圍化療期患者護(hù)理需求及健康教育的探討

邊淑芬 王虹

隨著我國腫瘤患者逐年上升及化療患者的增多，生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式的普及，化療患者的護(hù)理需求及健康教育越來越被重視。重新認(rèn)識滿足患者的護(hù)理需求及健康教育在圍化療期患者中的重要性，以激發(fā)患者的主觀能動性，積極調(diào)整與穩(wěn)定各自的情緒，提高飲食質(zhì)量，全面提高生活質(zhì)量［1］，預(yù)防或減少圍化療期的不良反應(yīng)，滿足患者的需求，充分發(fā)揮化療藥物的作用。本文對2005至2009年我科住院患者進(jìn)行了跟蹤問卷調(diào)查，報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本組247例，男118例，女119例;年齡28～76歲。對出院患者發(fā)放調(diào)查表，共發(fā)出247份，收回247份，全部有效。

1．2 方法 本組采用跟蹤問卷法。跟蹤問卷結(jié)合臨床具體情況自行設(shè)計，分住院時需求、應(yīng)用藥物指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、出院指導(dǎo)4個方面，做出評定。內(nèi)容包括:(1)入院時向患者介紹住院環(huán)境，規(guī)章制度、認(rèn)識住院病區(qū)的醫(yī)護(hù)人員、了解病情、接受的形式有口頭、書面、圖片;(2)化療期間講解化療藥物的作用、不良反應(yīng)、如何保護(hù)血管、靜脈輸液的注意事項、用藥期間的注意事項;(3)指導(dǎo)化療期間的飲食營養(yǎng)、休息、心理狀況對化療的影響;(4)患者出院后的健康指導(dǎo)。

2 結(jié)果

住院時護(hù)士的熱情接待，主動介紹住院環(huán)境、制度及自我介紹，使患者縮短了對陌生環(huán)境適應(yīng)時間。治療期間講解化療藥物的作用及不良反應(yīng)、注意事項，飲食注意及飲食營養(yǎng)。出院時進(jìn)行健康指導(dǎo)。根據(jù)對問卷調(diào)查統(tǒng)計表明，患者滿意度達(dá)95%，有效提高了患者對治療藥物的作用適應(yīng)度及生活質(zhì)量，愉悅心情得到很大提高。

表1 住院護(hù)理需求及出院指導(dǎo)滿意度調(diào)查 n=247

3 討論

3．1 熱情接待患者滿足患者需求 護(hù)士應(yīng)積極熱情地接待患者，耐心介紹住院環(huán)境，縮短患者對陌生環(huán)境地適應(yīng)時間，使患者盡快適應(yīng)病區(qū)環(huán)境。應(yīng)適時適度地做好住院制度介紹，采用簡明扼要、重點(diǎn)突出的方法。主動介紹病區(qū)主任、護(hù)士長、主管醫(yī)生和護(hù)士，使患者有到家的感覺。在介紹過程中，要注意患者地反應(yīng)、需求及講解時間，針對不同的患者，采取不同方法和時機(jī)，而不是統(tǒng)一模式介紹，而忽略患者的感受。如老年患者結(jié)合圖片耐心介紹，年輕患者口頭或書面熱情介紹。只有選擇適當(dāng)?shù)臅r機(jī)，不同的方法，才能滿足患者不同需求，達(dá)到積極配合治療的效果。

3．2 用藥指導(dǎo)

3．2．1 調(diào)整好患者的心態(tài):心理狀態(tài)的好壞在治療過程中起著推波助瀾的作用。作為護(hù)士應(yīng)充分了解患者的心理狀態(tài)、疾病因素，耐心地解釋患者提出的各類問題，幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時多與患者溝通，了解患者的心理行為問題，有針對地進(jìn)行心理干預(yù)，使患者以積極的心理狀態(tài)迎接化療。

