護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者的療效觀察

楊曉容

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是具有氣流受限特征的肺部疾病[1],臨床較常見(jiàn),近年來(lái)該病發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)[2]。我們將 150例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組,探討護(hù)理干預(yù)對(duì)患者的療效和住院天數(shù)的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇 2008年 1月 ～2009年 1月我科住院的 COPD患者 150例,分為干預(yù)組和對(duì)照組。干預(yù)組 80例,其中男 57例,女 23例 。年齡 43～79歲,平均(51.2±3.5)歲。 對(duì)照組70例,其中男 46例,女 24例。年齡 45～76歲,平均(50.2±3.8)歲。入選患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì) COPD診治標(biāo)準(zhǔn)[3],兩組患者在年齡、性別、文化程度、病程、病情、并發(fā)癥及治療等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)治療(根據(jù)病情給予祛痰、解痙、止咳、抗感染、吸氧等)和內(nèi)科一般護(hù)理。

干預(yù)組在常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上,由護(hù)師以上職稱的?？谱o(hù)士向患者系統(tǒng)講解COPD的有關(guān)知識(shí)及護(hù)理干預(yù)內(nèi)容,評(píng)估患者的學(xué)習(xí)和接受能力,并進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)。具體護(hù)理干預(yù)措施如下:

1.2.1 心理舒適的護(hù)理 由于疾病病程長(zhǎng),易反復(fù)發(fā)作,患者活動(dòng)耐力下降,對(duì)家屬和社會(huì)的依賴性增加,患者易產(chǎn)生恐懼、疑慮、煩惱等心理反應(yīng)。對(duì)新入院患者,熱情接待,使之盡快熟悉新環(huán)境,減少對(duì)陌生環(huán)境的恐懼和分離性焦慮。對(duì)多疑、敏感者,耐心細(xì)致地回答患者提出的問(wèn)題,以優(yōu)良的態(tài)度、嫻熟的技術(shù),贏得患者的信賴,建立良好的護(hù)患關(guān)系。在護(hù)理過(guò)程中避免一切不良因素的刺激,耐心聆聽(tīng)患者的訴說(shuō)并與之交談,理解、安慰患者,鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,做好患者、親屬及單位之間的溝通、合作,讓患者積極配合治療。

1.2.2 指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽 具體方法是患者坐或立位,上身可略前傾,緩慢深吸氣,屏氣幾秒鐘,然后張口連咳 3聲,并用手按壓腹部,幫助咳嗽;停止咳嗽,縮唇將余氣盡量呼出,再緩慢深吸氣,重復(fù)以上動(dòng)作,連做 2～3次后,休息和正常呼吸幾分鐘再重新開始。

1.2.3 呼吸體操鍛煉 將腹式呼吸和擴(kuò)胸、彎腰、下蹲等動(dòng)作結(jié)合在一起,每日 2組。具體要領(lǐng):平靜呼吸 4～8次,立位吸氣、前傾位呼氣 4～8次,單舉上臂吸氣、雙手壓腹呼氣 4～8次,平舉上肢吸氣、雙臂下垂呼氣 4～8次,平伸上肢吸氣、雙手壓腹呼氣 4～8次,抱頭吸氣、轉(zhuǎn)體呼氣 4～8次,立位上肢上舉吸氣、蹲位呼氣 4～8次,腹式縮唇呼吸 4～8次,平靜呼吸 4～8次[4]。

1.2.4 全身運(yùn)動(dòng)的耐力鍛煉 根據(jù)個(gè)人情況選擇日常生活活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)。此項(xiàng)鍛煉應(yīng)從低運(yùn)動(dòng)量開始,循序漸進(jìn),因人而異,適可而止,以免造成運(yùn)動(dòng)損傷。開始每次堅(jiān)持 5～10min,每日 3次或 4次,逐漸延長(zhǎng)至每次 20～30 min,每日 2次。鍛煉時(shí)監(jiān)測(cè)心率,最高心率指標(biāo)為170減去年齡[5]。

1.2.5 營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo) 囑患者飲食清淡,掌握少食多餐、攝取適中能量的原則,并增加魚類和水果攝取等。

1.2.6 出院指導(dǎo) 對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo),堅(jiān)持戒煙,鼓勵(lì)家庭、朋友、社會(huì)對(duì)COPD患者給予幫助和支持,從而促使患者能長(zhǎng)期堅(jiān)持康復(fù)鍛煉,達(dá)到康復(fù)治療的目標(biāo),即減輕癥狀,增強(qiáng)體力,積極投入日?；顒?dòng),提高生活質(zhì)量。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)血?dú)夥治龊桶准?xì)胞計(jì)數(shù)。兩組患者均在入院時(shí)和入院第10 d做血?dú)夥治龊桶准?xì)胞計(jì)數(shù)。(2)住院天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用Excel 2000進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,對(duì)兩組患者動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血二氧化碳分壓、白細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果比較進(jìn)行重復(fù)測(cè)量資料的方差分析,對(duì)兩組患者住院天數(shù)比較進(jìn)行 t檢驗(yàn),α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者動(dòng)脈血?dú)夥治龊桶准?xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果比較(表 1)

表1 兩組患者動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血二氧化碳分壓、白細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果比較(±s)

表1 兩組患者動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血二氧化碳分壓、白細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果比較(±s)

