿病病人每日飲食需要根據(jù)具體病情、飲食習(xí)慣、身高體重、年齡、勞動(dòng)強(qiáng)度、生活環(huán)境等因素的綜合考慮正確指導(dǎo)膳食搭配，嚴(yán)格執(zhí)行控制每日攝入所有食物，提供的總熱量，以達(dá)到或維持理想體重。另外，勸告患者勿服未經(jīng)國(guó)家審批通過(guò)的藥品和降糖食品。

1.1 糖尿病前期 臨床上將糖尿病前期病人劃分為糖尿病家族史、血糖高于正?；蛱悄土繙p低、高血壓高血脂的病人。這類(lèi)病人要矚其少吃含糖的食品，減少食鹽的攝入。飲食清淡，多食高纖維的飲食，少吃油炸食物，多吃蔬菜及含糖少的水果;副食以瘦肉豆制品、魚(yú)蝦、蛋為主。膳食多樣化合理配餐，限制飲食，即能維持血糖在正常范圍。

1.2 糖尿病期 此類(lèi)病人已確診為“糖尿病”，臨床上已經(jīng)出現(xiàn)典型癥狀，無(wú)神經(jīng)血管并發(fā)癥發(fā)生。告知病人要限制熱量的攝入，定時(shí)定量堅(jiān)持少量多餐。主食量限制在250-300g/d，多飲水1500-2000ml/d，建議低鹽低脂肪，多進(jìn)食富含膳食纖維燕麥片，芥麥面等粗雜糧。海帶、魔芋、苦瓜、芹菜等粗纖維蔬菜。對(duì)使用胰島素或口服降糖藥者，還可以讓其加餐，加餐時(shí)間可放在上午9-10時(shí)，下午3—4時(shí)。以防低血糖，糖尿病期患者必須隨著用藥的種類(lèi)、時(shí)間和劑量進(jìn)行調(diào)整飲食，而不應(yīng)根據(jù)進(jìn)食習(xí)慣改變用藥。

1.3 糖尿病并發(fā)癥早期 由于病情不同，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不同，應(yīng)對(duì)糖尿病并發(fā)癥病人及時(shí)調(diào)整飲食，或請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)具體病情變化制定相應(yīng)的食譜。

2 藥物治療指導(dǎo)

藥物治療對(duì)糖尿病患者是必不可少的，包括口服降糖藥治療和胰島素治療。

2.1 口服降糖藥的指導(dǎo) 由于某些降糖藥是刺激胰島素分泌的藥物，藥物濃度產(chǎn)生時(shí)間不一，服后的降糖作用的應(yīng)激反應(yīng)有明顯差別。讓病人知道對(duì)所服藥物程度是醫(yī)務(wù)人員的宣傳常識(shí)，如:雙胍類(lèi)藥物抑制食欲及對(duì)葡萄糖的吸收副作用小，應(yīng)在餐后服用;葡萄糖酶抑制劑類(lèi)藥物主要降低餐后血糖，應(yīng)在餐前或餐中嚼服，如:倍欣、拜糖平。

2.2 使用胰島素的指導(dǎo) 由于胰島素是治療糖尿病最為有效的方法之一。因此，教會(huì)患者及家屬如何自行注射胰島素，計(jì)算好藥物注射單位，掌握注射時(shí)間、部位及注射后的藥物反應(yīng)等是很必要的。

2.2.1 胰島素時(shí)間和種類(lèi):胰島素常用的有普通胰島素、長(zhǎng)效胰島素、混合液型胰島素及諾和多美胰島素。每次注射胰島素均在飯前15分-30分內(nèi)。抽取劑量要準(zhǔn)確，如使用混合液胰島素時(shí)，先抽取短效胰島素，后吸入長(zhǎng)效胰島素，并告誡病人注射后要在規(guī)定時(shí)間內(nèi)及時(shí)進(jìn)餐。

2.2.2 注射部位和方法:胰島素在一般情況下是采用皮下注射法。我們推薦的注射部位是短效—腹部皮下脂肪層，中效—大腿皮下脂肪層。這兩處使用時(shí)方便、安全，而臀部及上臂三角肌肉多且操作不方便，需醫(yī)務(wù)人員及家屬協(xié)助注射。長(zhǎng)期注射胰島素，注射部位易出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)，因此需要經(jīng)常更換注射部位。方法:注射時(shí)先選擇好部位，用酒精棉球消毒后，左拇指及食指將皮膚夾住提起成皺樣鼓起，右手拿起注射器在鼓起部位與皮膚成45°-50°角的方向，很快刺進(jìn)皮膚，注射前先回抽，無(wú)回血時(shí)再注入藥物，以防胰島素注入皮下小靜脈，使血中胰島素水平驟增導(dǎo)致突發(fā)低血糖。

2.4 防止低血糖的發(fā)生 要告知患者在服用降糖藥或注射胰島素后，活動(dòng)量增加時(shí)，容易引起低血糖特殊癥狀。如:頭暈、饑餓感、心悸、出冷汗、周身乏力。如出現(xiàn)上述癥狀，輕者可喝一杯糖水或口服易吸收的碳水化合物食品，如:巧克力。嚴(yán)重者立即到醫(yī)院就診。讓病人及家屬掌握早期處理方法并盡量減少其發(fā)生率。

3 心理指導(dǎo)

由于糖尿病的發(fā)生使以往的生活習(xí)慣受限，以及畏懼并發(fā)癥等諸多因素的影響，患者常會(huì)產(chǎn)生焦慮或抑郁情緒，故在護(hù)理工作中加強(qiáng)心理護(hù)理。多與患者進(jìn)行交流溝通，定期對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)療咨詢(xún)，消除憂(yōu)慮、恐懼感。協(xié)助其制定食譜，調(diào)劑營(yíng)養(yǎng)，調(diào)整心理平衡，解除心理壓力，使患者能夠清醒的認(rèn)識(shí)到只要控制好血糖，可以像正常人同樣的生活。

4 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

原則是結(jié)合自己的工作和生活，選擇最適合個(gè)體的運(yùn)動(dòng)方法和運(yùn)動(dòng)量，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)能增加機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，同時(shí)促進(jìn)葡萄糖的利用，對(duì)降低血糖有一定幫助，對(duì)糖尿病病情控制有良好促進(jìn)作用。遵循個(gè)體化和循序漸進(jìn)的原則，持之以恒，量力而行。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要視患者年齡、性別、病情程度、身體狀況選擇運(yùn)動(dòng)形式如:散步、太極拳、騎自行車(chē)。運(yùn)動(dòng)宜在早午飯后1h左右開(kāi)始，同時(shí)要告誡病人在外出運(yùn)動(dòng)時(shí)要隨身攜帶易吸收的糖類(lèi)食品，若感到血糖過(guò)低時(shí)，可立即進(jìn)食;尤為重要的是運(yùn)動(dòng)時(shí)注意雙足的保護(hù)，需穿著合適的鞋襪，避免扭傷腳部;運(yùn)動(dòng)后檢查雙足，查看有無(wú)損傷，禁用熱水泡腳?；加行哪X疾患，視力障礙者應(yīng)禁忌。

總之，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行健康指導(dǎo)乃是當(dāng)務(wù)之急有一定的正確認(rèn)識(shí)，詳細(xì)掌握防治糖尿病的方法和措施，以達(dá)到良好的治療效果。