藥物流產(chǎn)致異位妊娠破裂14例首診分析

紀(jì)建華

(鎮(zhèn)江丹徒區(qū)上會(huì)衛(wèi)生院，江蘇鎮(zhèn)江 212124）

藥物流產(chǎn)致異位妊娠破裂14例首診分析

紀(jì)建華

(鎮(zhèn)江丹徒區(qū)上會(huì)衛(wèi)生院，江蘇鎮(zhèn)江 212124）

目的:探討藥物流產(chǎn)致異位妊娠破裂的臨床特點(diǎn)、首診處置措施。方法:回顧分析1995年6月-2010年6月在我院婦產(chǎn)科就診的藥物流產(chǎn)致異位妊娠破裂患者的臨床資料。結(jié)果:15年中在我院就診的藥物流產(chǎn)致異位妊娠破裂患者14例，均有藥流史、異位妊娠破裂的臨床特征并同時(shí)伴有失血性休克，因首診診斷及時(shí)，處置措施有效，迅速轉(zhuǎn)院，無(wú)一人死亡。結(jié)論:藥流致異位妊娠破裂病情兇險(xiǎn)，危及患者生命，基層醫(yī)院應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確診斷，對(duì)癥處置，及時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院，才能取得良好效果。

藥物流產(chǎn);異位妊娠破裂;首診

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例均有在私人診所就診史;年齡:15-20歲2例，21-30歲7例，31-39歲5例;孕產(chǎn)史:初孕2例，一產(chǎn)9例，一次人工流產(chǎn)3例。

1.2 臨床表現(xiàn) 本組均有停經(jīng)史，時(shí)間為35-58天;尿β-HCG陽(yáng)性;10例曾接受婦科檢查，4例未接受婦檢;均未行B超檢查，即診斷早孕給予藥物流產(chǎn)。平均服藥2-7天后出現(xiàn)劇烈下腹痛，肛門(mén)墜脹，伴有暈厥而就診。B超探查宮內(nèi)無(wú)孕囊，盆腔有包塊，尿HCG陽(yáng)性或血HCG水平異常升高，后穹隆穿刺或腹腔穿刺抽出不凝血，均有失血性休克征象。

1.3 臨床首診診斷要點(diǎn) ①現(xiàn)病史:有早孕史及藥流史，早期有能忍受的下腹痛，突然加重，一陣劇烈疼痛后常稍有減輕，疼痛位于下腹部，呈持續(xù)性，伴肛門(mén)墜脹感，冒冷汗，惡心、嘔吐甚至?xí)炟省⑿菘?，有少量陰道流血，輕者自行入院，重者由人扶行或抬入院。②月經(jīng)史:患者有停經(jīng)史，停經(jīng)時(shí)間1-2月左右。③性生活史、婚姻生育史、人流史、盆腔炎病史，是否避孕以及所采用的避孕措施等對(duì)診斷有幫助。④體征:急性痛苦面容，重者暈厥、皮膚濕冷、臉色蒼白、脈搏細(xì)速、血壓下降。腹壁軟或稍緊張，下腹壓痛，有或無(wú)反跳痛，腹部未觸及包塊，移動(dòng)性濁音可呈陽(yáng)性，腸鳴音正?；驕p弱。腹穿或陰道后穹隆穿刺抽出不凝血。⑤實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)示血紅蛋白正?；蛳陆?、白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，尿常規(guī)正常，尿HCG陽(yáng)性。⑥B超示盆腔、腹腔液性暗區(qū)，B超探查宮內(nèi)無(wú)孕囊。

1.4 首診處理措施 ①立即使用留置針開(kāi)通靜脈通道，靜脈滴注生理鹽水或平衡液，重者輸氧、監(jiān)測(cè)生命體征尤其是血壓。②采集血、尿標(biāo)本送檢。③床邊B超檢查。④及時(shí)聯(lián)系上級(jí)醫(yī)院婦產(chǎn)科做好轉(zhuǎn)診準(zhǔn)備，并護(hù)送患者轉(zhuǎn)診。

