C-反應(yīng)蛋白和纖維蛋白原與血清鐵蛋白聯(lián)合檢測在急性腦梗死中的診斷價(jià)值

張麗娟 趙麗娟 張惠敏 張淑蘭 魏晨玲

急性腦梗死(acute cerebral infarction，ACI)是臨床常見病之一，發(fā)病率較高，高致死率和高致殘率已逐漸成為嚴(yán)重威脅老年人正常生活的主要因素之一。腦梗死發(fā)生后由于局部缺血、缺氧及血液再灌注會造成腦組織及其供養(yǎng)血管內(nèi)的各種組成成分發(fā)生一系列復(fù)雜的變化，尤其是一些血清學(xué)指標(biāo)，如C-反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)、纖維蛋白原(Fibrinogen，F(xiàn)g)及血清鐵蛋白(serum ferritin，SF)等，這些指標(biāo)的改變對腦梗死的診斷、治療和預(yù)后有一定參考價(jià)值。本文對我院120例ACI患者的以上三項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行了檢測，以期發(fā)現(xiàn)其對病情的診斷及預(yù)后的意義。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 ACI病例系我院2007年9月至2010年1月120例神經(jīng)內(nèi)科住院患者為ACI組，其中男72例，女48例;年齡36～62歲，平均年齡(45±9)歲，均為首次起病，發(fā)病后24 h內(nèi)無經(jīng)任何治療入院，診斷符合第四屆全國腦血管病會議修訂標(biāo)準(zhǔn)［1］。經(jīng)CT或MRI證實(shí)并排除出血，心、肝、腎功能基本正常，無免疫功能缺陷，發(fā)病前4周內(nèi)無外科手術(shù)或創(chuàng)傷史，未服用抗氧化劑、炎癥抑制藥物、免疫抑制劑等，生存8 d以上者。同期來本院體檢的110例健康者作為對照組，經(jīng)頭部CT或MRI證實(shí)顱內(nèi)無明顯異常，2組性別比、年齡及構(gòu)成比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0．05)。

1．2 ACI分組 根據(jù)入院首次CT/MRI掃描所示病灶大小，以Adama分型法標(biāo)準(zhǔn)，將ACI患者分為大梗死組(直徑≥3 cm并累及2個(gè)腦解剖部位)、小梗死組(直徑1．5～3．0 cm)和腔隙性腦梗死組(直徑≤1．5 cm)。其中大梗死組36例，小梗死組45例，腔隙性梗死組39例。

1．3 標(biāo)本采集與處理 120例ACI患者于入院次日清晨空腹抽取肘靜脈血5 m l，分別置于干管和枸櫞酸鈉(3．2%，1∶9)抗凝管中，3 000 r/min離心10 min，取上清，當(dāng)日檢測。110名健康對照者與于清晨空腹抽取肘靜脈血5 m l，操作同ACI組。

1．4 方法 CRP試劑由寧波美康生物有限公司供應(yīng)，用日本東芝TBA120全自動(dòng)生化分析儀測定;Fg在賽科希德SF-8000全自動(dòng)血凝儀上進(jìn)行測定，試劑由保定天岳生物有限公司供應(yīng);血清鐵蛋白SF測定為化學(xué)化學(xué)發(fā)光法，試劑由鄭州安圖生物工程有限公司供應(yīng)。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 11．5統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以ˉx±s表示，采用t檢驗(yàn)，相關(guān)性采用直線相關(guān)分析，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2 組人群三項(xiàng)指標(biāo)比較 2組人群CRP、Fg、SF的血液水平高于健康對照組(P ＜0．05或＜0．01)。見表1。

表1 2組人群CRP、Fg、SF水平比較±s

表1 2組人群CRP、Fg、SF水平比較±s

注:與 ACI組比較，*P ＜0．05，#P ＜0．01

組別 CRP(mg/L) SF(ug/L) Fg(g/L)對照組(n=110) 3．0 ±1．1# 129 ±24# 2．5 ±0．5*ACI組(n=120)16．0 ±5．4 341 ±130 3．5 ±0．8

2．2 CRP、Fg、SF血液水平與ACI疾病嚴(yán)重程度的關(guān)系 3組CRP、Fg、SF血液水平均按照病情變化有逐漸增高的趨勢，三項(xiàng)指標(biāo)兩兩間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。見表2。

表2 ACI不同分組間三項(xiàng)指標(biāo)比較±s

表2 ACI不同分組間三項(xiàng)指標(biāo)比較±s

注:與大梗死組比較，*P ＜0．05，#P ＜0．01;與小梗死組比較，△P ＜0．01

組別 CRP(mg/L) SF(μg/L) Fg(g/L)21．9 ±5．1 391 ±128 3．9 ±1．3小梗死組(n=45) 17．5 ±3．2* 292 ±114# 2．9 ±1．2*腔隙性梗死組(n=39) 8．3 ±2．1#△ 271 ±64# 2．1 ±0．7大梗死組(n=36)#

2．3 CRP、Fg、SF三者相關(guān)性分析 ACI患者三項(xiàng)指標(biāo)間相關(guān)性比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，其中CRP與Fg呈正相關(guān)(r=0．451，P ＜0．05);CRP 與 SF 呈正相關(guān)(r=0．521，P ＜0．01);Fg與 SF 呈正相關(guān)(r=0．325，P ＜0．05)。

