護(hù)理干預(yù)在乳腺癌化療中的應(yīng)用研究

曾敏

(簡(jiǎn)陽市人民醫(yī)院腫瘤科 四川 簡(jiǎn)陽 641400)

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一,手術(shù)治療是其主要治療方法,而術(shù)后化療可以彌補(bǔ)手術(shù)治療的不足。術(shù)中可能因擠壓而引起的癌細(xì)胞擴(kuò)散,而術(shù)后給予化療,可以鞏固療效,降低術(shù)后復(fù)發(fā)率,延長(zhǎng)其生存期[1]?；熕幬锒拘院軓?qiáng),副作用較大,給患者帶來了一定的身心痛苦,同時(shí),化療護(hù)理質(zhì)量的高低,也直接影響乳腺癌患者的康復(fù)效果。2006年12月至2009年12月期間我們對(duì)乳腺癌術(shù)后化療的患者采用護(hù)理干預(yù),取得了滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80例患者均行乳腺癌改良根治術(shù)后輔助化療,全部為女性,年齡34～63歲,已婚75例,未婚5例。受教育時(shí)間1～20年,病程1個(gè)月～3年,腫塊大小0.5～6cm。臨床分期:Ⅱb期45例,Ⅲ期27例,Ⅳ期8例。80例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例,2組患者在年齡、病程、受教育時(shí)間、腫塊大小等方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性(P＞0.05),見表1。

1.2 方法

觀察組采用護(hù)理干預(yù),對(duì)照組組采用傳統(tǒng)的護(hù)理方法,比較2組患者的化療依從性、焦慮、主觀舒適度和對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量滿意度等指標(biāo)?；熞缽男耘卸?biāo)準(zhǔn):0級(jí),患者能自愿按時(shí)化療;Ⅰ級(jí),患者在家屬和醫(yī)護(hù)人員提醒下按時(shí)化療;Ⅱ級(jí),患者在家屬和醫(yī)護(hù)人員反復(fù)督促下按時(shí)化療;Ⅲ級(jí),患者在家屬和醫(yī)護(hù)人員反復(fù)督促下按時(shí)化療,但次數(shù)少于住院期間總化療次數(shù)的一半;Ⅳ級(jí),患者拒絕化療[2]。焦慮評(píng)定:采用Zung焦慮自評(píng)量表(SAS)[3],該表由20個(gè)項(xiàng)目組成,每條項(xiàng)目按1～4分4級(jí)評(píng)定,累計(jì)得分≥40分表示存在焦慮癥狀。主觀舒適度和對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量滿意度采用問卷調(diào)查,主觀舒適度分為舒適、基本舒適和不舒適;護(hù)理服務(wù)質(zhì)量滿意度分為滿意、基本滿意和不滿意。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)均采用SAS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 護(hù)理干預(yù)措施

2.1 化療前干預(yù)

(1)乳腺癌認(rèn)知干預(yù)。根據(jù)患者受教育程度、對(duì)疾病知識(shí)的掌握和需求情況,針對(duì)性的開展乳腺癌知識(shí)教育。①講解乳腺癌的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、目前臨床治療的方案及預(yù)后,消除患者對(duì)疾病錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)。②著重講解化療的必要性和化療對(duì)遠(yuǎn)期生存率的重要影響,使用的每種化療藥物的作用機(jī)理,可能出現(xiàn)的副作用,以及化療過程中的配合和需要注意的問題。(2)心理干預(yù)?；颊叩弥约荷砘及┌Y后,心理會(huì)出現(xiàn)不同程度的障礙,如患者一般多處于憤怒期后期、磋商期或抑郁期前期,表現(xiàn)為憤怒、恐懼和焦慮等,所以護(hù)士要及時(shí)與患者建立良好的關(guān)系,了解患者的內(nèi)心動(dòng)向,從而給予疏導(dǎo)。①讓患者看到治療的效果,樹立治療的信心,可以找同類型處于康復(fù)期的患者現(xiàn)身說法,讓患者親身感受到化療的效果。②部分患者擔(dān)心化療中出現(xiàn)的如脫發(fā)、腹瀉、嘔吐等現(xiàn)象,告訴患者這些都是暫時(shí)的,一旦治療結(jié)束,很快就可恢復(fù),如患者脫發(fā)嚴(yán)重,可以告訴患者戴帽子,來減少脫發(fā)帶來的不便。(3)化療對(duì)患者的生理和心理都會(huì)產(chǎn)生一定的創(chuàng)傷,所以,治療期間家屬的支持非常重要,家屬要給患者更多的關(guān)心、安慰和鼓勵(lì)。