2 結(jié)果

14例藥流致異位妊娠破裂患者雖均有失血性休克，但因及時(shí)診斷，對(duì)癥處理，及時(shí)轉(zhuǎn)診，無(wú)死亡病例。3 討論

3.1 早期診斷 停經(jīng)、腹痛、陰道流血是異位妊娠破裂三主征，腹痛是患者就診的主要原因，幾乎所有的異位妊娠破裂患者均以腹痛就診，因此對(duì)于腹痛的育齡女性患者，疼痛的部位、性質(zhì)、腹部體征不能排除異位妊娠破裂可能，應(yīng)積極尋找異位妊娠的診斷依據(jù)。有藥流史的患者往往對(duì)于早期的腹痛不加重視，就診時(shí)一般疼痛難忍，伴有暈厥等休克體征，有時(shí)甚至無(wú)法詢問(wèn)病史。應(yīng)在積極抗休克的同時(shí)及時(shí)完善相關(guān)輔助檢查，血、尿常規(guī)，血、尿HCG，腹部或陰道B超。B超檢查時(shí)如果因膀胱充盈不夠而影響觀察者，及時(shí)進(jìn)行膀胱灌注;必要時(shí)行腹腔穿刺或陰道后穹隆穿刺，抽出不凝血可協(xié)助診斷。對(duì)于宮內(nèi)孕合并異位妊娠的特殊患者，有時(shí)會(huì)漏診異位妊娠破裂，應(yīng)做好附件的超聲檢查，不能因發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)胚胎忽視[1］。

3.2 對(duì)癥處理，及時(shí)轉(zhuǎn)診 基層醫(yī)院對(duì)懷疑異位妊娠破裂患者，應(yīng)立即建立靜脈通道，最好使用留置針、多通道，以保證靜脈通道通暢穩(wěn)固，并根據(jù)病情需要調(diào)節(jié)液體入量。在進(jìn)行輔助檢查時(shí)，有條件的盡量使用床邊檢查，無(wú)法行床邊檢查的應(yīng)用平車或輪椅護(hù)送，減少對(duì)患者的搬動(dòng)，避免患者行走，以免加重病情。對(duì)于已經(jīng)休克暈厥的患者應(yīng)積極抗休克治療，做好配血、輸血準(zhǔn)備。明確診斷后馬上電話聯(lián)系上級(jí)醫(yī)院婦產(chǎn)科做好轉(zhuǎn)院手術(shù)準(zhǔn)備，首診醫(yī)生護(hù)送患者轉(zhuǎn)診。到達(dá)轉(zhuǎn)診醫(yī)院后向接診醫(yī)生交代病情，減少中間重復(fù)診療環(huán)節(jié)，縮短就診時(shí)間，提高搶救成功率。

3.3 早期預(yù)防 藥物流產(chǎn)前應(yīng)常規(guī)做B超檢查，B超看到宮內(nèi)胚囊是可靠的妊娠征象，確定孕齡、胎囊胎芽大小，可以指導(dǎo)用藥，并排除異位妊娠，但需注意與假胎囊鑒別[2]。做好藥流知識(shí)的宣傳工作，嚴(yán)格把握適應(yīng)癥。做好藥流后的復(fù)診、隨診工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理異常情況，提高安全性。

[1]張小平，馮平娟，秦秀朵.宮內(nèi)孕合并宮外孕1例[J].東南國(guó)防醫(yī)藥，2009，1(9）:80.

[2]趙偉華，吳迪.彩色超聲在異位妊娠中的診斷及誤診漏診病例分析[J].中國(guó)婦幼保健，2008，10(23）:1443-1444.

R714.2

A

1004-6879(2010）04-0386-02藥物流產(chǎn)作為一種簡(jiǎn)便、安全、無(wú)痛的終止妊娠的有效方法，目前已在全國(guó)普及，在基層醫(yī)療單位經(jīng)常使用。但在使用中應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，以避免應(yīng)用不當(dāng)造成的嚴(yán)重后果，異位妊娠是藥流禁忌癥之一。目前，通過(guò)測(cè)定血β-HCG和尿早早孕試驗(yàn)可診斷早孕，但僅憑上述檢查并不能確定宮內(nèi)孕，盲目給予藥物流產(chǎn)勢(shì)必導(dǎo)致異位妊娠破裂、內(nèi)出血休克甚至死亡。自1995年以來(lái)，我院收診藥物流產(chǎn)導(dǎo)致異位妊娠破裂患者14例，現(xiàn)分析討論如下。

2010-06-04）