他汀類(lèi)藥物對(duì)老年冠心病患者進(jìn)行降脂治療作用分析

梁婉寧

(廣東省高要市人民醫(yī)院 廣東 高要 526040)

他汀類(lèi)藥物對(duì)老年冠心病患者進(jìn)行降脂治療作用分析

梁婉寧

(廣東省高要市人民醫(yī)院 廣東 高要 526040)

目的 研究他汀類(lèi)藥物對(duì)老年冠心病患者降脂治療中的療效以及作用。方法 選取使用他汀類(lèi)藥物進(jìn)行冠心病調(diào)脂治療的患者病例。結(jié)果 根據(jù)LDL-C平均下降幅度、心腦血管事件發(fā)生率、藥物不良反應(yīng)、各類(lèi)他汀藥物維持劑量的情況,判定出接受他汀類(lèi)藥物治療的患者78.5%血脂達(dá)標(biāo),由此推論他汀類(lèi)藥物對(duì)于冠心病降脂治療具有很好的療效,尤其對(duì)老年患者,療效更為顯著。因此在治療由血脂異常引起的老年冠心病癥時(shí),可優(yōu)先選擇他汀類(lèi)藥物來(lái)進(jìn)行降脂治療。

老年冠心病 降脂 他汀類(lèi)

與一些歐美發(fā)達(dá)國(guó)家相比,我國(guó)的老年冠心病患者數(shù)量較多。血脂異常是冠心病的一個(gè)非常重要的誘因,也是近年來(lái)廣受關(guān)注以及快速發(fā)展的領(lǐng)域之一。大量臨床實(shí)踐也表明,TC或LDL-C的升高,是冠心病最主要因素之一。而他汀類(lèi)藥物的主要藥理效能是調(diào)脂作用,因此確定了其在老年冠心病治療中的重要地位。本文對(duì)他汀類(lèi)藥物在老年冠心病治療中的降脂作用進(jìn)行綜述,以期促進(jìn)老年冠心病患者積極正確的應(yīng)用他汀類(lèi)藥物。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2006年11月至2009年11月收治的149例冠心病患者。所選患者性別、年齡不限;腎功能正常,肝功能正常;均能堅(jiān)持門(mén)診隨診,常規(guī)應(yīng)用抗血小板及ACW-I等相關(guān)藥物。其中男性99例,占66.4%,女性50例,占33.6%?；颊咂骄S診時(shí)間(24±8.3)個(gè)月。年齡45～82歲,平均(59±8.9)歲。

1.2 方法

所有患者入院后均積極配合治療,接受他汀類(lèi)藥物治療?；颊咴绯砍槿】崭寡?mL,采用酶法法(CHOD PAP)測(cè)定總膽固醇(TC),甘油三酯(TG),采用修飾酶法測(cè)定高密度脂蛋白(HDL—C),采用直接法測(cè)定低密度脂蛋白(LDL-C)。

1.3 療效判定

根據(jù)LDL-C平均下降幅度、心腦血管事件發(fā)生率、藥物不良反應(yīng)、各類(lèi)他汀藥物維持劑量的情況,來(lái)判定患者血脂是否達(dá)標(biāo)。在選取的病例隨診時(shí)間后,測(cè)定得到LDL-C平均下降幅度顯著,心腦血管事件發(fā)生率降低,藥物不良反應(yīng)報(bào)告3例,僅占2%,患者血脂基本達(dá)標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在此實(shí)驗(yàn)期間,共有117例患者達(dá)標(biāo),達(dá)標(biāo)率達(dá)78.5%;其中用藥劑量大于標(biāo)準(zhǔn)他汀類(lèi)藥物劑量應(yīng)用為3例(普伐他汀30mg)3例,共占全部病例2.0%。達(dá)標(biāo)用藥情況見(jiàn)表1。

由于各類(lèi)藥物應(yīng)用人數(shù)相差較大,因此不對(duì)各類(lèi)藥物達(dá)標(biāo)率進(jìn)行比較。用藥期后,未達(dá)標(biāo)患者的LDL-C下降率(42.3±11.6)%;中位數(shù)44%。在本研究中所選取的隨診期間中,共計(jì)發(fā)生心腦血管事件9例,發(fā)生率為6.0%(腦血管意外主要指腦出血或者腦梗死,需有明確臨床證據(jù)確診)。

表1 達(dá)標(biāo)維持用藥情況

3 討論

冠心病的病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化,但動(dòng)脈粥樣硬化的原因尚不清楚,可能是多種因素綜合作用的結(jié)果。目前西醫(yī)認(rèn)為本病發(fā)生與高血壓、高血脂、高體重、高血糖、肥胖、高年齡以及吸煙、家庭、金屬微量元素有關(guān)。我國(guó)人民疾病死亡的原因,占首位就的是冠心病等心腦血管疾病,因此此類(lèi)疾病可算是我國(guó)老年人健康的一大殺手。誘發(fā)冠心病的主要危險(xiǎn)因素之一,就是血脂異常,其中LDL-C升高尤為重要。因此,關(guān)注老年冠心病患者的血脂情況,并且給予積極控制,其對(duì)于心腦血管疾病的防治具有很重要的意義。

近期臨床研究表明,強(qiáng)化冠心病二級(jí)預(yù)防與冠狀動(dòng)脈介入治療以及藥物治療效果相當(dāng),而在二級(jí)預(yù)防中,調(diào)血脂治療是最重要的治療方法之一。他汀類(lèi)藥物的降脂藥理是,抑制肝細(xì)胞Ch生物合成,而對(duì)其他細(xì)胞Ch合成的抑制作用很弱。服用他汀類(lèi)藥物,有利于循環(huán)中LDL的清除,可使血漿和主動(dòng)脈中的Ch分別降低26%和65%,相關(guān)的主動(dòng)脈粥樣硬化面積減少58%[1],從而有利于血脂異常的治療。

對(duì)于老年冠心病患者使用他汀類(lèi)藥物進(jìn)行調(diào)脂治療療效顯著;并且根據(jù)本研究數(shù)據(jù)可推論,中國(guó)人的血脂異常多為輕中度,標(biāo)準(zhǔn)劑量能基本達(dá)到所需血脂目標(biāo),因此對(duì)患者進(jìn)行降脂治療可以采用標(biāo)準(zhǔn)劑量或者更小劑量,亦可取得足夠的療效,還具有更好的安全性和耐受性。

與其他調(diào)脂藥物相比,他汀類(lèi)藥物具有更為強(qiáng)大的降脂作用,尤其是針對(duì)老年冠心病患者,療效更為突出。其發(fā)展和應(yīng)用已將冠心病的防治推上了一個(gè)新高度。但在應(yīng)用過(guò)程中,仍然存在著問(wèn)題:部分學(xué)者專(zhuān)家為求達(dá)到更好的降脂效果,提倡大劑量?jī)?yōu)于標(biāo)準(zhǔn)劑量,卻忽視了大劑量可能增加的毒副作用風(fēng)險(xiǎn)[2]。因此我們?cè)趯?duì)血脂異常冠心病患者進(jìn)行他汀類(lèi)藥物治療時(shí),應(yīng)當(dāng)從較低劑量開(kāi)始,待必要時(shí)逐步適當(dāng)?shù)脑黾印?/p>

[1]王衛(wèi)珍.他汀類(lèi)降脂藥的藥理作用和應(yīng)用指導(dǎo)[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志,2007,13(15).

[2]段美華,段曉燕.他汀類(lèi)藥物進(jìn)行降脂治療冠心病療效分析[J].中外醫(yī)療,2009.

R541

A

1674-0742(2010)08(c)-0113-01

2010-04-27