維生素K缺乏癥28例臨床分析

馮 霞

(贛榆縣人民醫(yī)院兒科，江蘇贛榆 222100）

維生素K缺乏癥28例臨床分析

馮 霞

(贛榆縣人民醫(yī)院兒科，江蘇贛榆 222100）

目的:探討小兒維生素K缺乏癥的臨床特點，以指導治療和護理。方法:回顧分析28例維生素K缺乏癥患兒的臨床資料。結(jié)果:感染誘發(fā)3例(10.7%）;消化道出血6例(21.4%），顱內(nèi)出血6例(21.4%）;發(fā)病年齡29天-3個月最多，16例;發(fā)病季節(jié)，4月份及冬季為發(fā)病高峰。結(jié)論:遲發(fā)型維生素K缺乏癥居首位，冬季及春末發(fā)病率高，1-3月為高發(fā)年齡。

維生素K缺乏;嬰幼兒;臨床特點

維生素K缺乏癥是由于維生素K缺乏引起的凝血障礙性疾病，發(fā)生于1周內(nèi)的新生兒稱為新生兒出血癥，發(fā)生于嬰兒期者稱為遲發(fā)型維生素K缺乏癥。嬰兒晚發(fā)型維生素K缺乏癥致顱內(nèi)出血致殘率和死亡率較高，幸存者多遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。本文回顧分析了我院2007年1月-2010年5月收治的28例維生素K缺乏癥患兒的臨床資料，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2007年1月-2010年5月收治的28例維生素K缺乏癥患兒，男14例、女14例;年齡12天-19個月，其中12天-29天5例，29天-3個月16例，3-6個月5例，1歲、19個月各1例;母乳喂養(yǎng)22例、人工喂養(yǎng)6例;發(fā)病前有上呼吸道感染或消化道感染、敗血癥應用抗生素治療者3例，出生后未補充維生素K1的26例;全部患兒母親孕期未預防性使用維生素K1。

1.2 發(fā)病季節(jié)與伴發(fā)疾病 1月3例，2、3、5、6、8、9月各1例，4月7例，7月2例，11、12月各5例。消化道出血6例，顱內(nèi)出血6例，上呼吸道感染1例，小兒腸炎1例，敗血癥1例。

1.3 臨床表現(xiàn) 患兒均突然發(fā)病，表現(xiàn)為皮膚黏膜出血或針刺部位出血不止，貧血、面色蒼白，嘔吐，哭鬧不安、易激惹、驚厥，精神差、嗜睡或昏迷，前囟飽滿或緊張，四肢肌張力增高。全部病例均無外傷史。

1.4 輔助檢查 血常規(guī):血紅蛋白30-59g/L者3例、60-90g/L者10例、90-120g/L者15例;血小板計數(shù)均正常;凝血酶原時間均延長。全部病例均行頭顱CT檢查，顯示有顱內(nèi)出血6例。

1.5 顱內(nèi)出血護理 保持安靜，減少搬動，治療及護理操作應集中進行，抬高頭、肩15°-30°，頭偏向一側(cè)，防止誤吸嘔吐物引起窒息。迅速建立靜脈通道，最好使用留置針。避免皮下、肌內(nèi)注射。針刺后延長局部壓迫時間。

1.6 治療 治療原則:及時補充維生素K，止痙、預防感染、糾正水電質(zhì)紊亂和酸堿失衡。不能進食者予鼻飼或靜滴氨基酸、脂肪乳以增加機體的能量供應。有驚厥者加服魯米那。全部患兒確診后，均予維生素K1(10mg/d）靜脈滴注，連用3-5天;華克盾0.1/kg/d靜脈注射;維生素C(0.5-1.0g/d）靜脈滴注。對顱內(nèi)壓明顯增高、驚厥者予20%甘露醇0.25-0.5g/kg，每4-6小時1次快速靜滴;2-3天后逐漸減量至停止。

1.7 轉(zhuǎn)歸 痊愈8例、好轉(zhuǎn)15例、轉(zhuǎn)院5例。住院時間1-15天。

2 討論

2.1 維生素K缺乏的原因及類型 維生素K缺乏癥是由于維生素K缺乏引發(fā)的體內(nèi)某些維生素K依賴凝血因子活性降低導致的自限性出血性疾病[1]。本病為新生兒、嬰兒期常見疾病，多見于3個月以內(nèi)單純母乳喂養(yǎng)而母親不吃蔬菜的小兒。人體維生素K的來源主要通過飲食和腸道內(nèi)細菌合成，母乳中維生素K含量比牛乳低幾倍，因此常見于母乳喂養(yǎng)的嬰兒。小兒腸道內(nèi)細菌少，維生素K合成也少。另外，腹瀉、感染、肝功能損害或應用抗生素均可成為本病的綜合病因。本病有3種類型，早發(fā)型(生后24 h內(nèi)發(fā)?。?、經(jīng)典型(生后2-3天發(fā)病、早產(chǎn)兒可遲至兩周）、晚發(fā)型(出生1個月后發(fā)?。?，晚發(fā)型又稱晚發(fā)性維生素K缺乏癥，在臨床上以晚發(fā)型引起顱內(nèi)出血多見。本病起病急，病情來勢兇猛，伴有急速進展的貧血和(或）全身自限性出血傾向，尤其顱內(nèi)出血是危及新生兒、嬰兒生命及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的致命性出血。

