重型顱腦損傷的臨床分析

李延生 林穎

(內(nèi)蒙古自治區(qū)通遼市科爾沁區(qū)第一人民醫(yī)院 內(nèi)蒙古 通遼 028000)

近年來隨著交通運輸業(yè)的不斷發(fā)展,交通事故等原因引起的重型顱腦損傷也在逐漸增多,其占全身各部位損傷總體的20%,其往往病情較兇險,致殘率、致死率高[1]。本研究通過對64例重型顱腦損傷患者的治療情況進行觀察和分析,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2006年1月至2009年1月神經(jīng)外科收治的重型顱腦損傷患者64例作為觀察對象,其中男性44例,女性20例,年齡20～71歲,平均年齡(45.8±10.2)歲,致傷原因:交通事故傷50例,高空墜落傷11例,重物打擊傷3例,所有患者均經(jīng)過CT檢查,廣泛性腦挫裂傷18例,硬膜下血腫22例,腦內(nèi)血腫14例,腦腫脹10例。單側(cè)瞳孔散大、對光反射消失34例,雙側(cè)瞳孔散大、對光反射消失30例。所有患者家屬均在知情同意的情況下,依據(jù)治療方式不同,分為觀察組(標準大骨瓣減壓術)34例和對照組(傳統(tǒng)減壓術)30例。

1.2 治療方法

對照組采用傳統(tǒng)減壓術,根據(jù)顱內(nèi)出血、血腫及挫裂傷部位,從顳頂部、額顳部馬蹄形切口,去除骨瓣約6cm×8cm左右,清除血腫,徹底止血,清除壞死組織,作硬膜腔內(nèi)減壓縫合,術后留置引流管。觀察組采用標準大骨瓣減壓術,去除骨瓣12cm×15cm,減壓骨窗前界到額極,下界平顴弓,向后達到乳突前方,顯露蝶骨平臺,擴大顳底部的去骨范圍,硬腦膜剪開到達中顱窩底,多邊弧形切開硬腦膜,充分顯露額葉中部、前部和外側(cè)裂、顳極和顳葉底部,清除血腫和壞死的腦組織,通過減輕顳肌筋膜張力,來修補硬膜,對于腦壓仍然高的患者可以采用顳極額極切除去除大骨瓣。術后保持呼吸道通暢,控制血糖和體溫,保持水電解質(zhì)平衡,并進一步行脫水、利尿等綜合治療。

1.3 觀察指標

1.3.1 神經(jīng)功能評分標準 參照格拉斯哥昏迷評分睜眼、語言、運動等項目進行評價,總分15分,分數(shù)越高神經(jīng)功能越差,比較兩組患者治療前后神經(jīng)功能評分情況。

1.3.2 觀察2組患者大腦后動脈梗死、應激性潰瘍及死亡的發(fā)生率情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 12.0建立數(shù)據(jù)庫,通過t檢驗和卡方檢驗分析,P<0.05,差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對照組治療前后神經(jīng)功能評分情況的比較(表1)

表1 觀察組和對照組治療前后神經(jīng)功能評分情況的比較()

表1 觀察組和對照組治療前后神經(jīng)功能評分情況的比較()

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2.2 觀察組和對照組大腦后動脈梗死、應激性潰瘍及死亡的發(fā)生率情況比較(表2)

表2 觀察組和對照組大腦后動脈梗死、應激性潰瘍及死亡的發(fā)生率情況比較[例(%)]

3 討論

重型顱腦損傷由于病情嚴重,顱內(nèi)壓迅速增高,造成繼發(fā)性損傷較嚴重,常會導致患者致殘或致死[2]。標準大骨瓣減壓術,其骨瓣較大,能有效緩解幕上水平方向的橫向壓力,利于小腦幕切跡疝進行復位,避免了常規(guī)手術顱骨缺損的缺點,同時對腦疝復位,使得中軸縱向減壓,糾正疝入組織向內(nèi)下方移位,能夠充分解除腦干和周圍腦池、動眼神經(jīng)及血管的受壓情況,改善腦干及周圍血液循環(huán),防止神經(jīng)系統(tǒng)不可逆損傷。通過應用標準大骨瓣減壓術觀察組的治療和傳統(tǒng)減壓術的對照組的比較,觀察組治療后神經(jīng)功能評分明顯優(yōu)于對照組,P<0.05。另外對2組并發(fā)癥和死亡率分析,觀察組大腦后動脈梗死、應激性潰瘍及死亡的發(fā)生率均明顯低于對照組,P<0.05,差異均有統(tǒng)計學意義。提示觀察組骨窗位置較低,常規(guī)咬除蝶骨嵴返折部和額顳底側(cè)骨板,下緣直達顱底,從顳葉底面減壓,可以消除對側(cè)裂靜脈、大腦靜脈壓迫,降低大面積腦梗死。綜上所述,標準大骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷神經(jīng)功能恢復效果良好,并發(fā)癥及死亡率較低,值得臨床推廣應用。

[1]王正銳,李平,高永清.標準大骨瓣開顱減壓術治療重型顱腦損傷95例分析[J].山東醫(yī)藥,2009,49(30):55～56.

[2]袁勇,仲桂霞,通格拉,等.標準外傷大骨瓣開顱減壓術治療重型顱腦損傷體會[J].中華現(xiàn)代外科學雜志,2009,6(6):354～355.