2.2 化療時(shí)干預(yù)

化療藥物毒性很強(qiáng),做好化療期間的護(hù)理干預(yù),可以減少毒副反應(yīng)的危害。(1)環(huán)境干預(yù)。保持病房?jī)?nèi)空氣流通、環(huán)境清潔、溫濕度適宜;被褥整潔、干燥、平整,使患者舒適。(2)心理干預(yù)。治療期間患者一旦出現(xiàn)毒副作用,感覺到極大的痛苦時(shí),往往對(duì)化療失去信心,此時(shí),護(hù)士要做好患者的心理護(hù)理,給予更多的心理支持和鼓勵(lì),使患者變得更加堅(jiān)強(qiáng),從而完成全部化療。(3)胃腸道反應(yīng)干預(yù)?；熎陂g胃腸道反應(yīng)是最常見的不良反應(yīng),為了減少惡心、嘔吐的發(fā)生,在化療前給予靜脈推注止吐藥物,如托烷司瓊、甲氧氯普胺等;化療前不要進(jìn)食,化療后進(jìn)食易消化食物,少食多餐,忌食辛辣、刺激性食物的護(hù)理;化療時(shí)可以讓患者聽音樂、看電視,轉(zhuǎn)移其注意力。(4)骨髓抑制的干預(yù)?；熕幬飳?dǎo)致的骨髓抑制最常見的就是白細(xì)胞、血小板下降,使患者抵抗力下降,易并發(fā)發(fā)感染、出血和貧血。首先,每化療前檢查血象及骨髓情況,如果白細(xì)胞低于4×109/L,血小板在80×109/L以下時(shí),給予升血藥,適當(dāng)調(diào)整化療藥劑量,并將患者安置在單人病室,定時(shí)通風(fēng),每日用紫外線消毒1次;囑患者睡前要用軟毛牙刷刷牙,充分休息,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),提高機(jī)體免疫力;減少人員探視,避免交叉感染。(5)血管損傷干預(yù)。乳腺癌根治術(shù)后因淋巴回流受阻致患側(cè)上肢腫脹的發(fā)生率高達(dá)63.3%,因此一般不宜在患側(cè)上肢進(jìn)行化療[4]。下肢血流速度慢,也不適宜化療,所以只能選用健側(cè)上肢外周血管。首先,我們?cè)谶x擇血管時(shí)遵循以下原則:部位有利于針頭的固定,減少機(jī)械性損傷;血管要較直、較粗,保證血流量多,流速快;前臂內(nèi)側(cè)、外側(cè)的血管交替使用,使上次使用的血管有足夠的時(shí)間修復(fù)損傷。其次,建立靜脈通道時(shí),要確保針頭在血管內(nèi),嚴(yán)防來回退針、進(jìn)針等;每種化療藥物輸注完畢后用5～10mL生理鹽水沖洗,然后再輸入下一種藥物。最后,加強(qiáng)巡視,觀察輸液部是否有疼痛、發(fā)紅等異常情況;化療藥物不可滲出血管外,否則可刺激周圍皮膚出現(xiàn)紅腫、疼痛、色素沉著,甚至導(dǎo)致局部組織壞死、潰爛,形成久治不愈的潰瘍[5],一旦發(fā)現(xiàn)藥物外滲,立即停止用藥;采用新拔針法,即指輸液結(jié)束時(shí),向患者講解輸液后的注意事項(xiàng)的同時(shí)擰緊調(diào)節(jié)器,然后松開輸液貼,留住帶有小方紗的輸液貼覆蓋穿刺點(diǎn),左手拇指輕壓于輸液貼上,右手持針柄迅速拔出,待針頭退出皮膚后,左手拇指稍用力按壓,勿揉,10min后再揭去膠布后手才能活動(dòng)[6]。(6)脫發(fā)的干預(yù)。化療藥物對(duì)惡性細(xì)胞起到殺傷抑制作用的同時(shí),也對(duì)人體正常的組織引起程度不一的損害,特別是對(duì)一些生長(zhǎng)較為旺盛的細(xì)胞,如毛發(fā)等損害更為明顯。指導(dǎo)患者準(zhǔn)備好帽子、假發(fā),化療期間不應(yīng)過分梳理,避免刺激性強(qiáng)的洗發(fā)用品。(7)急性過敏反應(yīng)干預(yù)。給藥前預(yù)防性采用抗過敏藥物;前15min內(nèi)嚴(yán)格控制輸液速度,如無異常,可根據(jù)要求調(diào)節(jié)滴速。

