椎動脈型頸椎病的臨床研究

陳邵濤,指導(dǎo)：劉明軍

(長春中醫(yī)藥大學(xué),吉林長春130117)

椎動脈型頸椎病是頸椎病中常見的一種類型,是臨床常見病,多發(fā)病,多發(fā)于40～60歲中老年人。據(jù)報(bào)道,椎動脈型頸椎病約占頸椎病的10%～15%,約有70%的頸椎病伴有椎動脈受累表現(xiàn),其發(fā)病年齡高于其它頸椎病。本病是由于椎動脈的直接受壓和梗阻或椎動脈因受刺激導(dǎo)致其管壁的痙攣引起供血不足,致使腦干和迷路缺血缺氧,產(chǎn)生一系列癥狀。臨床主要表現(xiàn)為頭痛、耳鳴、視覺異常、植物神經(jīng)功能紊亂,甚至發(fā)生猝倒、昏厥。中醫(yī)藥治療本病方法多樣,療效滿意。

1 推拿治療

王軍[1]利用彈撥點(diǎn)按法和側(cè)扳法治療椎動脈性頸椎病患者,通過治療前后對患者X線和TCD的檢查,發(fā)現(xiàn)有明顯的改觀,其總有效率達(dá)96.7%。朱彥平等[2]應(yīng)用旋轉(zhuǎn)手法治療40例,使頸椎前后位松動,手法復(fù)位,每日1次,10次為1療程,對比康復(fù)前后TCD檢查結(jié)果,觀察到治療后椎動脈血流速度加快,椎動脈血液供應(yīng)明顯改善。鄧貴毅[3]運(yùn)用整脊手法治療頸性眩暈患者39例,痊愈21例,好轉(zhuǎn)16,無效2例,總有效率94.8%。井夫杰等[4]治療80例,通過檢測治療前后血漿內(nèi)皮素俘(ET),結(jié)果顯示,血漿ET治療后明顯下降(P＜0.05)。提示益腦推拿手法通過臥位頸項(xiàng)部的放松和整復(fù)手法操作可解除肌肉痙攣,調(diào)節(jié)頸椎內(nèi)外力學(xué)平衡,刺激頭皮神經(jīng)末梢和頭皮血管感受器以及頸項(xiàng)部軟組織內(nèi)的感受器;通過反射機(jī)制,使交感神經(jīng)緊張度降低,血漿ET水平下降,改善椎動脈供血。高平洋[5]認(rèn)為,旋轉(zhuǎn)手法只要運(yùn)用得當(dāng),既可糾正椎間失穩(wěn)引起的頸椎小關(guān)節(jié)紊亂,又可使骨刺和受壓的椎動脈相應(yīng)位置發(fā)生改變,從而減輕或消除骨刺對椎動脈的刺激,并認(rèn)為旋轉(zhuǎn)角度在60°內(nèi)是安全的。葉國偉[6]認(rèn)為手法復(fù)位是治療緩解椎動脈型頸椎病的有效方法之一。左同軍[7]運(yùn)用“開源增流法”“左右平衡法”“解痙通暢法”治療椎動脈型頸椎病40例。總有效率為98%。嚴(yán)斌[8]運(yùn)用倒懸推拿法治療66例,總有效率98.48%。林章彩[9]運(yùn)用推拿結(jié)合牽引治療156例,臨床取得較好療效。