注:與對(duì)照組比較,*P＜0.01

組別 例數(shù) PO2(mmHg)PCO2(mmHg)WBC(109/L)入院時(shí) 第10 d 入院時(shí) 第 10 d 入院時(shí) 第 10 d對(duì)照組 70 58.2±12.5 68.2±15.6 70.5±10.2 60.2±10.2 11.8±2.3 6.6±2.3干預(yù)組 80 57.5±12.8 80.0±13.5* 70.6±10.5 45.2±10.8* 10.6±3.2 5.2±1.8*

2.2 兩組患者住院天數(shù)比較(表2)

表2 兩組患者住院天數(shù)比較(±s)

表2 兩組患者住院天數(shù)比較(±s)

t=8.9735,P=0.0000

組別 例數(shù) 住院天數(shù)(d)對(duì)照組 70 16.5±2.5干預(yù)組 80 13.2±2.0

3 討 論

COPD是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病、多發(fā)病,患者由于呼吸困難,往往引起運(yùn)動(dòng)受限,進(jìn)而產(chǎn)生肌肉萎縮,體重減輕[6],病情反復(fù)發(fā)作,患者對(duì)家屬和社會(huì)的依賴性增加,易產(chǎn)生急躁、憂慮和悲觀等不良情緒。我們針對(duì)這些問(wèn)題,在干預(yù)組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行一系列護(hù)理干預(yù)措施:在 COPD患者急性發(fā)作期進(jìn)行心理護(hù)理使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,消除急躁、憂慮和悲觀等不良情緒;在平穩(wěn)期常進(jìn)行護(hù)理呼吸操鍛煉可增強(qiáng)膈肌、腹肌、下胸部肌肉的活動(dòng),減少呼吸肌疲勞的發(fā)生,從而改善肺的通氣功能;指導(dǎo)患者合理的營(yíng)養(yǎng),利于患者增強(qiáng)體力,有利于預(yù)后;在恢復(fù)期,注意改善生活及工作環(huán)境,堅(jiān)持戒煙,積極鍛煉,減輕患者對(duì)體力活動(dòng)的恐懼和焦慮,增強(qiáng)鍛煉信心,提高運(yùn)動(dòng)耐力,能很好地預(yù)防和控制疾病的復(fù)發(fā)。出院指導(dǎo):對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo),增強(qiáng)其主觀運(yùn)動(dòng)意識(shí),同時(shí)家庭、朋友、社會(huì)對(duì)COPD患者給予了幫助和支持,從而促使患者能長(zhǎng)期堅(jiān)持康復(fù)鍛煉,達(dá)到康復(fù)治療的目標(biāo),即減輕癥狀,增強(qiáng)體力,積極投入日常活動(dòng),提高生活質(zhì)量。表 1顯示,入院時(shí)對(duì)照組的檢測(cè)指標(biāo)白細(xì)胞(WBC)、動(dòng)脈血氧分壓(PO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PCO2)與干預(yù)組比較差異無(wú)顯著性(P＞0.05),入院第 10 d干預(yù)組的檢測(cè)指標(biāo) WBC、PO2、PCO2明顯改善,與對(duì)照組比較有明顯差異(P＜0.01)。這表明護(hù)理干預(yù)后干預(yù)組患者有明顯的療效,同時(shí)護(hù)理工作得到了患者及家屬的理解和認(rèn)可,減少了患者的投訴。

隨著科學(xué)的發(fā)展和生活水平的提高,社會(huì)人口老齡化的需要,通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的健康教育及護(hù)理干預(yù)可使COPD患者減輕疾病的痛苦,盡早恢復(fù)身心健康。因?qū)嵤┳o(hù)理干預(yù)對(duì)護(hù)士提出了更高的要求,也促使護(hù)士要不斷地更新知識(shí)和拓寬知識(shí)面,培養(yǎng)良好的社交能力,有利于整體護(hù)理質(zhì)量的提高。COPD是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病,多發(fā)病,常反復(fù)發(fā)作,住院次數(shù)和每次住院天數(shù)是患者和家屬較關(guān)心的問(wèn)題,表 2表明,干預(yù)組的住院天數(shù)明顯低于對(duì)照組(P＜0.01)。

護(hù)理干預(yù)可改善慢性阻塞性肺疾病患者心理障礙,堅(jiān)持戒煙,加強(qiáng)煅練,使患者主動(dòng)配合治療護(hù)理,縮短了住院日,降低了患者的經(jīng)濟(jì)支出,提高了臨床療效。

[1] 葉任高,陸再英主編.內(nèi)科學(xué)[M].第 6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:57.

[2] 劉升明,王力平,王大禮,等.廣東部分地區(qū)慢性阻塞性疾病發(fā)病狀況調(diào)查[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2005,85(11):747-752.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2002,25(8):456.

[4] 張建華.呼吸康復(fù)訓(xùn)練對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病病人生活質(zhì)量的影響[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(7):504-506.

[5] 周玲君.呼吸訓(xùn)練在慢性阻塞性肺疾病康復(fù)治療中的應(yīng)用現(xiàn)狀與展望[J].護(hù)理研究,2005,19(3A):478-479.

[6] 趙鳴武.加強(qiáng)慢性阻塞性肺疾病的康復(fù)治療研究[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2005,25(2):98-99.