產(chǎn)科護(hù)理中不安全因素及防范對(duì)策

徐明芹

(靜?？h中醫(yī)院，天津靜海 301600)

產(chǎn)科護(hù)理中不安全因素及防范對(duì)策

徐明芹

(靜海縣中醫(yī)院，天津靜海 301600)

產(chǎn)科護(hù)理;不安全;防范

護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。護(hù)理工作關(guān)系到患者的安康及治療效果，而產(chǎn)科護(hù)理工作者，尤其是助產(chǎn)士，是一個(gè)在特殊環(huán)境中從事護(hù)理專業(yè)的群體，其護(hù)理工作關(guān)系母嬰生命的健康，甚至影響了家庭的幸福和社會(huì)的穩(wěn)定。因此，重新審視護(hù)理工作中的不安全因素，抓好關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理和預(yù)防措施，對(duì)減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1 不安全因素

1.1 護(hù)理人員因素

1.1.1 不重視護(hù)理文件的書寫:(1）護(hù)理記錄陳述不準(zhǔn)確，文字書寫字跡不清，隨意涂改、刮擦;(2）寫錯(cuò)新生兒出生時(shí)間、性別;(3）記錄內(nèi)容產(chǎn)房、病房、醫(yī)生三者不符;有時(shí)互相矛盾。

1.1.2 工作責(zé)任心不強(qiáng):(1）分娩過程中精力不集中，不認(rèn)真檢查切口縫合情況;(2）觀察巡視不到位，不能及時(shí)了解產(chǎn)后宮底復(fù)位情況或母嬰異常情況;(3）寫錯(cuò)新生兒手條、被條，甚至抱錯(cuò)新生兒，沐浴時(shí)水溫過高造成新生兒燙傷。

1.1.3 有章不依，制度執(zhí)行不嚴(yán):(1）不正確執(zhí)行醫(yī)囑;三查七對(duì)不認(rèn)真;將新生兒交其父母時(shí)，不認(rèn)真核對(duì)床號(hào)、姓名、性別、手條、被條、出生日期;(2）交接班時(shí)，不認(rèn)真清點(diǎn)新生兒數(shù);(3）對(duì)家屬不作強(qiáng)調(diào)新生兒的安全要求;(4）法制觀念淡薄，當(dāng)著產(chǎn)婦的面談?wù)摴ぷ髦械氖д`和過失，或他人隱私。

1.1.4 知識(shí)不扎實(shí)，技術(shù)不過硬:(1）接產(chǎn)時(shí)造成會(huì)陰裂傷;(2）新生兒異常時(shí)處理不及時(shí)，動(dòng)作不敏捷，對(duì)儀器、設(shè)備使用不熟練;(3）實(shí)習(xí)帶教不到位，既放手又放眼。

1.1.5 自身職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防范知識(shí)缺乏:我國是乙型肝炎高發(fā)國，艾滋病的流行也進(jìn)入快速增長(zhǎng)期，梅毒、淋病、尖銳濕疣等性傳播疾病也呈上升趨勢(shì)。而產(chǎn)科護(hù)士在護(hù)理工作中不可避免地接觸到產(chǎn)婦的血液及體液，助產(chǎn)時(shí)被羊水濺到臉、眼、嘴、頸部時(shí)有發(fā)生。在行會(huì)陰縫合、傷口縫合、產(chǎn)后清洗器械及抽血等操作中，都有被刺傷可能。另外產(chǎn)科有些護(hù)理人員對(duì)自身職業(yè)防護(hù)知識(shí)不太清楚，在助產(chǎn)過程中被針、剪刺傷者，大部分采取自行處理的方法，很少有人登記上報(bào)，這對(duì)產(chǎn)科處理人員的生命安全威脅較大。

1.2 產(chǎn)婦方面 (1）傳統(tǒng)不合理的產(chǎn)后休養(yǎng)方式;不良的衛(wèi)生習(xí)慣和飲食;(2）新生兒護(hù)理不當(dāng)如:喂養(yǎng)方法不對(duì)，睡眠姿勢(shì)不正確，抱姿錯(cuò)誤，包裹太多、太緊等。孕產(chǎn)婦的心理障礙導(dǎo)致的不安全行為如產(chǎn)后抑郁癥;新生兒性別歧視帶來的失落感或產(chǎn)婦行為威脅到新生兒。

