2型糖尿病人心理性胰島素抵抗的調(diào)查與分析

張 敏,楊曉燕,曾紅梅

(都江堰市人民醫(yī)院,四川 都江堰 611830)

隨著人口老化、生活方式的改變和生活水平的提高,糖尿病的發(fā)病率也在逐漸上升[1]。胰島素治療逐漸成為控制患者病情、減少并發(fā)癥的有效手段。但在臨床工作中,發(fā)現(xiàn)許多病人對胰島素治療存在著心理障礙。這種盡量延遲開始使用胰島素時間的心理障礙被稱為“心理性胰島素抵抗(PIR)”[2]。本研究調(diào)查了 2009年2月至2009年 11月在我院門診和住院部就診的具有胰島素適應(yīng)證且醫(yī)生醫(yī)囑需用胰島素的 2型糖尿病患者中,出現(xiàn)延遲使用胰島素行為的 102例患者。分析影響患者使用胰島素心理因素及護理對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2009年 2月至 2009年11月在我院門診和住院部就診的具有胰島素適應(yīng)證、醫(yī)生醫(yī)囑需用胰島素治療的 2型糖尿病患者,統(tǒng)一在醫(yī)生下達該醫(yī)囑后第 3天(不包括下達醫(yī)囑當天)仍未使用胰島素的 102例患者作為納入對象,即出現(xiàn)延遲使用行為的患者。其中男 53例,女 49例;年齡 38-78歲,平均 56歲;糖尿病病程 5-35年不等,平均 12年。所有患者均符合 1999年 WHO糖尿病診斷標準,神智清楚,有正確的理解力和判斷力。

1.2 方法 采用自設(shè)調(diào)整表發(fā)放問卷調(diào)查。問卷請院內(nèi) 3名內(nèi)分泌專家評審、經(jīng)專家意見修改定稿。該問卷內(nèi)容包括:①患者的一般情況;②患者對胰島素相關(guān)知識的了解程度;③患者使用胰島素的顧慮;④患者的心理狀態(tài);⑤患者的家庭支持情況;5部分共 14項問題。根據(jù)選定對象,由 3名糖尿病專科護士通過參加該調(diào)查相關(guān)培訓(xùn)后,向患者發(fā)放問卷。如果病人為文盲或書寫不便者,由護士逐項詢問后填寫,當場收回,共發(fā)放調(diào)查表 102份,回收 102份,回收率為 100%。

2 結(jié) 果

2.1 對胰島素相關(guān)知識的了解情況比較 在調(diào)查 102例出現(xiàn)延遲使用胰島素的 2型糖尿病患者中,82.4%的患者肯定胰島素能有效控制血糖,62.7%的患者認同胰島素補充治療對胰島細胞具有保護作用。但是這些患者同時也存在著對胰島素的誤解如:57.8%的患者認為使用胰島素是病情加重的表現(xiàn);37.2%的患者認為使用胰島素會產(chǎn)生依賴;48.0%的患者不清楚使用胰島素是否可以降低長期總體醫(yī)療費用。見表 1。

表1 102例被調(diào)查患者對胰島素相關(guān)知識的了解情況比較[例(%)]

2.2 患者使用胰島素的顧慮情況比較 102例被調(diào)查者中,在對胰島素使用方面均存在著顧慮,其中主要存在的顧慮在于:害怕注射痛占 47.1%,擔心費用高占 33.3%、擔心發(fā)生低血糖占 31.4%。見表2。

2.3 患者心理 28例患者存在緊張心理,占27.5%;76例存在焦慮心理,占 74.5%;2例存在恐懼心理,占 2.0%。

2.4 患者的家庭支持因素 在患者親屬中,對患者不能提供心理支持有 34例,占 33.3%;對患者不能提供經(jīng)濟支持有 42例,占 41.2%;對患者不能提供技術(shù)支持 76例,占 74.5%。

3 討 論

隨著對 2型糖尿病自然病程研究及治療手段的不斷更新,胰島素治療已經(jīng)被證實是保護胰島 β細胞功能的有效手段。胰島素強化治療有利于 β細胞功能的恢復(fù),從而有效控制病情,延緩并發(fā)癥的發(fā)生[3]。但是由于知識的缺乏,在基層醫(yī)院仍然有很多病人對胰島素治療的認識存在著很大的誤區(qū)。Hunt等[4]研究發(fā)現(xiàn),2型糖尿病患者的“心理抵抗”表現(xiàn)在擔心不能掌握正確的注射方法、擔心注射引起的疼痛、擔心發(fā)生低血糖及增加體重。我們的調(diào)查結(jié)果同樣解釋了患者存在“心理性胰島素抵抗”,但相關(guān)心理因素則不完全相同。

