三維適形放療治療非小細(xì)胞肺癌臨床療效探討

羅忠南

(湖南省婁底市第三人民醫(yī)院腫瘤科 湖南 冷水江 417500)

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2008年2月至2010年1月腫瘤科住院的40例非小細(xì)胞肺癌患者隨機(jī)分為A(大劑量分割組)20例、B常規(guī)治療組20例2組,2組KPS評(píng)分≥80分。其中：男21例,女9例,中位年齡50歲。通過(guò)胸部影像學(xué)檢查,確定為不可手術(shù)的ⅢA及ⅢB期,局部晚期NSCLC可行放療患者。2組臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05。

1.2 方法

A組(1)體位固定、標(biāo)記、CT掃描:用體模將患者按治療體位進(jìn)行固定塑形,用形尺在胸部作4～6個(gè)定位標(biāo)記,行CT增強(qiáng)掃描,層厚、層距均為5mm。(2)三維治療計(jì)劃設(shè)計(jì):將CT掃描的資料通過(guò)網(wǎng)絡(luò)傳輸?shù)酵啬芄網(wǎng)IMRT適形放療計(jì)劃系統(tǒng),進(jìn)行圖像三維重建,確認(rèn)并勾畫(huà)大體腫瘤體積(GTV),即CT顯示可見(jiàn)腫瘤及≥1cm的淋巴結(jié),不做縱隔區(qū)淋巴結(jié)預(yù)防性照射,參照肺窗勾畫(huà)肺部病灶,縱隔窗勾畫(huà)縱隔淋巴結(jié)。勾畫(huà)臨床靶區(qū)(CTV),即GTV外放6～10mm,確定計(jì)劃靶區(qū)(PTV)包括臨床靶區(qū)及器官運(yùn)動(dòng)的范圍和擺位誤差,一般在CTV基礎(chǔ)上X、Y軸各外放10mm,Z軸外放15mm,PTV為4.6～530cm3,平均184.8cm3。并逐層勾畫(huà)臨近敏感器官如正常肺、脊髓、食管等。根據(jù)臨床靶區(qū)三維圖像,通過(guò)射野方向觀(BEV)及醫(yī)師方向觀(DEV)設(shè)4～6個(gè)共面、非共面射野,設(shè)置每個(gè)野劑量權(quán)重,同時(shí)滿足臨床治療的可操作性,全部計(jì)劃經(jīng)組織非均勻性校正。A組20例,劑量分割為2.0Gy/次,1次/d,5d/周,總劑量60Gy。B組20例患者全程采用常規(guī)放射治療。模擬定位機(jī)下定位,照射野包括可見(jiàn)腫瘤外放2cm,同側(cè)肺門,上肺病灶包括上縱隔(隆突下2cm),中下肺野病灶包括全縱隔,前后野對(duì)穿照射,劑量達(dá)36～40Gy后,根據(jù)腫瘤縮小情況,調(diào)整照射野,改斜野避開(kāi)脊髓照射,DT2.0Gy/次,1次/d,5次/周,總劑量60Gy。當(dāng)白細(xì)胞降至3.0×109/L,開(kāi)始給予粒細(xì)胞集落刺激因子150μg/d,連用3～7d,每個(gè)周期化療前均行血常規(guī)。

表1 急性毒副反應(yīng)情況

表2 2組患者治療后緩解率

1.3 療效及毒副反應(yīng)評(píng)價(jià)

治療結(jié)束1個(gè)月開(kāi)始進(jìn)行近期療效評(píng)價(jià),根據(jù)CT圖像評(píng)價(jià)腫瘤大小情況,客觀療效評(píng)價(jià)采用2002年REST評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),分為完全緩解(CR)、部分緩解(RR)、穩(wěn)定(SD)和進(jìn)展(PD),CR+PR為有效。正常組織毒副反應(yīng)按1995年RTOG標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,2組間資料采用χ2檢驗(yàn),P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.5 結(jié)果

急性毒副反應(yīng)情況(表1)。

2組患者治療后緩解率比較(表2)。

1.6 結(jié)語(yǔ)

非小細(xì)胞肺癌三維適形放療不僅能對(duì)腫瘤治療靶區(qū)達(dá)到更好的適形度,使腫瘤有更高的照射劑量和可能更好的局部控制,也比常規(guī)放療有更好的保護(hù)脊髓(P<0.05)。

2 討論

三維適形放療是基于計(jì)算機(jī)技術(shù)發(fā)展起來(lái)的新的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,包括正常解剖結(jié)構(gòu)和腫瘤的三維圖像重建。三維適形放療系統(tǒng)可準(zhǔn)確的對(duì)瘤體進(jìn)行定位,將患者的資料輸入系統(tǒng)后可,精確的做出三維放療計(jì)劃設(shè)計(jì)和劑量計(jì)算。該系統(tǒng)按有患者照射體位固定裝置、計(jì)算機(jī)控制的直線加速器可切實(shí)地實(shí)施放療計(jì)劃,計(jì)算機(jī)監(jiān)督放療計(jì)劃使放療計(jì)劃正確執(zhí)行[1]。三維適形放療主要是通過(guò)對(duì)腫瘤靶區(qū)(PTV)的適形度來(lái)增加照射劑量,減少正常組織照射體積和劑量,從而增加腫瘤控制而不增加正常組織毒性的方式來(lái)提高放療的治療。常規(guī)二維放療不能有效地將劑量集中到靶區(qū)內(nèi),周圍器官受量較高,總劑量難以提高,60Gy左右的劑量不足以控制中等敏感的NSCLC。本研究表明三維治療組和常規(guī)治療組兩組相比,急性骨髓抑制發(fā)生,急性放射性食管炎,急性放射性肺炎的發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此三維適形放療比常規(guī)放療更能保證治療的順利進(jìn)行。

[1]陳桂園.中晚期非小細(xì)胞肺癌化療和放療綜合治療進(jìn)展[J].中國(guó)癌癥雜志,2000,10(4):357～359.