前瞻性護(hù)理干預(yù)對(duì)腦出血急性期患者預(yù)防便秘的研究

楊冰霞 鄭越瑜 唐麗平 吳鳳超

便秘是指?jìng)€(gè)體排便習(xí)慣的改變,其特征是排便次數(shù)減少,2～3 d或更長(zhǎng)時(shí)間排便 1次,并伴有排便困難、腹脹、腹痛、食欲不振等[1]。腦出血患者在急性期由于需要絕對(duì)臥床休息,活動(dòng)減少,使腸蠕動(dòng)減慢;需床上排便使排便方式改變;用甘露醇脫水而水分?jǐn)z入不夠;吞咽困難,以致攝入液體、水果、蔬菜減少,使大便秘結(jié)等,容易引起便秘。而腦出血急性期患者用力排便易使腹壓增高,血壓升高,顱壓增高引起腦疝,而危及患者生命。故預(yù)防便秘發(fā)生在急性腦出血患者的護(hù)理中顯得十分重要?，F(xiàn)將腦出血急性期患者便秘預(yù)防性護(hù)理的臨床研究總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年 1月 ～2008年 4月在我科住院有可能發(fā)生便秘的腦出血急性期患者 102例,其中男64例,女 38例。年齡 52～80歲。入院均經(jīng) CT或MRI檢查,診斷符合 1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)。將患者隨機(jī)分為預(yù)防組 52例與對(duì)照組 50例,兩組患者年齡、性別、病情、心理狀態(tài)等差異無(wú)顯著性意義(P﹥ 0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組患者按腦出血常規(guī)護(hù)理,一旦發(fā)生便秘即給予麻仁軟膠囊 1片,3次/d。預(yù)防組患者則在入院后除按腦出血常規(guī)護(hù)理外再加前瞻性護(hù)理干預(yù)措施。

1.3 具體護(hù)理干預(yù)措施

1.3.1 飲食護(hù)理干預(yù) 患者入院后由主管護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估,根據(jù)患者的病情和飲食習(xí)慣合理調(diào)配食物,鼓勵(lì)患者進(jìn)食高維生素、高纖維素的新鮮蔬菜如菠菜、韭菜、芹菜、蘿卜、

白菜等,如無(wú)糖尿病患者兩餐之間吃一些含纖維素較高的水果,如香蕉、蘋果、鴨梨等。鼻飼患者在飲食中也要添加蔬菜等含粗纖維的食物,用攪拌機(jī)做成勻漿膳和水果汁。除急性腦水腫高峰期外每天保證飲水量不少于 2 000 ml,每天早上空腹喝 200m l溫開(kāi)水或蜂蜜水。

1.3.2 行為干預(yù) 避免患者精神過(guò)度緊張,養(yǎng)成每日定時(shí)排便的習(xí)慣,根據(jù)患者平時(shí)習(xí)慣排便時(shí)間按時(shí)給予便器,使直腸的排便運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生條件反射協(xié)助排便。排便時(shí)給予屏風(fēng)或隔簾阻擋,要求探視者和工作人員暫時(shí)離開(kāi)。排便體位以蹲、坐的姿勢(shì)為佳,可以使直腸與肛管達(dá)到有效的排便角度,但患者腦出血急性期不能取上述體位排便,宜取左側(cè)臥位較好。同時(shí)給予手法按摩促進(jìn)排便,可用雙手示指、中指、無(wú)名指在腹部依結(jié)腸走向,由升結(jié)腸向橫結(jié)腸、降結(jié)腸至乙狀結(jié)腸作環(huán)形重疊按摩[2],每次 15m in,2～3次/d;可以雙手或單手于肛門周圍有節(jié)奏的往外牽拉肛門括約肌 10～20次;平臥,雙膝屈曲稍分開(kāi),輕抬臀部并提肛以收縮盆底肌 10～20次;深吸氣,往下腹部用力,做模擬排便動(dòng)作,意念排便,或戴指套,涂以潤(rùn)滑油或肥皂,示指伸入肛管內(nèi),做環(huán)形活動(dòng),刺激 30 s～2min,刺激 3次,以誘發(fā)便意和促進(jìn)排便。

1.3.3 人為干預(yù) 對(duì) 3 d以上仍未排便有腹痛、腹脹和便意感的患者,給予開(kāi)塞露 60 ml灌腸,以軟化糞便,促進(jìn)順利排便,減少患者因用力排便引起再出血等并發(fā)癥。但禁止高壓灌腸,以免腹壓增高、顱內(nèi)壓增高引起腦疝。如灌腸仍不能達(dá)到目的或插入肛管時(shí)遇到阻力,可戴無(wú)菌手套,示指外涂石蠟油深入直腸內(nèi)掏出硬結(jié)的大便。但手法要輕柔,避免損傷腸黏膜引起肛門水腫,增加患者痛苦[3]。

1.3.4 健康宣教 對(duì)意識(shí)清楚的患者熱情關(guān)懷,細(xì)心照顧,給予心理支持及安慰,穩(wěn)定其情緒,使其以樂(lè)觀的態(tài)度面對(duì)疾病,配合治療,達(dá)到解除大腦皮質(zhì)對(duì)排便動(dòng)作的抑制[4]。對(duì)意識(shí)不清者要向其家屬做好宣教,講解便秘發(fā)生的原因及相關(guān)知識(shí)、便秘及用力排便的危險(xiǎn)性,同時(shí)說(shuō)明預(yù)防性護(hù)理的意義及效果,增加患者的信心和安全感,消除患者的恐懼、焦慮心理,以取得患者及家屬的積極配合。

