中藥坐浴在肛門病術(shù)后的臨床應(yīng)用

黃 玲,陳紅錦

(南京中醫(yī)藥大學(xué),江蘇南京210029)

中藥坐浴可以疏通氣血,散瘀化滯,解毒脫腐,消腫止痛,以中草藥煎湯,借其蒸騰之藥氣熏灼患處,再趁熱淋洗、浸浴患部,借助浴水溫?zé)嶂退幰罕旧淼墓π?使病所腠理疏通、毛竅開放,既避免藥物的損耗,提高了藥物的利用率,又通過局部濕熱刺激引起局部毛細(xì)血管的擴(kuò)張,增強(qiáng)新陳代謝,改善局部組織營(yíng)養(yǎng),增強(qiáng)局部組織的抗病能力,使局部功能得到改善和恢復(fù)。另外可保持局部清潔,控制病變,減少不良刺激,進(jìn)而促進(jìn)瘡面修復(fù)愈合,對(duì)肛門手術(shù)導(dǎo)致的肛門腫脹、疼痛、出血等并發(fā)癥也具有較好的治療效果。中藥坐浴法在各類肛門疾病的治療中具有悠久的歷史,《五十二病方》中就記載了坐浴療法,如治療牡痔而“未有巢者”時(shí),所采用的“煮一斗棗、一斗膏,以為四斗汁,置盤中而居之”的方法,即是當(dāng)時(shí)所采用的坐浴法。坐浴用的藥方在古代醫(yī)學(xué)著作中也記載很多,僅《古今圖書集成?醫(yī)部全錄》一書就收集熏洗方300余種,現(xiàn)將中藥坐浴療法在肛腸疾病術(shù)后的應(yīng)用介紹如下。

1 臨床應(yīng)用

汪良會(huì)等[1]將患者隨機(jī)分為兩組,治療組 259例,以祛毒洗液(100 mL/瓶)坐浴,藥物組成：黃柏、苦參、地榆、生側(cè)柏、蒲公英、川椒、蒼術(shù)、五倍子、樸硝、赤芍、甘草、防風(fēng)。對(duì)照組則以1∶5 000的高錳酸鉀溶液熏洗坐浴。治療組止痛作用總有效率97.7%,對(duì)照組80.3%,治療組創(chuàng)面完全愈合天數(shù)8～16 d,平均(13.2±3.5)d;對(duì)照組創(chuàng)面完全愈合天數(shù)為10～26 d,平均(18.9±4.1)d。

任寶書等[2]將400例患者,隨機(jī)分成兩組。治療組300例,采用自制中藥熏洗劑熏洗坐浴。藥物組成 ：魚腥草 30 g,側(cè)柏葉15 g,地榆 15 g,苦參 15 g,苦楝皮20 g,白及15 g,白芍藥15 g,黃柏15 g。對(duì)照組采用0.02%高錳酸鉀溶液1 000～1 500 mL熏洗坐浴。治療組總有效率99%,高于對(duì)照組的88%。

賈建東等[3]將混合痔術(shù)后60例,隨機(jī)分為兩組,每組30例,觀察組予中藥煎劑(馬齒莧、苦參、芒硝30 g,防風(fēng) 、蘇木、當(dāng)歸 、紅花、荊芥、五倍子、黃柏 、制乳香、制沒藥各15 g)坐浴;對(duì)照組予溫水坐浴。觀察組痊愈28例,好轉(zhuǎn)2例;對(duì)照組痊愈21例,好轉(zhuǎn)9例。兩組均未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)。兩組間傷口疼痛評(píng)分、創(chuàng)面滲血、創(chuàng)面水腫、創(chuàng)面愈合方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05),脫核時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

張尚華等[4]將139例肛腸病術(shù)后患者隨機(jī)分為兩組。治療組87例,以三黃湯(大黃20 g,黃芩20 g,黃柏18 g,九里光15g,馬齒莧18 g,大菖蒲15 g,蒼術(shù)15 g,土茯苓15 g,艾葉15g,苦楝皮 15 g,白鮮皮 15 g,當(dāng)歸15 g,紅花9 g,芒硝50 g)于便后熏洗坐浴,對(duì)照組采用PP粉按1∶5 000的比例進(jìn)行坐浴熏洗治療。治療組總有效率96.6%,高于對(duì)照組的63.5%;術(shù)后平均住院時(shí)間治療組(15±2.6)d,對(duì)照組(23±2.2)d。