2 針灸治療

周建偉等[10]針刺風(fēng)池 、頸4～7夾脊穴、百會,具有擴(kuò)張椎-基底動脈的作用,增加腦血流量。常青[11]取百會、玉枕、風(fēng)池、頸百勞、頭針暈聽區(qū)。經(jīng)絡(luò)辨證組療效較口服西比靈對照組好;經(jīng)絡(luò)辨證組與臟腑辨證組無顯著性差異。鄭崇勇等[12]針刺配合手法治療椎動脈型頸椎病120例,總有效率67%。賈紅玲[13]運(yùn)用項(xiàng)七針與頸夾脊穴分組治療椎動脈型頸椎病,觀察治療前后椎-基底動脈血流動力學(xué)影響情況,結(jié)果顯示項(xiàng)七針組有效率為89.47%,頸夾脊組為76.47%,在改善腦供血方面項(xiàng)七針組優(yōu)于頸夾脊組。汪艷[14]取穴：玉枕透風(fēng)府,承漿,攢竹穴。玉枕斜刺1～1.5寸透向風(fēng)府穴,平補(bǔ)平瀉,使酸脹感擴(kuò)散至頸項(xiàng)及枕部;承漿直刺0.5～0.8寸雀啄瀉法;攢竹穴向上斜刺0.5～0.8寸,平補(bǔ)平瀉?？傆行?98.3%。張冷等[15]采用“關(guān)刺”方法治療,取穴：當(dāng)枕部,上項(xiàng)線外端下緣凹陷處,從斜方肌肌腱起點(diǎn)外緣處,平行于上項(xiàng)線向正中線方向呈15°角刺入約1.5寸。當(dāng)肩背部肩胛骨內(nèi)側(cè)角,肩胛提肌肌腱止點(diǎn)處,直刺約1寸(此處應(yīng)根據(jù)病人的形體胖瘦適當(dāng)調(diào)整進(jìn)針深度,以防刺入胸膜腔而發(fā)生氣胸)。當(dāng)側(cè)頸部,發(fā)生病變椎體的橫突端處(如病變廣泛或影像學(xué)未見明確異常者,可選取壓痛明顯的橫突一處或數(shù)處),直刺約1～1.5寸。當(dāng)頸后部,選取與第3組中所取橫突的同一椎體的棘突兩側(cè),與斜方肌內(nèi)側(cè)緣之間的凹陷處,直刺約1寸。治療24例,顯效率62.5%。陳武杰等[16]運(yùn)用溫針灸配合頸椎牽引治療36例,總有效率為94.4%。

3 中藥治療

方曉明[17]將128例椎動脈型頸椎病患者分成肝陽上亢、痰濁中阻、氣滯血癖、氣血虧虛、痰癖交阻和肝腎不足等6型,并分別給以天麻鉤藤飲、半夏白術(shù)天麻湯、滌痰湯合桃仁四物湯、歸脾湯、補(bǔ)陽還五湯和左歸丸加減治療,總有效率95.31%。李乙根[18]根據(jù)傷寒論中葛根湯所治的癥狀和椎動脈型頸椎病所表現(xiàn)的癥狀有相同,以桂枝加葛根湯治療60例者,總有效率為93.3%。湯宏[19]辨證為肝陰不足,脾虛濕盛,痰濁中阻,清陽不升4型,以半夏白術(shù)天麻湯為主方加味治療175例,總有效率99.4%。陳祖平[20]在傳統(tǒng)牽引手法治療的基礎(chǔ)上配合靜脈滴注燈盞細(xì)辛注射液治療椎動脈型頸椎病患者 139例,總有效率98.6%。李現(xiàn)林[21]用半夏白術(shù)天麻湯合指迷茯苓丸治療82例,總有效率87.8%。肖達(dá)生[22]以補(bǔ)陽還五湯加減治療69例,總有效率95.65%。

4 結(jié)語

根據(jù)椎動脈型頸椎病的病因病機(jī),臨床上采用相應(yīng)的推拿手法治療,獲得了較好的效果。推拿手法治療椎動脈型椎病是通過調(diào)整頸椎生物力學(xué)平衡、改善椎動脈系血流動力、血液流變學(xué)、微循環(huán)和降低ET水平等多方面共同作用,增強(qiáng)椎-基底動脈系統(tǒng)的血液循環(huán),以達(dá)到改善臨床癥狀的目的。

不同學(xué)者對椎動脈型頸椎病的治療都持有各自的觀點(diǎn)和方法,并可以在臨床上取得相應(yīng)的療效,但是尋求更令人信服、更具科學(xué)性的治療手段,是我們將來研究探討的重點(diǎn)。比如可借用MRI、TCD等現(xiàn)代科學(xué)手段對本病在推拿治療前后的變化情況進(jìn)行直觀的動態(tài)觀察,這在臨床治療中將起到十分關(guān)鍵的作用[23]。

[1]王軍.側(cè)扳拔伸牽引彈撥點(diǎn)按手法治療椎動脈型頸椎病30例[J].中醫(yī)藥學(xué)刊,2003,21(6)：880-882.

