六味地黃湯治療更年期綜合征

金影，劉震坤（吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院婦科，吉林長(zhǎng)春130021）

六味地黃湯治療更年期綜合征

金影，劉震坤
（吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院婦科，吉林長(zhǎng)春130021）

六味地黃湯／治療應(yīng)用；更年期綜合征／中醫(yī)藥療法；熟地黃；山茱萸

更年期是女性的正常生理過(guò)程。中老年婦女由于卵巢功能衰退，體內(nèi)雌激素合成與分泌減少，血中雌激素濃度降低，對(duì)丘腦下部和垂體功能反饋性抑制減輕，出現(xiàn)繼發(fā)性垂體功能亢進(jìn)，從而促性腺激素分泌增加，促甲狀腺素和促腎上腺皮質(zhì)功能一時(shí)性亢進(jìn)，引起中樞、植物神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)和代謝等方面功能紊亂，出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、潮熱、盜汗、心悸、失眠、情緒不穩(wěn)、身痛、腰膝酸軟、皮膚干燥、瘙癢、色素沉著以及生殖器官與性功能的變化等一系列癥狀，稱之為更年期綜合征，現(xiàn)稱圍絕經(jīng)期綜合征，中醫(yī)稱為絕經(jīng)期前后諸證?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療更年期綜合征，常采取激素替代療法，取得了一定效果，但長(zhǎng)期使用會(huì)產(chǎn)生較大不良反應(yīng)，患者多有顧慮。筆者診治更年期綜合征常從腎論治，臨床用六味地黃湯加減治之，效果頗佳。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，婦女年近50，腎氣漸衰，沖任虧虛，天癸將竭，精血不足，生殖能力降低而消失，陰陽(yáng)失去平衡，導(dǎo)致心、肝、脾、胃功能的紊亂。早在《素問(wèn)·上古天真論》中就有關(guān)于女子生理變化的論述，“女子七歲腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也。”“天癸”藏于腎中，是促進(jìn)性腺發(fā)育成熟的物質(zhì)，腎中精氣充盛，“天癸”才能發(fā)揮其用。腎中精氣衰退而“天癸”生成也減少，甚則逐漸耗竭，性腺亦逐漸衰退，生殖能力也隨之而下降，以至喪失，人也就從中年轉(zhuǎn)入老年。由此不難看出，腎中精氣是機(jī)體生命活動(dòng)之本。而腎精虧耗，沖任脈虛，天癸將竭，陰陽(yáng)平衡失調(diào)則是絕經(jīng)前后諸證的根本病因病機(jī)［1］。

更年期綜合征的臨床辨證必須抓住腎虛這一特點(diǎn)。腎虛有腎陰虛和腎陽(yáng)虛之別，由于腎陰腎陽(yáng)是機(jī)體陰陽(yáng)之根，一旦出現(xiàn)不足，必致全身臟腑、經(jīng)絡(luò)失之滋養(yǎng)溫煦而功能失調(diào)。陰虛不足，陽(yáng)失潛藏，則肝陽(yáng)上亢、虛火上炎。故臨床常分有腎陰虛型，腎陽(yáng)虛型，腎陰陽(yáng)兩虛型。對(duì)本病的治療則從整體平衡出發(fā)，著重于治本，根據(jù)“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”的原則，立滋養(yǎng)肝腎，平調(diào)陰陽(yáng)為法。

病案舉例：李某，48歲。2008年7月21日初診：患者近半年來(lái)，面部烘熱汗出，頭暈頭痛，耳鳴目眩，心悸失眠，煩躁易怒，肢酸麻木，經(jīng)期紊亂，量少色紫挾瘀塊，舌苔白膩，脈弦細(xì)。激素6項(xiàng)中雌二醇水平較正常偏低，證屬腎陰不足，肝陽(yáng)上亢，治擬滋腎潛陽(yáng)，平肝熄風(fēng)。處方：六味地黃湯加減。藥用熟地黃、山藥、山茱萸各15 g，茯苓、澤瀉、牡丹皮各12 g，柴胡15 g，炒棗仁15 g，5劑。7月28日2診：藥后諸癥得減，心悸失眠依然，循前方增損，鞏固療效。