李景玉[5]將全部符合納入標(biāo)準(zhǔn)的110例肛門手術(shù)后患者,術(shù)后第2 d隨機(jī)分為兩組。治療組55例,應(yīng)用擬方黃馬洗液,由黃芩15g,黃連10 g,黃柏15 g,馬齒莧30 g,苦參20g,地榆炭15 g,白及10 g,五倍子15 g等藥物組成,對(duì)照組用1∶5 000高錳酸鉀溶液熏洗坐浴。兩組術(shù)后疼痛、創(chuàng)面滲血的持續(xù)時(shí)間、手術(shù)后創(chuàng)面的愈合時(shí)間比較,治療組優(yōu)于對(duì)照組。

呂小平等[6]共觀察肛門病術(shù)后水腫200例,隨機(jī)分為治療組(100例),溫鹽水組(50例)和PP液組(50例)。治療組用六味安顆粒1包(大黃20 g,兩面針20 g,黃柏 20 g,芒硝15 g,明礬15 g,冰片10 g,取前3味煎湯熬膏打粉與后三味合在一起制成顆粒,每包45 g),加溫開水1 500 mL溶化后坐浴。溫鹽水組用3%～5%的溫鹽水1 500 mL坐浴。PP液組用溫PP液1 500 mL坐浴(高錳酸鉀濃度為1∶5 000)。治療組總有效率93%,溫鹽水組總有效率74%,PP液組總有效率70%。

2 結(jié)語

統(tǒng)計(jì)上述方劑,以清熱燥濕法為主,代表藥物有苦參、黃柏,其次還有清熱利濕藥,以大黃、芒硝為多,其余為收斂消腫藥,用五倍子、明礬,涼血止血采用地榆炭、側(cè)柏,活血化瘀采用乳香、沒藥、當(dāng)歸、赤勺、紅花等。其治法離不開清熱利濕、消腫解毒、活血化瘀,輔以收斂、止痛、止癢等。

中藥坐浴不僅要根據(jù)患者的病情,準(zhǔn)確地辨證論治予以處方外,還需掌握所用藥液的溫度與坐浴的時(shí)間。藥液的溫度一般在60℃度左右,藥液溫度過高易導(dǎo)致局部燙傷,過低療效降低,因人對(duì)溫度的耐受力不同,以自覺舒適為度,可先熏后坐浴,坐浴時(shí)間尚以15～30 min為宜。必要時(shí)也可中途加熱或摻加熱水,以保持一定的熱力。

中藥坐浴雖然優(yōu)點(diǎn)較高,但并不是所有術(shù)后病人均適用,術(shù)后創(chuàng)面縫合者應(yīng)避免坐浴,切斷內(nèi)括約肌的患者謹(jǐn)慎坐浴,婦女月經(jīng)期不宜坐浴。

[1]汪良會(huì),黎華民,卜偉平.祛毒洗液治療肛門病術(shù)后259例小結(jié)[J].湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2004,10(7)：36-37.

[2]任寶書,胡濤,賈晨霄,等.中藥熏洗促進(jìn)肛腸病術(shù)后恢復(fù)400例療效觀察[J].河北中醫(yī),2008,30(8)：818-819.

[3]賈建東,張麗芬,劉媛越,等.中藥坐浴對(duì)混合痔術(shù)后療效的影響[J].天津醫(yī)藥,2008,36(7)：557-558.

[4]張尚華,程進(jìn)明.三黃湯熏洗治療肛腸病術(shù)后87例[J].湖南中醫(yī)雜志,2006,22(4)：51.

[5]李景玉.中西藥坐浴治療肛門病術(shù)后療效觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2010,12(2)：156-157.

[6]呂小平,姜立,仲貴香.六味安顆粒坐浴治療肛門病術(shù)后水腫臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2004,11(1)：55.