無(wú)縫隙護(hù)理在老年患者行經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)中的應(yīng)用

盧玲靜

(廣西柳州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院,柳州市 545002)

無(wú)縫隙護(hù)理是一種充分體現(xiàn)“以病人為中心”的現(xiàn)代護(hù)理模式[1］,它貫穿于手術(shù)病人整個(gè)住院過(guò)程中,有效地保證了圍術(shù)期護(hù)理的連續(xù)性和完整性,同時(shí)提升護(hù)理人員的主動(dòng)服務(wù)意識(shí),為患者營(yíng)造了一個(gè)安全、和諧的手術(shù)環(huán)境。我科從 2009年 1月開(kāi)始實(shí)行無(wú)縫隙護(hù)理模式,效果滿意,尤其在對(duì)行經(jīng)皮腎鏡彈道碎石術(shù)老年患者的護(hù)理過(guò)程,獲得了醫(yī)生和患者的好評(píng)?，F(xiàn)將具體做法報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組患者23例,年齡58～79歲,平均66.5歲,其中單側(cè)結(jié)石14例,雙側(cè)結(jié)石9例,10例合并有不同程度腎積水,合并有高血壓5例,糖尿病3例,冠心病3例。術(shù)后均無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。通過(guò)開(kāi)展無(wú)縫隙護(hù)理,23例老年手術(shù)患者中在心理和生理方面都有改善,與2008年該段年齡的手術(shù)患者相比,術(shù)前緊張、焦慮的狀態(tài)明顯緩解;術(shù)中因心理因素引起的血壓升高、心率增快的發(fā)生率由17.3%下降為0;術(shù)后隨訪患者的滿意度由95.7%上升為100%。

2 方 法

2.1 術(shù)前訪視

2.1.1 心理護(hù)理 由于老年人生理機(jī)能低下,以及特有的思維行為定勢(shì),對(duì)手術(shù)治療普遍存在著恐懼和焦慮的心理,故我們?cè)谛g(shù)前一日由擔(dān)任該術(shù)的巡回護(hù)士到病房訪視患者。與患者交談時(shí),態(tài)度要親切和藹,言談中表示充分尊重、理解;向患者介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和手術(shù)護(hù)士情況,加強(qiáng)其對(duì)手術(shù)人員的信任感;介紹經(jīng)皮腎鏡彈道碎石取石術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)比較的優(yōu)越性及手術(shù)的大致過(guò)程,以消除其緊張顧慮的思想包袱,使病人以最佳的心理狀態(tài)迎接手術(shù)治療。

2.1.2 體位訓(xùn)練 該類手術(shù)從進(jìn)入手術(shù)室、開(kāi)始麻醉到手術(shù)結(jié)束,最少有兩次較大的體位變換,即麻醉生效后擺截石位和置雙J管后改俯臥位,故在訪視時(shí)應(yīng)向患者及家屬介紹清楚術(shù)中所需體位及變換體位的重要性及必要性,并教會(huì)患者如何配合,以降低患者對(duì)手術(shù)的應(yīng)激程度[2］。

2.2 術(shù)日護(hù)理

2.2.1 特殊用物準(zhǔn)備 術(shù)晨由夜班護(hù)士提前1 h啟動(dòng)滅菌器對(duì)器械進(jìn)行滅菌,器械護(hù)士接班后,有序地將顯像系統(tǒng)、彈道碎石機(jī)及灌注泵等儀器接通電源檢查,以保證這些儀器都處于完好的備用待機(jī)狀態(tài)。備齊手術(shù)所需體位墊,保證手術(shù)順暢進(jìn)行。術(shù)中巡回護(hù)士不可隨意離開(kāi)手術(shù)間,隨時(shí)向灌注泵添加灌注液,保證灌注泵運(yùn)轉(zhuǎn)良好,避免發(fā)生灌注泵走空而出現(xiàn)探桿空吸發(fā)熱致斷桿現(xiàn)象[3］。

2.2.2 心理護(hù)理 應(yīng)關(guān)心、體貼患者。由于老年人特有的生理機(jī)能減退原因,在配合過(guò)程動(dòng)作會(huì)遲緩,巡回護(hù)士應(yīng)耐心、細(xì)致地協(xié)助患者過(guò)床、擺體位,隨時(shí)詢問(wèn)患者的感受,給予其安全感,減輕恐懼心理。