在本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn),102例出現(xiàn)延遲使用胰島素行為的患者中,82.4%的患者肯定了使用胰島素能有效地控制血糖。但是由于知識的缺乏,他們對于胰島素的使用同時又存在著認識誤區(qū)和顧慮:認為使用胰島素是病情加重的表現(xiàn);使用胰島素會產(chǎn)生依賴;害怕注射痛;擔心費用高;擔心發(fā)生低血糖等。這些因素使患者的心理上產(chǎn)生矛盾,成為患者產(chǎn)生心理性胰島素抵抗的主要原因。而這種延遲使用胰島素行為的后果將會延誤患者治療的最佳時機,對機體造成更大的傷害,甚至給患者帶來更大的經(jīng)濟負擔。

在本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn),當患者說自己需要注射胰島素時,出現(xiàn)了負性心理,表現(xiàn)為緊張、焦慮甚至恐慌。Benlin等[5]發(fā)現(xiàn):顧慮引起的抑郁和病態(tài)性恐懼的嚴重程度與血糖控制不良有關(guān)。在適當?shù)尼t(yī)療基礎(chǔ)上給予相應(yīng)的心理支持對糖尿病的控制相當重要,同時應(yīng)注重家庭的支持。在本次 102例被調(diào)查者中,有些家庭表現(xiàn)出不能為患者提供心理支持、技術(shù)支持和經(jīng)濟支持。這些因素又同時增加了患者使用胰島素的顧慮。

2型糖尿病病人在使用胰島素時,尤其是初次接觸胰島素,大多都會產(chǎn)生心理性胰島素抵抗。我們應(yīng)該通過多種形式和途徑的教育方式,有針對性的為病人解除顧慮,使病人和家屬樂于接受胰島素治療。要使病人明確血糖暫時的正常值并不代表痊愈,疾病的轉(zhuǎn)歸有賴于自身的配合。只有正確地認識疾病,相信胰島素治療對控制糖尿病并發(fā)癥的重要性,同時消除心理障礙,糖尿病病人才能主動地接受胰島素治療。

作為糖尿病?？谱o士,我們必須掌握全面的?？浦R,對病人存在或潛在的心理問題實施有針對性的健康教育。通過各種形式告訴患者胰島素能有效保護胰島 β細胞,減少糖尿病的發(fā)生,是治療糖尿病的良好手段。使用胰島素是一種治療方法而并非暗示疾病嚴重;護士耐心細致地向病人解釋胰島素不是毒品,不會也不可能成癮;教會病人正確的注射方式,告訴病人注射注射胰島素的針頭引起的疼痛會比進行取毛細血管的穿刺針要輕的多,減輕患者對針頭的恐懼;向病人介紹英國前瞻性研究結(jié)果,即胰島素強化治療有利于降低并發(fā)癥的發(fā)生率,使病人深信使用胰島素有效控制血糖是自身長遠健康的最大投資,而且也是縮小醫(yī)療成本的有效手段[6]。與相同疾病的病友進行溝通交流,避免病人因為經(jīng)濟因素而延遲使用胰島素。教會病人自測血糖,合理安排飲食,預(yù)防低血糖的發(fā)生。

綜上所述,社會支持網(wǎng)絡(luò)特別是家人朋友、醫(yī)務(wù)人員、病友等共同為患者提供胰島素治療和心理支持是醫(yī)務(wù)人員的重要內(nèi)容。將專業(yè)支持、家庭支持結(jié)合起來的綜合社會支持干預(yù),是一個有效的方法和途徑,可以提高糖尿病患者的生存質(zhì)量。

[1] 朱小平.糖尿病內(nèi)科護理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002∶427.

[2] Koryt Kows KiM.當口服降糖藥失效時:開始胰島素治療的障礙[J].國外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌學(xué)冊,2003,23(3)∶166-167.

[3] 紀立依.“β細胞休息”概念及其在糖尿病防治中的應(yīng)用[J].國外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌分冊,2003,23(3)∶153.

[4] Hunt LM,Valenzuel MA,Pugh JA.NIDDM patients,fears and hopes in sulin therapy,The basis of patient reluctance[J].Diabetes Care,1997,20(3)∶292-298.

[5] Benlin,Bisserbe JC,Eiber R,et al.Phobic symptoms,particularly the fear of blkkd and injury,are associated with poor glycemic control in type l diabetic adults[J].Diabetic Care,1997,20∶176-178.

[6] 陳興寶,唐 玲,陳彗云,等.2型糖尿病并發(fā)癥對患者治療費用的影響評估[J].中國糖尿病雜志,2003,11(4)∶238-241.