布洛芬緩釋凝膠治療智齒冠周炎的療效觀察

張風(fēng)華 張輝偉 郭劍虹 侯振偉

智齒冠周炎是口腔科門診的常見病、多發(fā)病，以下頜智齒冠周炎最為多見，并經(jīng)常以急性炎癥形式出現(xiàn)。在炎癥初期，一般僅有患牙冠周的脹痛不適，進(jìn)食、咀嚼或開口時(shí)疼痛加重，臨床上以局部保守治療為主。在本研究中我們采用局部沖洗+冠周盲袋內(nèi)注入布洛芬緩釋凝膠，評(píng)價(jià)其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2006年 12月至 2009年 12月來石家莊市第一醫(yī)院院口腔科門診就診，主訴為冠周局部疼痛和腫脹和或伴有輕度張口受限，臨床檢查并單純?cè)\斷為下頜智齒冠周炎患者 356例，男 189例，女 167例；年齡 22～40歲。入選病例均無間隙感染或伴有全身癥狀，無系統(tǒng)性疾病及藥物過敏史，女性患者無妊娠及哺乳，最近 1個(gè)月內(nèi)未全身應(yīng)用抗生素以及非甾體抗炎藥物?；颊唠S機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組

1.2 布洛芬緩釋凝膠的制備 取聚乳酸-乙醇酸共聚物 poly(lactic-co-glycotic)acid PLGA75:25為溶質(zhì)，以 N-甲基 -2-吡咯烷酮為溶劑，配制成濃度為 10%的PLGA溶液，再加入布洛芬后配制成布洛芬緩釋凝膠(布洛芬最終濃度為 10%)，分裝在 1 ml/支注射器內(nèi)，冷藏備用。

1.3 治療方法 2組均先用 3%雙氧水和 0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行冠周沖洗、拭干。試驗(yàn)組盲袋內(nèi)注入布洛芬緩釋凝膠。對(duì)照組盲袋內(nèi)注入碘甘油，隔日 1次，共 3次。2組均分別于用藥后 2、4、6天復(fù)診，觀察療效，并記錄臨床癥狀和體征。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效:疼痛癥狀完全或基本消失，冠周紅腫完全或明顯消退，無溢膿，無觸痛，張口度正常。好轉(zhuǎn):疼痛癥狀緩解，冠周紅腫減輕，炎性滲出減少，張口度基本正常。無效:疼痛癥狀無緩解或加重，冠周有大量膿性分泌物或局部膿腫形成，張口度無改善或加重[1]?？傆行?=顯效 +好轉(zhuǎn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組第 2、4、6天顯效率總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05)。見表 1。

表 1 2組用藥后療效比較例(%)

3 討論

智齒冠周炎是指智齒萌出不全或阻生時(shí)，牙冠周圍軟組織發(fā)生的炎癥。臨床上以下頜智齒冠周炎多見并呈急性發(fā)作。炎癥初期，僅有患牙冠周的紅腫脹痛，咀嚼或張口時(shí)疼痛加重，尚無全身反應(yīng)出現(xiàn)。所以急性冠周炎初期的治療非常重要，治療原則是消炎鎮(zhèn)痛、增強(qiáng)全身抵抗力為主[2]，臨床上多采用局部沖洗 +冠周袋內(nèi)上藥的方法。布洛芬是非甾體(NSADs)抗炎藥，其活性成分 2-(4-異丁基丙基)丙酸(C13H18O2)是芳香族苯丙酸類衍生物，為非選擇性 COX抑制劑。通過誘導(dǎo)型致炎性環(huán)氧酶(COX2)將花生四烯代謝為介質(zhì)性前列腺素或其他遞質(zhì)的合成，減輕前列腺素(PGE1、PGE2、PGE12)所致的局部組織充血、腫脹、發(fā)熱。通過抑制白細(xì)胞活動(dòng)及溶酶體釋放，從而降低局部周圍神經(jīng)對(duì)緩激肽等致痛物質(zhì)的痛覺敏感性，減少組織沖動(dòng)，起到鎮(zhèn)痛作用[3]。布洛芬緩釋凝膠是采用PLGA為基質(zhì)，加入布洛芬制成的。侯振偉等[4]的體外緩釋實(shí)驗(yàn)及臨床應(yīng)用已經(jīng)證實(shí)布洛芬緩釋凝膠可以在較長時(shí)間內(nèi)釋放藥物，局部應(yīng)用治療慢性牙周炎具有顯著療效。在本研究中，試驗(yàn)組的顯效率及總有效率均高于對(duì)照組(P＜0.05)，即布洛芬緩釋凝膠比碘甘油更能有效減輕疼痛和控制炎癥。布洛芬緩釋凝膠應(yīng)用鈍頭注射器注入盲袋內(nèi)，遇水即成高黏性，不易流失，這樣最大限度地保證了盲袋內(nèi)長時(shí)間局部藥物的高濃度，減少了藥物使用次數(shù)及患者的復(fù)診次數(shù)。此外，局部應(yīng)用布洛芬制劑副作用小，避免了口服藥物所引起的胃腸道等副作用。

1 張鳳香，王在智.不同藥物治療智齒冠周炎的臨床療效觀察.中原醫(yī)刊，2005，32:20.

2 邱蔚六主編.口腔頜面外科學(xué).第 4版，北京:人民衛(wèi)生出版社，1999.123.

3 楊寶峰主編.藥理學(xué).第 7版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.187.

4 侯振偉，白鶴翔，張風(fēng)華.布洛芬緩釋凝膠治療慢性牙周炎的臨床研究.實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2008，24:741-743.