表1 2組患者一般資料比較()

表1 2組患者一般資料比較()

2.3 化療后干預(yù)

鼓勵(lì)患者進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富的食物,勞逸結(jié)合,加強(qiáng)體育鍛煉,避免過度勞累,注意保護(hù)穿刺部位,定期進(jìn)行隨訪。

3 結(jié)果

3.1 2組患者化療依從性比較

化療全部療程結(jié)束后,對(duì)2組患者化療依從性進(jìn)行一次評(píng)估,觀察組化療依從性明顯好于對(duì)照組(P＜0.01),見表2。

表2 2組患者化療依從性比較[例(%)]

3.2 2組患者焦慮發(fā)生情況比較

入組時(shí)和療程結(jié)束時(shí)對(duì)患者焦慮情況各進(jìn)行一次評(píng)估,見表3。

表3 2組患者焦慮發(fā)生情況比較[例(%)]

3.3 2組患者主觀舒適度和對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量滿意度比較

分別于2組患者化療結(jié)束時(shí)發(fā)放主觀舒適度和對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量滿意度調(diào)查問卷,并當(dāng)場(chǎng)收回,結(jié)果見表4。

表4 2組患者主觀舒適度和對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量滿意度比較[例(%)]

4 結(jié)語

化療是乳腺癌綜合治療的一個(gè)不可缺少的方法,但是在化療過程中常出現(xiàn)不良反應(yīng),如惡心、嘔吐、脫發(fā)、乏力、骨髓移植等,加上患者存在不同程度的心理障礙,往往導(dǎo)致化療失敗,不能堅(jiān)持全程化療。我們對(duì)患者采取護(hù)理干預(yù)后,取得了滿意效果,如在觀察組患者化療的依從性明顯好于對(duì)照組,同時(shí),化療結(jié)束,患者的主觀舒適度、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量滿意度和焦慮情況,也明顯好于對(duì)照組。通過護(hù)理干預(yù),消除患者對(duì)乳腺癌及化療認(rèn)識(shí)的誤區(qū),認(rèn)識(shí)到化療對(duì)乳腺癌治療的重要性,所以提高了化療的依從性;在化療的過程中,對(duì)每一個(gè)環(huán)節(jié)都給予了相應(yīng)的干預(yù)措施,減輕了患者心理障礙程度,使患者感覺到舒適、有安全感,同時(shí),也提高了患者對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)。

綜上所述,采用護(hù)理干預(yù),可以提高乳腺癌患者化療依從性,提高舒適度和對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度,降低焦慮發(fā)生率,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]劉彩霞,史淑紅,安玉杰.乳腺癌術(shù)后化療48例的護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2008,8(32):7955～7956.

[2]楊利琴,職曉燕,黃洪勇.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌患者化療依從性的影響[J].臨床心身疾病雜志,2009,15(2):188.

[3]李遠(yuǎn)貴.臨床護(hù)理科研原理與方法[M].西安:世界圖書出版西安公司,1996:222.

[4]鄭瑞玉,伍淑文,羅曉梅,等.乳腺癌術(shù)后化療病人滲漏性損傷的預(yù)防[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2005,4(1):2627.

[5]李燕,李素紅.乳腺癌病人化療常用靜脈通路的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2008,6(35):3207～3208.

[6]龔意,李敏.2種靜脈輸液拔針法的效果觀察[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2004,3(4):34.