1.3 其他 護(hù)理人員不足，新上崗護(hù)士多，外來人員太多，陪護(hù)難管理;病房固定設(shè)備隨意搬動(dòng)，水、電、氣、設(shè)備物質(zhì)疏于管理;安全方面的知情同意、告之程序不到位;醫(yī)療設(shè)施方面的不安全因素如地面滑;監(jiān)護(hù)設(shè)備的操作不當(dāng)，設(shè)備老化等。

2 防范對(duì)策

2.1 加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員管理 (1）遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程:定期進(jìn)行安全知識(shí)培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度、查對(duì)制度。遵守操作流程，不簡(jiǎn)化操作流程，不隨意更改操作規(guī)程。新生兒交接時(shí)嚴(yán)格進(jìn)行查對(duì)，并讓家長(zhǎng)簽名。(2）增強(qiáng)法制觀念:組織護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)，如《護(hù)士管理辦法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等，聘請(qǐng)法律顧問為護(hù)士上課，使護(hù)理人員明白依法行護(hù)的重要性。做到知法、懂法、守法，并嚴(yán)格按法律法規(guī)辦事。(3）加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技能培訓(xùn):進(jìn)行護(hù)士?？婆嘤?xùn)和繼續(xù)教育，定期在科內(nèi)開展護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、專題講座及新儀器、新設(shè)備的培訓(xùn)。接產(chǎn)人員每年進(jìn)行助產(chǎn)培訓(xùn);預(yù)防接種人員每年進(jìn)行上崗證培訓(xùn);新上崗人員進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)。(4）認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理文件書寫規(guī)范:在實(shí)行舉證責(zé)任倒置的今天，護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)《病歷書寫規(guī)范》及醫(yī)院護(hù)理文件書寫規(guī)范，深刻認(rèn)識(shí)護(hù)理文書的重要性，將自己所做和所看到的情況詳細(xì)、及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、真實(shí)地記錄下來，并保證與產(chǎn)房、病房、手術(shù)室、醫(yī)生記錄完全相符，留下自己無過失的證據(jù)。(5）加強(qiáng)工作責(zé)任心，提高護(hù)理人員素質(zhì):責(zé)任心是良好素質(zhì)的根本，增強(qiáng)責(zé)任心是防范差錯(cuò)事故的發(fā)生、進(jìn)行安全護(hù)理的有效方法之一。因此，對(duì)產(chǎn)科護(hù)理人員要經(jīng)常加強(qiáng)責(zé)任心教育和安全教育。如通過組織法律法規(guī)學(xué)習(xí)、定期召開科務(wù)會(huì)議進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量分析、典型個(gè)案討論等多種形式，以提高每位護(hù)理人員的法律知識(shí)，增強(qiáng)防范差錯(cuò)事故發(fā)生的思想意識(shí)，從而達(dá)到安全護(hù)理的目的。(6）加強(qiáng)產(chǎn)科護(hù)士職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理:多數(shù)護(hù)理人員對(duì)自身職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不夠，缺乏必要的防范意識(shí)。為此，我科專門建立有效的職業(yè)防護(hù)管理系統(tǒng)，制定針、剪等銳器刺傷登記、上報(bào)和追蹤制度，并要求臨床產(chǎn)科護(hù)士在接觸孕產(chǎn)婦的血液、體液時(shí)戴手套，接產(chǎn)時(shí)戴帽、口罩、防護(hù)眼鏡，穿專用鞋、防水接生衣。進(jìn)行宮頸、陰道、會(huì)陰傷口縫合時(shí)，要特別小心、謹(jǐn)慎，避免損傷。一旦發(fā)生職業(yè)損傷，應(yīng)按正確的方法、程序處理。(7)加強(qiáng)對(duì)護(hù)士尊重產(chǎn)婦隱私權(quán)的教育:隱私指患者不妨礙他人及社會(huì)利益的個(gè)人心中不愿告訴他人的秘密。護(hù)士與患者接觸的時(shí)間最多，為了治療、檢查及護(hù)理的需要，護(hù)士需要與患者進(jìn)行多方面的溝通，也可能了解到患者的一些隱私。有些患者與護(hù)士的溝通可能會(huì)達(dá)到較高的層次，因而互相產(chǎn)生高度信任的感覺。護(hù)士應(yīng)盡量使自己與患者的交往限于職業(yè)范圍，以防產(chǎn)生不必要的道德或法律問題。同時(shí)，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格保守與患者交談的任何含有個(gè)人隱私的資料或信息。提高產(chǎn)科護(hù)士尊重孕產(chǎn)婦隱私權(quán)的法律意識(shí)，為孕產(chǎn)婦隱私保密，不擅自公開孕產(chǎn)婦的健康狀況資料，在護(hù)理操作中尊重孕產(chǎn)婦的意愿，注意遮擋。如有實(shí)習(xí)生參觀時(shí)，先征求孕產(chǎn)婦的意見，并做好文字記錄。(8）加強(qiáng)護(hù)患間溝通交流，消除糾紛隱患:護(hù)理活動(dòng)的正常開展，有賴于患者和家屬的配合和支持，若有產(chǎn)婦缺乏對(duì)分娩的正確認(rèn)識(shí)，心理承受力差，可能會(huì)出現(xiàn)一些特殊心理障礙，而導(dǎo)致人為的護(hù)理不安全或產(chǎn)科并發(fā)癥等。我院產(chǎn)科加強(qiáng)了管理，規(guī)范產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后宣教，要求護(hù)士及助產(chǎn)士在熟練掌握業(yè)務(wù)技術(shù)的基礎(chǔ)上，同時(shí)掌握一定技術(shù)的溝通技巧和交流能力。對(duì)孕產(chǎn)婦及家屬提出的問題，進(jìn)行耐心的解釋、宣教，誠懇地回答問題，特別是孕產(chǎn)婦在分娩過程中出現(xiàn)的疼痛、焦慮、恐懼等情況，要給予人文的關(guān)懷和心理疏導(dǎo)及耐心的指導(dǎo)，以解除產(chǎn)婦及家屬的緊張情緒，避免發(fā)生不必要的沖突和意外事件。