1.4 評(píng)價(jià)方法

對(duì)兩組患者與排便相關(guān)的生理、心理反應(yīng)狀況進(jìn)行比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)采用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果(表 1,表 2)

表1 兩組患者與排便相關(guān)生理反應(yīng)情況對(duì)比

表2 兩組患者并發(fā)癥對(duì)比

3 討 論

便秘是腦出血患者常見(jiàn)的并發(fā)癥。原因:(1)疾病的因素。發(fā)生腦出血后,腦功能受損,使正常排便反射被破壞,反射降低。直腸膨脹時(shí)急迫便意的減退,糞便在結(jié)腸內(nèi)通過(guò)時(shí)間過(guò)長(zhǎng),結(jié)腸移行性收縮的減少以及外括約肌張力的增加,同時(shí)由于疾病需要絕對(duì)臥床休息,患者生活自理能力下降,活動(dòng)量減少,腸蠕動(dòng)減弱易使患者伴發(fā)便秘。(2)水分不足。腦出血發(fā)病早期常脫水降顱壓治療,而且發(fā)病后意識(shí)水平下降和吞咽困難導(dǎo)致飲水及攝食減少。(3)醫(yī)源性因素。合并電解質(zhì)紊亂和內(nèi)分泌疾病,應(yīng)用止痛藥、抗膽堿能制劑、抗癲癇藥、鈣離子拮抗劑等可引起或加重便秘。(4)環(huán)境的改變?；颊卟涣?xí)慣在床上排便。(5)心理因素。有資料報(bào)道,焦慮、恐懼和悲觀失望等精神因素均可造成便秘[5],而由于腦出血急性期患者需絕對(duì)臥床休息,生活不能自理,凡事需要?jiǎng)e人幫助,使其從心理上產(chǎn)生抑郁。由于以上原因,腦出血患者在急性期很容易并發(fā)便秘。Robain前瞻性研究 152例腦卒中患者,確定便秘的發(fā)生率為 60%[6]。眾所周知,腦出血急性期患者便秘時(shí)如果用力排便可使腹內(nèi)壓力增加和顱內(nèi)壓力升高,而導(dǎo)致病情加重,甚至引起再出血及腦疝而危及生命。因此,采取預(yù)防性的護(hù)理措施有效地阻止便秘的發(fā)生,對(duì)于腦出血患者的營(yíng)養(yǎng)支持和疾病康復(fù)將有很大的促進(jìn)作用。阻止便秘的發(fā)生比便秘發(fā)生后進(jìn)行護(hù)理干預(yù)更有意義,因?yàn)楸忝匕l(fā)生后給予的粗纖維飲食及手法按摩往往不能立即達(dá)到效果,臨床上常進(jìn)行通便處理,如口服緩瀉藥物番瀉葉、果導(dǎo)等,外用有開(kāi)塞露納肛,必要時(shí)采取通便灌腸。胡彩蓉等[7]研究表明,番瀉葉在通便時(shí)引起腹痛、腹脹的發(fā)生率為 36.7%。果導(dǎo)其主要成分為酚酞,副作用較多,主要有:(1)過(guò)敏反應(yīng),表現(xiàn)為腹痛、心前區(qū)不適和呼吸異常、皮疹甚至發(fā)生水皰和糜爛等。(2)引起維生素 D和鈣的吸收障礙導(dǎo)致骨軟化。(3)酚酞有耐藥性。而外用開(kāi)塞露是高滲壓的甘油,經(jīng)常使用會(huì)引起習(xí)慣性便秘,也會(huì)有依賴性。因此,對(duì)腦出血患者便秘的預(yù)防性護(hù)理是非常重要的。我們對(duì)本研究中的預(yù)防組患者采取前瞻性護(hù)理干預(yù)措施,結(jié)果患者發(fā)生排便費(fèi)力、大便硬結(jié)、腹痛、腹脹、食欲不振、焦慮及并發(fā)癥等均明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。因此,對(duì)腦出血患者提前給予護(hù)理干預(yù)措施,預(yù)防便秘的發(fā)生,在減輕患者痛苦,減少便秘引起的危害以及促進(jìn)疾病康復(fù)方面都有重要意義。

[1] 丁言雯主編.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:16.

[2] 田 碩.急性心肌梗死急性期的搶救及護(hù)理[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2007,26(1):38-39.

[3] 陽(yáng)淑琴.循證護(hù)理干預(yù)腦梗死患者便秘的體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2007,10(7):70-71.

[4] 夏 瑾,陳建水,潘 峰,等.功能性便秘患者社會(huì)心理狀況分析及護(hù)理對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志,2006,41(3):208.

[5] 潘紅英,洪 瑤,沈云梅.61例便秘的相關(guān)因素分析[J].護(hù)理研究,2001,15(1):3.

[6] 張 通主編.腦卒中的功能障礙與康復(fù)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2006:118.

[7] 胡彩蓉,蔣亞斌,聶 莎.番瀉葉治療精神病病人便秘的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志,2002,18(5):338.