維生素K主要是從乳類中攝取及腸道細菌合成，但人乳中維生素K的含量僅為15μg/L，相當于牛奶的1/4，因此母乳喂養(yǎng)兒容易發(fā)生維生素K缺乏[2]。本組28例患兒，母乳喂養(yǎng)的22例，占78.6%。本組中使用抗生素的患兒3例，占10.7%，由于使用抗生素，殺滅了腸道的細菌，導致維生素K合成障礙。同時，全部病例均未預防性使用維生素K1，也是導致本病發(fā)生的重要原因。因此母乳喂養(yǎng)兒、長期使用抗生素的嬰兒要及時補充維生素K1，以預防本病的發(fā)生。對于診斷不明的顱內(nèi)出血患兒，應警惕維生素K缺乏癥所致顱內(nèi)出血的可能。早期出血量少，嬰兒前囟未閉合可緩沖顱內(nèi)壓力的增高，故臨床癥狀多不明顯，入院時診斷不明確。通過對患兒的嚴密臨床觀察，并采取相應的護理措施，可為患兒及時治療和康復爭得寶貴時間。本組3例患兒入院時精神差、面色蒼白，門診查血時穿刺點出血不止，醫(yī)生嚴密觀察并及時處理，不僅明確了診斷，也為患兒贏得了治療時間。

由本組維生素K缺乏患兒的發(fā)病原因可知，對1-5月純母乳喂養(yǎng)的嬰兒，特別是感冒、發(fā)熱，使用過抗生素后出現(xiàn)精神差、面色蒼白或者煩躁、哭鬧、嘔吐者應考慮為本病。由于嬰兒大腦皮層尚未發(fā)育完善，興奮性低，發(fā)病初期不易被重視，直至患兒出現(xiàn)拒奶、嗜睡、昏迷時才急診入院，導致患兒預后差、死亡率高。護理上，應嚴密觀察患兒神態(tài)變化、嘔吐的性質(zhì)、瞳孔的變化，尤其是出現(xiàn)注射部位出血不止和貧血等癥狀應考慮本病。

2.2 相關(guān)護理措施 靜脈穿刺時應盡量避免在同一部位進行多次穿刺，進針時不要多方向移動針尖，爭取一針見血。穿刺點應壓迫5-10min，個別病例可更長，壓迫時應觀察患兒上肢皮膚色澤及有無紫紺。加強基礎(chǔ)護理，防止感染。各種穿刺性操作應嚴格無菌，使用有效抗生素預防感染。觀察體溫變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并做相應處理。加強皮膚、臀部和口腔護理，防止發(fā)生紅臀和鵝口瘡。

患兒經(jīng)治療、護理病情好轉(zhuǎn)后，指導家屬正確進行母乳喂養(yǎng)，指導母親適量進食綠葉蔬菜、水果、雞蛋等含維生素K的食物。小兒出生后應遵醫(yī)囑常規(guī)肌肉注射維生素K1，反復腹瀉及應用抗生素的患兒應預防性補充維生素K。新生兒期兒保不少于2次，以后每月1次定期兒保，及時添加輔食。

[1]楊錫強，易著文.兒科學[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.153.

[2]胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002.480.

CLINICAL ANALYSIS OF 28 CASES VITAMIN K DEFICIENCY

FENG Xia
(Department of Pediatrics, Ganyu County People’s Hospital, Jiangsu Ganyu 222100, China)

Objective:To investigate the clinical characteristics of vitamin K deficiency of infancy, to instruct treatment and nursing.Methods:The clinical data of 28 cases vitamin K defi ciency were retrospectivelyanalyzed.Results:Among 28 cases: 3 (10.7%) cases were induced by infection; 6 (21.4%) cases had alimentary tract hemorrhage, 6 (21.4%) cases had intracranial hemorrhages; age at 29-day to 3-month were 16 cases; April and winter were the occurred peak of vitamin K defi ciency.Conclusions:Forme tardive vitamin K defi ciency is the most, the incidence is higher at winter and end of spring, 1-3 month old is the high occurring age.

Vitamin K defi ciency; Infant; Clinical characteristics

R725.5

A

1004-6879(2010）04-0369-03

2010-06-20）