脾動脈部分栓塞術(shù)治療肝硬化所致脾功能亢進(jìn)的臨床觀察

崔建東 李濤 王寶利

脾功能亢進(jìn)是肝硬化門脈高壓的常見并發(fā)癥[1，2]，傳統(tǒng)采用脾臟切除術(shù)治療，然而此類患者由于血液學(xué)情況異常和肝功能不正常，增加了手術(shù)的危險(xiǎn)性，同時(shí)脾臟完全切除后脾臟免疫功能喪失，機(jī)體抵抗力下降，容易并發(fā)各種感染。2006年 5月至 2009年 5月我們采用脾動脈部分栓塞術(shù)治療肝硬化所致的脾功能亢進(jìn) 32例，取得了較好效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 32例均經(jīng)臨床檢驗(yàn)及 CT、B型超聲(B超)等檢查確診為肝硬化所致(8例合并有肝癌)脾功能亢進(jìn)，其中，男 24例，女 8例;年齡 31～65歲;肝功能 Child Pugh分級:A級18例，B級 14例。血常規(guī)檢查:白細(xì)胞(2.9±1.2)×109/L，紅細(xì)胞(3.56±0.44)×1012/L，血小板 (56±19)×109/L。

1.2 治療方法 采用Seldinger技術(shù)，經(jīng)股動脈穿刺插管，將5F的泰爾茂RH或Cobra導(dǎo)管插至脾動脈進(jìn)行造影，顯示脾動脈走向及分支情況，再將導(dǎo)管盡可能超選擇到脾臟中下極的脾段動脈，將無菌的明膠海綿顆粒(2mm×2mm×2mm)與適量造影劑碘海醇混合后，分次緩慢注入脾動脈分支，觀察血流速度減慢情況，至血流減慢或出現(xiàn)造影劑反流即停止，再次脾動脈造影示栓塞情況，栓塞面積控制在 60%～70%?；颊咝g(shù)前清潔灌腸，應(yīng)用抗生素 3 d，術(shù)后使用抗生素 7 d以預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后 3、7、30 d及 6個(gè)月抽血進(jìn)行血常規(guī)檢查，密切觀察并記錄術(shù)后不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用 SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以 ˉx±s表示，采用配對 t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 外周血常規(guī)的變化 白細(xì)胞術(shù)后3 d明顯上升，達(dá)到正常水平或正常水平以上，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。血小板于 3 d后開始上升，7 d后達(dá)到正常水平，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，隨后白細(xì)胞、血小板有所下降，但 6個(gè)月后均穩(wěn)定在正常水平，但與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表 1。

表 1 術(shù)前、術(shù)后白細(xì)胞和血小板及紅細(xì)胞變化情況n=32，ˉx±s

2.2 不良反應(yīng) 所有患者均有發(fā)熱、左上腹疼痛，不同程度的惡心、食欲下降，體溫最高達(dá) 39.5℃，經(jīng)過 2～3周積極治療后均緩解。出現(xiàn)少量胸腔積液 3例，未做特殊處理，2周后復(fù)查胸腔積液消失，所有患者均未出現(xiàn)脾膿腫、脾破裂、腹膜炎、胰腺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，無治療相關(guān)性死亡病例。

3 討論

脾動脈部分栓塞術(shù)，既保留了部分脾組織，使脾臟的免疫功能得以保存，又達(dá)到了外科切脾同樣的效果，具有創(chuàng)傷小、安全性高，療效確切等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于脾功能亢進(jìn)的治療。

脾動脈部分栓塞術(shù)使部分脾實(shí)質(zhì)發(fā)生缺血性梗死、機(jī)化、萎縮，最終被纖維組織增生替代，消弱了脾臟吞噬和破壞血細(xì)胞的能力，減少血細(xì)胞在脾臟的滯留和破壞，改善脾亢患者的外周血象，減少患者的出血傾向，同時(shí)機(jī)體免疫功能不受影響。有研究報(bào)道脾動脈部分栓塞術(shù)治療脾亢取得了比較好的治療效果[3-5]，本研究表明脾動脈部分栓塞術(shù)后，白細(xì)胞、血小板明顯上升，白細(xì)胞術(shù)后3 d明顯上升，達(dá)到正常水平或正常水平以上，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，這可能與脾壞死組織吸收所致的反應(yīng)性無菌性炎癥及脾內(nèi)潴留白細(xì)胞迅速釋放到外周有關(guān)。血小板于 3 d后開始上升，7 d后達(dá)到正常水平，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，隨后白細(xì)胞、血小板有所下降，但 6個(gè)月后均穩(wěn)定在正常水平。而紅細(xì)胞計(jì)數(shù)術(shù)前、術(shù)后比較變化不大(P＞0.05)，可能與術(shù)前紅細(xì)胞并無明顯下降及脾對紅細(xì)胞潴留、吞噬和破壞作用較弱有關(guān)。有文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為脾臟栓塞面積以 40%～75%為宜[6-9]，我們的經(jīng)驗(yàn)是脾臟栓塞面積在 60%～70%，既無嚴(yán)重的并發(fā)癥，治療效果又好。

脾動脈部分栓塞術(shù)后常見不良反應(yīng)為發(fā)熱、腹痛、惡心、嘔吐、腹水;并發(fā)癥為脾膿腫、脾液化壞死、門、脾靜脈血栓形成、胸腔積液并左下肺炎等[9-11]。本組患者之所以不良反應(yīng)輕，我們考慮與下例因素有關(guān):(1)選擇合適患者:我們選擇的患者肝功能均為 Child Pugh A級、B級，無 C級患者;(2)術(shù)前、術(shù)后處理得當(dāng):術(shù)前、術(shù)后均使用抗菌素，術(shù)前進(jìn)行了清潔灌腸;(3)脾栓塞技術(shù)有關(guān):在手術(shù)時(shí)，我們嚴(yán)格無菌操作，盡可能將導(dǎo)管超選擇到脾臟中下極的脾段動脈進(jìn)行栓塞;(4)脾栓塞面積控制好，我們進(jìn)行的脾動脈部分栓塞術(shù)使脾臟栓塞面積均控制在70%以下。

綜上所述，脾動脈部分栓塞術(shù)是治療肝硬化所致脾功能亢進(jìn)的一種安全、有效的治療方法，值得在臨床上推廣使用。

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