按：肝腎乙癸同源，腎陰不足，肝陽(yáng)上亢以致頭暈頭脹，耳鳴目眩；陰虛火盛則心悸，失眠，面部烘熱，心煩易怒。若骨蒸潮熱，虛煩盜汗癥狀甚者加知母、黃柏以增加其滋陰降火功效；氣喘呃逆者加黃芪、五味子以補(bǔ)腎納氣；視物不明或眼睛干澀逆風(fēng)流淚者加枸杞子、菊花、決明子以滋腎養(yǎng)肝；潮熱兼有手足汗出者加銀柴胡、地骨皮、知母以清骨蒸之熱。

六味地黃丸是中醫(yī)著名的經(jīng)典方劑之一，由熟地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、牡丹皮、茯苓6味中藥組成，被后世譽(yù)為“補(bǔ)陰方藥之祖”，具有滋陰補(bǔ)腎之功，對(duì)肝腎陰虛不足所致的諸般虛證均有良好的效果。方中重用熟地黃甘柔補(bǔ)血，滋腎填精為君藥，臣以山茱萸滋養(yǎng)肝腎而固腎氣，山藥健脾益胃以助運(yùn)化，澤瀉淡泄腎濁，茯苓滲利脾濕，澤瀉、茯苓二味合用以引濁邪下行，起“推陳出新”之用，牡丹皮涼泄肝火，以利山茱萸之養(yǎng)肝，共為佐使，方中三陰并補(bǔ)，發(fā)揮其補(bǔ)益肝、脾、腎的作用，效力全面，且以補(bǔ)腎陰為主，補(bǔ)其不足，達(dá)到補(bǔ)腎治本之功。配伍的另一個(gè)特點(diǎn)就是“補(bǔ)中有瀉，寓瀉于補(bǔ)，為通補(bǔ)開(kāi)合之劑”，根據(jù)分析六味地黃丸及其丸中“三瀉”藥物功用，不難發(fā)現(xiàn)“扶正祛邪，痰瘀同治”也是六味地黃丸的組方原則。方中“三瀉”，或者稱為“三開(kāi)”，3味藥共奏清瀉濕濁，平其偏盛，以治其標(biāo)。全方“三瀉”之品與“三補(bǔ)”之品，是相輔相成，組方嚴(yán)密，科學(xué)性強(qiáng)。故用六味地黃湯治療更年期綜合征能達(dá)到標(biāo)本兼顧，滋養(yǎng)肝腎，平調(diào)陰陽(yáng)的目的，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，六味地黃湯能明顯改善更年期生殖內(nèi)分泌激素水平［2］。

此外，更年期婦女患腰痛、脊柱痛、關(guān)節(jié)酸楚及肩周炎的甚多。由于更年期內(nèi)分泌失調(diào)，雌激素缺乏，蛋白合成能力降低，以致肌營(yíng)養(yǎng)不良產(chǎn)生肌肉疼痛。同樣由于骨骼基質(zhì)蛋白合成妨礙鈣沉積于骨骼基質(zhì)部，從而出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、腰痛、脊柱、關(guān)節(jié)痛等。中醫(yī)認(rèn)為“腎主骨，生髓”，腎虛則骨髓化源不足，不能滋養(yǎng)骨骼、經(jīng)脈。因此用補(bǔ)腎壯骨，養(yǎng)肝緩筋之法，更能獲效［3］。

另外，必要的和正確的心理輔導(dǎo)也是本病治療的重要手段之一，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的改變，心理療法成為臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要療法，故在服藥治療的同時(shí)，應(yīng)耐心疏導(dǎo)病人，使之心情舒暢，思想樂(lè)觀，積極配合治療，則可達(dá)到減輕癥狀，加速痊愈，減少?gòu)?fù)發(fā)的目的。參考文獻(xiàn)：

［1］丁鳳.金水相生論治更年期綜合征［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2006，21（2）：107-108.

［2］周忠明.六味地黃湯治療更年期綜合征的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中醫(yī)雜志，2006，47（1）：65.

［3］伏曉華.從腎論治更年期綜合征［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2003，9（6）：456-457.

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1007－4813（2010）05－0738－02

2010－06－14）

金影（1976－），女，醫(yī)學(xué)碩士，主治醫(yī)師。研究方向：中醫(yī)婦科。