3 結(jié)論

本研究結(jié)合臨床，發(fā)現(xiàn)CRP、Fg及SF三項(xiàng)血液指標(biāo)對ACI患者病情有一定指導(dǎo)意義。CRP是環(huán)狀五球體蛋白，由炎性淋巴因子刺激肝臟和上皮細(xì)胞合成，是一種炎癥的時(shí)相反應(yīng)蛋白［2］。而急性腦梗死患者的發(fā)病機(jī)制之一就是動(dòng)脈內(nèi)膜功能紊亂，導(dǎo)致動(dòng)脈硬化因子增高，激活補(bǔ)體系統(tǒng)，造成血管內(nèi)膜受損。CRP與單核細(xì)胞結(jié)合誘導(dǎo)組織因子表達(dá)，使促凝血過程發(fā)生，有報(bào)道CRP水平升高者發(fā)生ACI的幾率是正常者的2倍［3］。CRP是一項(xiàng)反映心腦血管疾病發(fā)生危險(xiǎn)的獨(dú)立預(yù)測指標(biāo)。本文也驗(yàn)證了在ACI患者的血清中CRP水平較之正常對照組有明顯升高，而且也是隨著梗死灶的面積增大，CRP的血清水平也增高［4］。進(jìn)一步證實(shí)了CRP水平的檢測在急性腦梗死的發(fā)生發(fā)展的重要作用。

SF作為組織鐵的可靠指標(biāo)，參與了體內(nèi)許多生物化學(xué)過程。它對神經(jīng)系統(tǒng)損傷的機(jī)制可能有以下兩個(gè)方面:(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺少抗氧化酶的物質(zhì)及抵抗自由基的保護(hù)作用。鐵劑能催化Haber-Weiss反應(yīng)，促進(jìn)氫氧自由基的生成，而氫氧自由基能攻擊脂質(zhì)、蛋白質(zhì)及核酸并破壞其功能引起血腦屏障通透性的改變，使細(xì)胞功能紊亂。在組織缺血、出血等損傷存在時(shí)，進(jìn)一步加重缺血/再灌注損傷。(2)對腦損傷的另一機(jī)制可能是離子介導(dǎo)的自由基形成和谷氨酸值的減少二者相互作用的結(jié)果，當(dāng)亞鐵離子從細(xì)胞內(nèi)釋放時(shí)促使氫氧自由基的產(chǎn)生，它是缺血/再灌注損傷的介質(zhì)，進(jìn)一步攻擊蛋白質(zhì)、脂質(zhì)及核酸導(dǎo)致細(xì)胞功能被破壞及膜結(jié)構(gòu)通透性改變，如血腦屏障破壞，同時(shí)由于缺血區(qū)內(nèi)興奮性氨基酸的減少最終加重腦功能損傷。本文顯示，在腦梗死患者中，SF含量明顯增高，并且隨著梗死面積的增加SF在血液中的含量也逐漸增高，提示鐵蛋白可能參與了急性腦梗死的發(fā)生、發(fā)展過程。與相關(guān)報(bào)道一致［5］。

Fg作為一種糖基化蛋白，由肝細(xì)胞合成和分泌，同時(shí)它也是凝血酶的底物，被凝血酶裂解后，成為纖維蛋白單體，再聚合成血栓，參與凝血過程。Fg是體內(nèi)重要凝血因子，血漿纖維蛋白原濃度增加，會導(dǎo)致血液黏稠度增加，血小板聚集性增強(qiáng)，導(dǎo)致梗死幾率的增加。并且纖維蛋白原已被視為是與膽固醇一樣重要的危險(xiǎn)因素，可損傷內(nèi)皮細(xì)胞，增加內(nèi)皮的通透性。對急性腦梗的發(fā)生、發(fā)展起著一定的作用［6］。本文的結(jié)果也正好驗(yàn)證了這一點(diǎn)。

在本文研究中，CRP、Fg及SF的血液水平在ACI疾病中均存在相關(guān)性，提示三項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測對疾病的發(fā)生、發(fā)展存在一定的作用?？傊瑱z測急性腦梗死患者血清CRP、Fg和SF水平的變化對腦梗死的預(yù)防、診斷和病情進(jìn)展監(jiān)測有很高的實(shí)用價(jià)值，尤其對于基層醫(yī)院更為實(shí)用。

1 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)科學(xué)會．第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的腦梗塞的診斷及評分標(biāo)準(zhǔn)．中華神經(jīng)科雜志，1996，29:379-381．

2 馬景枝，夏偉娟．腦梗死患者血漿D-二聚體的測定及臨床應(yīng)用．河北醫(yī)藥，2008，30:1210-1211．

3 Burke AP，Tracy PP，Kolodgie F．Elevated creactive protein values and atheroscler osis in sudden coronary death:association with different pathologies．Circulation，2002，105:2019-2023．

4 熊勇，舒琉高．腦梗死病人血清C反應(yīng)蛋白動(dòng)態(tài)變化及臨床意義．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2004，2:181-182．

5 江梅，崔艷麗．同型半胱氨酸和血清鐵蛋白與急性腦梗死的關(guān)系．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2008，5:1100-1102．

6 苗青，王菲，周媛，等．急性腦梗死患者血糖、纖維蛋白原水平與預(yù)后關(guān)系研究．中華全科醫(yī)學(xué)，2009，7:246-247．