克林霉素治療急性下呼吸道感染78例療效觀察

王立志

(吉林省磐石市醫(yī)院藥劑科 吉林 磐石 132300)

克林霉素治療急性下呼吸道感染78例療效觀察

王立志

(吉林省磐石市醫(yī)院藥劑科 吉林 磐石 132300)

克林霉素是以氯離子取代林可霉素分子中第7位的羥基半合成而得的衍生物,其抗菌作用與臨床療效均優(yōu)于林可霉素。對(duì)革蘭陽性菌及厭氧菌有很強(qiáng)的抗菌活性,體內(nèi)分布廣,不良反應(yīng)少,在抗感染的治療中日益顯示出它的重要性。

克林霉素 急性下呼吸道感染 藥物評(píng)價(jià)

我們選用克林霉素治療急性下呼吸道感染78例,取得較好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科在2008年10月至2009年1月共觀察78例入院治療的急性下呼吸道感染患者,所有患者均依據(jù)臨床癥狀、體征、血常規(guī)、痰菌培養(yǎng)及X線胸片等確診為下呼吸道細(xì)菌感染。其中男52例、女26例:年齡20～82歲(61±13)歲。其中急性支氣管炎急性發(fā)作35例、肺炎12例、肺膿瘍4例、支氣管哮喘伴感染6例。其中8例以往曾有肝功能損害史。此外,青霉素、頭孢霉素等1～2種抗生素過敏者有10例,2種以上抗生素過敏者有6例。

1.2 給藥方法

患者均使用克林霉素,1.2g/d,分2次靜脈滴注,療程5～10d。

1.3 觀察目的

觀察患者治療前后發(fā)熱、咳嗽、咳痰以及肺部啰音變化,復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、痰菌變化及x線胸片。觀察患者治療開始后出現(xiàn)的不良反應(yīng)(包括其臨床表現(xiàn)、程度、發(fā)生及持續(xù)時(shí)間、處理及轉(zhuǎn)歸),并判斷其與受試藥物間的關(guān)系屬下列何種情況:(1)肯定有關(guān)；(2)可能有關(guān)；(3)肯定無關(guān)；(4)可能無關(guān)；(5)難以判斷。根據(jù)(1)和(2)2種情況的病例數(shù)計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 療效判斷

臨床療效根據(jù)衛(wèi)生部1993年頒布的《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》,按痊愈、顯效、進(jìn)步、無效4級(jí)進(jìn)行評(píng)定。以痊愈和顯效合計(jì)為有效,據(jù)此計(jì)算有效率。細(xì)菌學(xué)療效分細(xì)菌清除、未清除、部分清除、替換、再感染(治療結(jié)束時(shí)分離到1種新的致病菌,并出現(xiàn)新的感染癥狀和體征,需給予治療者)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

克林霉素治療急性下呼吸道感染78例,痊愈40例,顯效25例,總有效率88.4%(表1)。

表1 不同病種治療后的療效結(jié)果

2.2 細(xì)菌學(xué)療效

因部分患者入院前已服用過抗生素,從78例患者中分離出28株致病菌,主要有金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎球菌、腸球菌、草綠色鏈球菌等。治療后26株致病菌被清除,2株未被清除,細(xì)菌清除率92.9%(表2)。

表2 治療后細(xì)菌學(xué)療效結(jié)果

2.3 不良反應(yīng)

78例患者在治療中出現(xiàn)不良反應(yīng)4例,發(fā)生率為5.1%。4例均為消化道反應(yīng),其中3例為輕度惡心、食欲下降,未影響繼續(xù)用藥,停藥后癥狀自行消失,另1例因靜脈輸液滴速過快而出現(xiàn)惡心、嘔吐,控制滴速后癥狀即得到緩解。78例患者治療后復(fù)查,血、尿常規(guī)和肝、腎功能均未見異常。12例對(duì)青霉素等藥物過敏者,使用克林霉素治療后,未出現(xiàn)任何過敏現(xiàn)象。

3 討論

克林霉素是林可霉素的衍生物,靜脈滴注后血藥濃度高,半衰期長。其抗菌作用比林可霉素強(qiáng)4～8倍[1]。該藥在體內(nèi)分布較廣,在大多數(shù)組織、胸水、腹水、唾液和痰液中,都可達(dá)到有效抑菌水平,故適應(yīng)證也較廣。本組呼吸系統(tǒng)各種急、慢性感染常見病,急性感染時(shí)經(jīng)克林霉素治療,總有效率達(dá)88.4%,細(xì)菌清除率92.9%,對(duì)急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作等醫(yī)院外金黃色葡萄球菌、肺炎球菌等革蘭陽性菌感染療效顯著。而且對(duì)常合并厭氧菌感染的支氣管擴(kuò)張和肺膿瘍也有較好的療效,從而證實(shí)克林霉素不僅對(duì)革蘭陽性菌有較強(qiáng)的抗菌活性,而且對(duì)厭氧菌也有較好的療效。

克林霉素毒性低,不良反應(yīng)少。本組僅4例出現(xiàn)輕度消化道反應(yīng)。該藥主要在肝內(nèi)代謝,經(jīng)膽汁和糞便排泄,部分可經(jīng)尿液排泄。用藥后患者肝腎功能均未見異常。原有肝功能損害病史的8例患者用藥后未發(fā)生不良反應(yīng)。此外12例對(duì)青霉素等其它抗生素過敏的患者,治療中未發(fā)現(xiàn)過敏現(xiàn)象。提示克林霉素是一種較安全的藥物。

[1]戴自英,劉裕昆,汪復(fù).實(shí)用抗菌藥物學(xué)[M].第2版.上海:上?？萍汲霭嫔?1998:219～221.

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2010-04-09