N-末端腦鈉尿肽原對急性心肌梗死患者PCI術(shù)后左心室舒張功能的評估

袁會玲 秦利強(qiáng) 張貴曼 郭奎志 來靜 楊洪霞

急性心肌梗死(AMI)后，左心室收縮及舒張功能均可能受到損傷，而兩者直接影響AMI患者的預(yù)后。N-末端腦鈉尿肽原(NT-p roBNP)受心室壁張力及容量負(fù)荷的影響，在心肌梗死區(qū)周圍呈瀑布式增加，在血中存在時間長且穩(wěn)定，易于檢測［1，2］。近年研究發(fā)現(xiàn)血漿NT-p roBNP水平能評價AMI后左心室收縮功能(LVSF)［3］，本研究利用超聲心動圖，探討 NT-p roBNP對AMI后早期左心室舒張功能減低(LVDD)的評價及其意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月至2009年12月我院AMI患者102例，男75例，女27例;年齡53～69歲，平均年齡(62±6)歲。AMI診斷符合ESC/ACC診斷標(biāo)準(zhǔn)。均行急診經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(PCI)治療。所有研究對象均為竇性心率。排除標(biāo)準(zhǔn):AMI后24～48 h內(nèi)行心臟超聲檢查示左心室收縮功能異常，射血分?jǐn)?shù)＜50%的患者及限制型心肌病患者。

1.2 方法

1.2.1 血漿NT-p roBNP的測定:患者于發(fā)病后3～5 d內(nèi)采血，離心、取上漿，于－80℃冰箱冰凍保存。NT-p roBNP測定采用美國Phoenix Pharmaceuticals公司提供的NT-p roBNP試劑盒，運(yùn)用放射免疫技術(shù)(RIA)在GC-2016γ放射免疫計(jì)數(shù)器上測定。

1.2.2 左心室舒張功能的測定:患者于入院24～48 h內(nèi)由同一位心臟超聲專業(yè)醫(yī)師行超聲心動圖檢查(西門子SEQUOIA-512彩色多普勒超聲診斷儀)。在心尖四腔心切面將取樣容積置于二尖瓣瓣尖水平，用脈沖多普勒采集二尖瓣血流頻譜，記錄舒張?jiān)缙诹魉?E)與晚期流速(A)，計(jì)算E/A比值。將取樣容積置于右上肺靜脈口采集肺靜脈血流頻譜，記錄收縮流速(S)、舒張流速(D)與心房返流速度(AR)。E/A＞1，S/D＞1，AR＜40 cm/s為左心室舒張功能正常;E/A＜1，S/D＜1，AR＞40 cm/s為舒張功能減低。

1.3 分組 根據(jù)超聲心動圖結(jié)果，將患者分為2組，左心室舒張功能減低(LVDD)組和左心室舒張功能正常組(非LVDD)組，2組年齡、性別比、高血壓病、糖尿病、心梗部位、行急診PCI術(shù)時間、冠狀動脈病變程度、植入支架枚數(shù)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組一般臨床情況比較

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用 SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以ˉx±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

非LVDD組血漿 NT-p roBNP水平(821±186)μg/L，LVDD組(961±226)μg/L，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，冠心病患者即使無心力衰竭，其血漿NT-p roBNP水平與左心房擴(kuò)大和左心室容積的增大有很強(qiáng)的相關(guān)性［4］，而在AMI急性期，缺血誘導(dǎo)的室壁張力增高刺激心室通過不同的分子機(jī)制大量分泌NT-p roBNP，已經(jīng)有大量的研究證實(shí)NT-p roBNP與AMI后左心室收縮功能減低(LVSD)有關(guān)，但對AMI后舒張功能評價的報道尚少見［5］。研究表明，LVSD發(fā)生早期均已存在LVDD，當(dāng)心肌缺血時神經(jīng)體液和心臟內(nèi)皮系統(tǒng)的激活和抑制會改變心室舒張和僵硬度［6］。近幾年，越來越多的研究證實(shí)LVDD獨(dú)立于左心室收縮功能減低與心衰患者的死亡率增加有關(guān)。因此本研究以單純LVDD的AMI患者為研究對象，探討NT-p roBNP對AMI后LVDD的評價意義。

通常評價LVDD主要憑借超聲心動圖對二尖瓣口血流頻譜E/A比值的測定。E/A主要受左心房室之間壓差變化影響，在房室壓力均增高的情況下，常出現(xiàn)假性正常化，導(dǎo)致對舒張功能判斷錯誤，而肺靜脈S、D與AR能較準(zhǔn)確反映左心房壓力的大小，通過以上多個指標(biāo)的測定，可以更加準(zhǔn)確地反映左室的舒張功能，減低測量誤差。

國外學(xué)者Tschope等［7］比較非AMI患者NT-p roBNP與傳統(tǒng)超聲、TDI及有創(chuàng)方法對單純性LVDD的評價，發(fā)現(xiàn)NT-p roBNP水平與有創(chuàng)方法測量的左室充盈壓強(qiáng)相關(guān)，是最佳的陰性預(yù)測指標(biāo)(94%)。本研究排除了年齡、性別、高血壓、吸煙、糖尿病、冠狀動脈病變程度、AMI后開通血管的時間(門-球時間)等多種影響因素對左室舒張功能及血漿NT-p roBNP水平影響之后，發(fā)現(xiàn)LVDD患者血漿NT-p roBNP水平顯著高于無LVDD的患者(P＜0.01)，提示單純檢測血漿NT-p roBNP水平即有助于評價AMI后舒張功能，以便指導(dǎo)治療，改善預(yù)后。因而推測血漿NT-p roBNP水平的升高對AMI患者PCI術(shù)后危險分層及愈后判斷應(yīng)該是有意義的，在今后的相關(guān)研究中將做進(jìn)一步的探討。

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