產(chǎn)科出血的相關(guān)因素分析和處理措施

楊秋惠

(四川省華鎣市婦幼保健院 四川 華鎣 638600)

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科重要并發(fā)癥之一,可導(dǎo)致嚴(yán)重后果,全球孕產(chǎn)婦死亡的的25%源于產(chǎn)后出血,近幾年來產(chǎn)后出血發(fā)生率逐步增加[1],因此,分析產(chǎn)后出血的相關(guān)危險因素,積極防治產(chǎn)后出血的發(fā)生對降低孕產(chǎn)婦死亡率起著至關(guān)重要的作用。本文對我院1995年1月至2008年12月住院分娩的124例產(chǎn)后出血進(jìn)行了分析,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

124例均為在我院住院分娩的孕產(chǎn)婦,均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];年齡19～39歲,平均28.6歲;初產(chǎn)婦71例,經(jīng)產(chǎn)婦53例;剖宮產(chǎn)82例,陰道分娩42例;出血時間發(fā)生在產(chǎn)后2h以內(nèi)107例,2h以外17例;采用容積法(輔以面積法和稱重法)計算胎兒娩出至分娩結(jié)束的出血量,院外多由患者及家屬估測;失血量500～1000mL92例,1000～1500mL15例,1500～2500mL17例。

表1 產(chǎn)后出血相關(guān)因素

表2 產(chǎn)后出血與產(chǎn)婦年齡關(guān)系

1.2 治療方法

所有患者均給予補(bǔ)液、子宮收縮劑、快速縫合切口、止血、抗感染治療,同時補(bǔ)充血容量,吸氧。盡可能不使用血管收縮藥物提高血壓。其中,34例經(jīng)藥物治療痊愈,46例行清宮術(shù),23例行陰道、宮頸裂傷縫補(bǔ)術(shù),17例行宮腔填紗,2例子宮切除術(shù)。出血停止后,留產(chǎn)房觀察室至少2h,注意血壓、脈搏及宮縮情況。本組患者經(jīng)治療,出血均得到控制。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,定量資料均以()表示,定量資料組間比較采用t檢驗(yàn),定性資料組間比較采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后出血相關(guān)因素

發(fā)生產(chǎn)后出血的相關(guān)因素按發(fā)生數(shù)排位前5位是疤痕子宮(25.8%)、子宮收縮乏力(16.1%)、凝血功能異常(11.3%)、胎盤因素(9.7%)、軟產(chǎn)道損傷(8.9%),具體見表1。

2.2 產(chǎn)后出血與年齡

<20歲年齡組產(chǎn)后出血最少,隨年齡的增加產(chǎn)后出血發(fā)生率呈上升趨勢。如表2所示。

3 討論

產(chǎn)后出血是指在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血,其發(fā)生率為2%～3%[2],臨床主要表現(xiàn)為陰道流血可持續(xù)或間斷,亦可表現(xiàn)急劇大量出血,且常因出血過多導(dǎo)致嚴(yán)重貧血或休克[1]。降低產(chǎn)后出血是降低我國孕產(chǎn)婦死亡的關(guān)鍵。