3．2．2 建立良好的護(hù)患關(guān)系提高治療藥物效果:對首次接受化療的患者，護(hù)士應(yīng)與建立指導(dǎo)合作型的護(hù)患關(guān)系。向患者詳細(xì)解釋化療或術(shù)后化療的目的與意義，使他們明確化療是治療腫瘤的重要治療手段之一，特別應(yīng)強(qiáng)調(diào)化療必須足量、按期、有規(guī)律地進(jìn)行［2］，不能半途而廢。提高患者的自身防護(hù)意識，告訴患者應(yīng)用化療藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)如惡心、嘔吐、便秘、腹瀉、胃口不佳等胃腸道反應(yīng)，告知相關(guān)的護(hù)理知識，從而減輕對不良反應(yīng)的擔(dān)心和恐懼。對多次接受化療的患者，在治療中護(hù)患之間有一定的認(rèn)識和了解，護(hù)士應(yīng)與之建立共同參與型的護(hù)患關(guān)系。由于在長期與疾病作斗爭的過程中，對自身的生理功能、心理狀態(tài)有一定的認(rèn)識，可充分調(diào)動患者的主觀能動性，增強(qiáng)治療效果。較嚴(yán)重的不良反應(yīng)如肝腎功能損害等不宜過分強(qiáng)調(diào)，以免增加患者的心理負(fù)擔(dān)。

3．2．3 防止化療藥物對血管的刺激作用:化療藥物不同程度對血管的刺激作用，增加了患者治療中的痛苦，針對不同藥物的刺激性，我們針對性的指導(dǎo)患者如何保護(hù)血管，防止藥物滲漏。對刺激性較強(qiáng)的及滲出后造成組織損傷的藥物，指導(dǎo)患者配合治療給予中心靜脈置管。

3．3 飲食指導(dǎo)

3．3．1 藥物引起劇烈惡心、嘔吐的患者，應(yīng)給予具體的指導(dǎo)，指導(dǎo)他們進(jìn)食清淡，少油膩的食物。進(jìn)食時間要避開用藥時間，不能因惡心、嘔吐而拒絕進(jìn)食。進(jìn)食以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，如瘦肉、魚肉等動物性蛋白。

3．3．2 藥物引起的便秘，指導(dǎo)患者保持良好的排便習(xí)慣，用藥期間多食含纖維素食物，嚴(yán)重便秘可應(yīng)用通便藥物。

3．3．3 強(qiáng)調(diào)飲食、衛(wèi)生、休息的重要性，部分患者對飲食休息作用等不夠重視，應(yīng)耐心解釋它們在化療中的作用，幫助建立合理的飲食結(jié)構(gòu)，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生和休息習(xí)慣，提高免疫力，減少并發(fā)癥［2］。

3．4 出院指導(dǎo)

3．4．1 健康教育貫穿始終:健康教育的持久性與延續(xù)性在保證化療的治療效果中起著重要作用。癌癥患者的治療和康復(fù)是一個長期、反復(fù)的過程，體現(xiàn)出化療患者教育的持久性與延續(xù)性。不僅體現(xiàn)在住院患者的教育需求，而且出院患者同樣有教育需求，出院指導(dǎo)應(yīng)切實可行，做到詳細(xì)、具體，如下次用藥的時間、化驗時間、注意事項、保健等健康指導(dǎo)。讓患者在康復(fù)期間能充分調(diào)整好身心，積極調(diào)動內(nèi)在的積極因素，應(yīng)對疾病增加信心，完成整個化療過程，保證治療效果。

3．4．2 提供支持:注重健康教育指導(dǎo)的延伸，化療患者的康復(fù)離不開家庭成員的支持與幫助，他們的每一個動作、每一句話都會影響到患者。使之產(chǎn)生悲觀、消極的情緒，隨之帶來配合不積極，甚至拒絕治療等后果。因此，家庭成員的教育也應(yīng)列入健康教育的對象，幫助他們提高對疾病及化療的認(rèn)識，充分認(rèn)識到家庭教育在健康教育中的重要作用。使患者與家屬每位成員都抱有積極的態(tài)度配合治療，共同去應(yīng)對問題，使之發(fā)揮最大功效。

1 賈東梅，張嵐．腫瘤化療患者健康相關(guān)行為調(diào)查及護(hù)理對策．實用護(hù)理雜志，2002，18:49．

2 劉玉玲．化療患者的健康需求調(diào)查分析．中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2004，1:2．