[2]朱彥平,郭非,王馬魁.手法治療對椎動脈型頸椎病椎-基底動脈的影響[J].中國臨床康復(fù),2004,8(8)：1510-1511.

[3]鄧貴毅.手法治療頸性眩暈39例療效觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2005,26(3)：35.

[4]井夫杰,張靜.益腦推拿手法對椎動脈型頸椎病血漿內(nèi)皮素的影響[J].山東中醫(yī)雜志,2006,25(1)：39-40.

[5]高平洋.推拿手法結(jié)合牽引下頸椎定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)手法治療椎動脈型頸椎病53例[J].安徽中醫(yī)學(xué)院院報(bào),2006,25(2)：2224.

[6]葉國偉.手法復(fù)位治療頸性眩暈68例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,13(6)：71-72.

[7]左同軍.推拿治療椎動脈型頸椎病40例[J]現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(16)：615-616.

[8]嚴(yán)斌.倒懸推拿法治療椎動脈型頸椎病療效分析[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥,2007,18(4)：942.

[9]林章彩.推拿結(jié)合牽引治療椎動脈型頸椎病156例[J].福建中醫(yī)藥,2010(2)：22.

[10]周建偉,胡玲香,李寧.針刺推拿綜合方案治療椎動脈型頸椎病的多中心隨機(jī)對照研究[J].中國針灸,2005,25(4)：227-231.

[11]常青.經(jīng)絡(luò)辨證針刺治療頸性眩暈療效觀察[J].廣西中醫(yī)藥,2005,28(3)：34.

[12]鄭崇勇.針刺配合手法治療椎動脈型頸椎病療效觀察[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2006,32(3)：188-190.

[13]賈紅玲.項(xiàng)七針與頸夾脊穴對椎動脈型頸椎病椎-基底動脈血流動力學(xué)影響的臨床觀察[J].上海針灸雜志,2006,25(11)：5.

[14]汪艷,馬俊華.升清法治療頸性眩暈的臨床觀察[J].四川中醫(yī),2007,25(10)：122.

[15]張冷,黃麗萍.“關(guān)刺”療法治療椎動脈型頸椎病24例[J].吉林中醫(yī)藥,2007,27(6)：40.

[16]陳武杰,陳秀玲,林妙君,等.溫針灸配合頸椎牽引治療椎動脈型頸椎病療效觀察[J].按摩與導(dǎo)引,2010,26(7)：50.

[17]方曉明.辨證分型治療椎動脈型頸椎病128例[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥,2001,12(10)：933.

[18]李乙根.桂枝加葛根湯治療椎動脈型頸椎病60例[J].新中醫(yī),2002,34(2)：56.

[19]湯宏.半夏白術(shù)天麻湯加味治療椎動脈型頸椎病175例[J].安徽中醫(yī)臨床雜志,2003,15(5)：417.

[20]陳祖平.燈盞細(xì)辛注射液治療椎動脈型頸椎病臨床觀察[J].廣東醫(yī)學(xué),2003,24(l)82.

[21]李現(xiàn)林.半夏白術(shù)天麻湯合指迷茯苓丸治療頸椎病[J].四川中醫(yī),2004,22(7)：82.

[22]肖達(dá)生.補(bǔ)陽還五湯加減治療頸椎病69例[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2004,18(2)：137.

[23]施錫璋.益氣溫陽通絡(luò)法治療頸椎病[J].中國中醫(yī)急癥,2004,13(1)：5.