2.2 抓關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理，提高護(hù)理質(zhì)量 (1）抓關(guān)鍵患者:產(chǎn)科危急、重癥患者、手術(shù)患者、接受特殊治療患者，如輸血、靜滴硫酸鎂、氯化鉀、催產(chǎn)素引產(chǎn)等。(2）抓關(guān)鍵制度:值班制度、交接班制度、查對(duì)制度、消毒隔離制度、搶救制度、產(chǎn)科、兒科合作制度等。(3）抓關(guān)鍵時(shí)間:節(jié)假日、雙休日、夜班、交接班及工作忙、人員少時(shí)，及時(shí)安排人員援助，以保證工作的正常進(jìn)行。(4）抓關(guān)鍵人員:新上崗護(hù)士及進(jìn)修實(shí)習(xí)人員、責(zé)任心不強(qiáng)及技術(shù)較差人員、生活中干擾因素大的護(hù)士，針對(duì)這些人員進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控，合理搭班，確保護(hù)理工作的及時(shí)完成。(5）抓應(yīng)急狀態(tài)管理:對(duì)急救物品實(shí)行專人負(fù)責(zé)，定點(diǎn)、定量放置，定期檢修急救儀器性能，力求急救物品完好，處于應(yīng)急狀態(tài)。

產(chǎn)科醫(yī)療安全關(guān)系著家庭幸福和社會(huì)的穩(wěn)定，每個(gè)孕產(chǎn)婦都希望有良好的妊娠結(jié)局，其預(yù)期高于其他科室，而產(chǎn)科本身就是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)率的醫(yī)療專業(yè)，大多數(shù)病理產(chǎn)科和生理產(chǎn)科并無絕對(duì)界限，病情較復(fù)雜，影響預(yù)后的不安全因素較多，一旦出現(xiàn)意外難以得到患者和家屬的理解。因此，作為一名產(chǎn)科護(hù)理工作者，就要全身心投入，把患者的利益放在首位。以高度的責(zé)任心和精心的?？萍寄埽悦翡J細(xì)微的觀察力和慎獨(dú)的精神，從細(xì)微處做起，認(rèn)認(rèn)真真做好每項(xiàng)護(hù)理工作，把差錯(cuò)事故消滅在萌芽狀態(tài)，杜絕事故的發(fā)生，以確保孕產(chǎn)婦與新生兒的安全。

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