任何影響子宮肌纖維收縮的因素均可導(dǎo)致產(chǎn)后出血,從本次研究結(jié)果中可以看出產(chǎn)后出血的相關(guān)因素如下:(1)疤痕子宮,孕婦有嚴(yán)重的合并癥或有發(fā)熱現(xiàn)象,可減弱子宮對縮宮素的敏感性,影響子宮收縮,發(fā)生產(chǎn)后大出血難以控制。(2)子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因,分析其原因可能由于嚴(yán)重的合并癥、刮宮術(shù)、人工流產(chǎn)術(shù)損傷了子宮內(nèi)膜及子宮肌壁肌纖維,使產(chǎn)程延長,從而導(dǎo)致子宮收縮乏力及胎盤粘連,產(chǎn)生出血。另外麻醉過深,羊水過多或雙胎,子宮膨脹過大,都可使子宮肌肉收縮機(jī)能不良,而發(fā)生產(chǎn)后出血。(3)凝血功能異常:如胎盤早剝、死胎,羊水栓塞,產(chǎn)婦有血液病或重度肝病等出血傾向,如白血病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜等。凝血功能障礙所致的產(chǎn)后出血常為難以控制的大量出血。(4)胎盤因素:胎盤如全部未剝離或完全植入,一般不會發(fā)生出血,如果胎盤剝離不全,一部分與子宮壁分離,過早牽拉,使胎盤部分自宮壁剝離,影響宮縮,剝離面血竇開放引起出血不止。胎盤嵌頓、粗暴或過早按摩子宮,引起宮頸內(nèi)口附近子宮肌呈痙攣性收縮,形成狹窄環(huán),使已全部剝離的胎盤嵌頓于宮腔內(nèi),影響子宮收縮而導(dǎo)致出血。胎盤粘連,不能自然分離,或植入性胎盤的剝離面出血。(5)軟產(chǎn)道損傷:產(chǎn)道裂傷的出血量可以很大,宮頸裂傷可致休克。這是由于宮縮過強(qiáng)、過頻,引起產(chǎn)程縮短或急產(chǎn),胎兒過大或先露異常,接產(chǎn)者操作不當(dāng),宮口未開全即行產(chǎn)鉗或臀牽引分娩,軟產(chǎn)道畸形或異常,易致軟產(chǎn)道損傷。(6)另外凝血功能異常、血液病、重度肝病等出血傾向、營養(yǎng)不良、嚴(yán)重貧血等也是產(chǎn)后出血原因[3]。產(chǎn)后出血往往不是單純的一種因素引起,有時含有2種以上的原因,對于有以上單項相關(guān)因素,或多項相關(guān)因素的產(chǎn)婦,產(chǎn)前要做好產(chǎn)后出血的各項防治措施。

產(chǎn)后出血一旦發(fā)生,應(yīng)仔細(xì)探查軟產(chǎn)道、宮腔、子宮收縮的情況,及時發(fā)現(xiàn)危險因素,盡早對癥處理,采取平臥、保暖、吸氧、輸血輸液等搶救措施,及時用藥,積極尋找病因止血[4],避免嚴(yán)重后果的發(fā)生。減少產(chǎn)后出血首先做到預(yù)防在先:(1)加強(qiáng)產(chǎn)前檢查,做好孕前及孕期保健,及早發(fā)現(xiàn)并處理妊娠合并癥及并發(fā)癥,對在分娩中存在有嚴(yán)重出血風(fēng)險的婦女,保證她們在設(shè)施齊全的醫(yī)院分娩[5]。(2)密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展,防止產(chǎn)程延長,產(chǎn)科大夫技術(shù)操作要規(guī)范,胎盤自然剝離后,輕壓子宮下段及輕輕牽引臍帶幫助胎盤、胎膜完整排出,同時仔細(xì)檢查胎盤、胎膜是否完整,胎兒娩出后即靜注催產(chǎn)素或口服米索前列醇可減少宮縮乏力性出血的發(fā)生,對有多次宮腔操作史者,要注意胎盤粘連的發(fā)生。加強(qiáng)產(chǎn)后觀察,重點(diǎn)監(jiān)護(hù)生命體征、陰道流血和宮縮情況。(3)正確測量出血量,以便早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早處理,為防治產(chǎn)后出血提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。(4)協(xié)助產(chǎn)婦早期哺乳,可促進(jìn)子宮收縮,減少產(chǎn)后出血。(5)向產(chǎn)婦及家屬交代注意事項,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定期巡視。

綜上所述,產(chǎn)后出血是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因,其危險因素間存在相互作用,應(yīng)重視產(chǎn)后出血的預(yù)防,及時發(fā)現(xiàn)并處理各種不利因素,減少產(chǎn)后出血的發(fā)生率,減少對孕母的損害,提高產(chǎn)科質(zhì)量。

[1]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].第2版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:843.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:224～225.

[3]朱明艷.產(chǎn)后出血的原因及預(yù)防[J].甘肅科技,2008,7(24):165～166.

[4]蕭麗紅,李慧敏,余紅嬌.101例產(chǎn)后出血臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2007,4(33):121.

[5]劉艷平,胡麗娟.剖宮產(chǎn)時產(chǎn)后出血的治療觀察[J].中國醫(yī)療前沿,2008,1:72～73.