2.2.3 體位管理 手術(shù)體位的正確擺放關(guān)系著手術(shù)是否能順利進(jìn)行。在整個(gè)經(jīng)皮腎手術(shù)過(guò)程中,需要有三次的手術(shù)體位變換,故擺放時(shí)要注意老年患者肢體的生理特點(diǎn),避免對(duì)患者肢體的過(guò)度牽拉和擠壓,堅(jiān)持安全、舒適、保證呼吸循環(huán)功能原則。取截石位時(shí),支腿架不過(guò)高,以讓膝關(guān)節(jié)自然下垂為標(biāo)準(zhǔn);腘窩處墊柔軟的棉墊,雙下肢外展角度不可過(guò)大,應(yīng)為生理跨度,以小于90度角為宜,并將膝關(guān)節(jié)放正。這樣可避免壓迫腘窩及腓骨小頭引起的腓總神經(jīng)損傷導(dǎo)致足下垂;由截石位改為俯臥位時(shí),需先轉(zhuǎn)換為平臥位,這時(shí)尤其注意老年人因血流動(dòng)力學(xué)的改變而引起的血壓波動(dòng),故動(dòng)作應(yīng)輕柔緩慢,扶住雙腿做幾次屈伸運(yùn)動(dòng)后再放平;注意應(yīng)放一側(cè)腿后到另一側(cè)腿,中間有一間隔時(shí)間并適當(dāng)按摩下肢肌肉豐富部位,避免因肢體放平時(shí)大量血液移向下肢造成有效循環(huán)血量銳減而出現(xiàn)急性循環(huán)虛脫;取俯臥位時(shí),胸部放一軟枕,雙手自然放于頭側(cè),頭部墊一軟頭圈,男性患者在恥骨聯(lián)合處墊一墊圈,避免會(huì)陰部及尿道受壓;調(diào)節(jié)手術(shù)床,將頭板腳板稍放低,使患者呈弓字型,利于手術(shù)操作;術(shù)中注意觀察肢體受壓部位,防止體位并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2.4 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征 整個(gè)手術(shù)過(guò)程應(yīng)隨時(shí)保持與麻醉師、手術(shù)醫(yī)生和患者的有效溝通,密切觀察血壓、脈搏、呼吸的變化,尤其在改變手術(shù)體位的時(shí)候。有報(bào)道稱老年患者在置俯臥位后血壓有不同程度的下降,與老年患者心血管功能減退有關(guān)[4］;故在擺置體位時(shí),應(yīng)注意舒適、安全原則,尤其防止因胸腹部受壓而出現(xiàn)呼吸困難。術(shù)中密切觀察灌注液的進(jìn)出情況,保持液體量的出入相對(duì)平衡,預(yù)防稀釋性低鈉血癥的發(fā)生。

2.2.5 嚴(yán)格交接班 術(shù)畢護(hù)送患者回病房,與病房護(hù)士重點(diǎn)交接血壓、脈搏、呼吸的變化、灌注液進(jìn)出量、出血量。靜脈輸液及沖洗管道標(biāo)識(shí)明顯清晰并保持通暢。術(shù)中肢體受壓部位交接到位,同時(shí)告知患者及家屬如出現(xiàn)不適癥狀如胸痛、呼吸困難、腹痛等,及時(shí)與醫(yī)生、護(hù)士聯(lián)系,以及時(shí)對(duì)癥處理[5］。

2.3 術(shù)后隨訪 手術(shù)結(jié)束后 1～3 d由擔(dān)任當(dāng)日手術(shù)的巡回護(hù)士到病房進(jìn)行探視和問(wèn)候,關(guān)心患者的不適或疼痛,評(píng)估恢復(fù)情況,了解有無(wú)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,詢問(wèn)有無(wú)因體位擺放引起身體不適癥狀,并對(duì)患者及家屬進(jìn)行術(shù)后宣教,以幫助患者盡快恢復(fù)健康。同時(shí)也向患者了解手術(shù)過(guò)程中的護(hù)理質(zhì)量和滿意程度,根據(jù)反饋的信息,改進(jìn)工作流程,制定相應(yīng)的護(hù)理措施,進(jìn)一步提高護(hù)理工作的質(zhì)量。

4 體 會(huì)

經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)具有損傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短而易被患者接受。該手術(shù)除了要求醫(yī)生有高超的手術(shù)技巧外,術(shù)中良好的護(hù)理配合也是手術(shù)獲得成功的關(guān)鍵。因此,我們將無(wú)縫隙護(hù)理工作模式運(yùn)用到整個(gè)圍術(shù)期,減少護(hù)理過(guò)程的交接,充分體現(xiàn)了“以人為本,以病人為中心”的服務(wù)宗旨。同時(shí)也對(duì)手術(shù)護(hù)士提出進(jìn)一步的要求,必須熟練掌握各專科護(hù)理配合方法,熟悉各?？剖中g(shù)操作步驟,方能做到有條不紊地配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù),更好地為手術(shù)患者服務(wù)。

[1］傅廣宛,侯志潔.無(wú)縫隙醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理理念和實(shí)踐分析[J］.中華醫(yī)院管理雜志,2003,19(8):477-479.

[2］張 倩.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)前體位訓(xùn)練護(hù)理體會(huì)[J］.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,7(4):268.

[3］龐家瑜,陳春延,霍偉棠,等.經(jīng)皮腎鏡碎石清石術(shù)治療巨大腎結(jié)石24例的體會(huì)[J］.廣西醫(yī)學(xué),2007,29(10):1596-1597.

[4］朱黎明.老年患者經(jīng)皮腎鏡彈道碎石的麻醉探討[J］.浙江實(shí)用醫(yī)學(xué),2009,2(14):156-157.

[5］廖金芳.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J］.微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2008,3(1):69-70.