血管性癡呆證候“、益氣調(diào)血、扶本培元”針效及對(duì)葡萄糖代謝影響研究*

韓景獻(xiàn)，于建春，于 濤，張雪竹，成海燕，趙 嵐，賈玉潔，石江偉，吳幫啟，劉小溪，孟 媛，聶 坤，闞伯紅，張 玥，胡啟超，陳艷霞，楊宏波，張海霞

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193）

血管性癡呆（VD）是老年期癡呆最常見(jiàn)的類型之一，隨著老齡社會(huì)的到來(lái)及腦卒中發(fā)病率的升高，VD的發(fā)生率逐年升高，不僅嚴(yán)重挑戰(zhàn)了人類的生存尊嚴(yán)，更給患者家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。

中醫(yī)對(duì)VD的認(rèn)識(shí)源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，以辨證論治為特色，多靶點(diǎn)治療，不良反應(yīng)小，被視為“綠色療法”，具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)?，F(xiàn)有VD中醫(yī)證候?qū)W體系中，多將其歸之于肝腎（下焦）、脾胃（中焦）、心肺（上焦）等某個(gè)臟（腑），或責(zé)之于虛、瘀、痰濁、邪毒等某種病邪，均強(qiáng)調(diào)某一臟（腑）或病理進(jìn)程中某一發(fā)病環(huán)節(jié)，而未關(guān)注上、中、下三焦氣機(jī)之間的整體聯(lián)系、相互影響和動(dòng)態(tài)變化。韓景獻(xiàn)教授認(rèn)為，三焦是氣血、津液、精生化之所和運(yùn)行通道，除了生克制化關(guān)系外，五臟六腑還通過(guò)三焦氣化功能緊密聯(lián)系在一起，且處于不斷變化的動(dòng)態(tài)平衡之中。三焦氣化失司，可導(dǎo)致清陽(yáng)不升、濁陰不降，病損元神，從而出現(xiàn)癡呆病變?；谶@一認(rèn)識(shí)，提出“三焦氣化失司導(dǎo)致癡呆”的創(chuàng)新病機(jī)學(xué)說(shuō)，并創(chuàng)立“益氣調(diào)血、扶本培元”針?lè)?。前期大量臨床和基礎(chǔ)研究充分證實(shí)該針?lè)軓恼w上兼顧三焦氣化功能和病理轉(zhuǎn)化，近期及遠(yuǎn)期療效均較好；并對(duì)VD具多途徑、多靶點(diǎn)的整體調(diào)節(jié)作用。

該項(xiàng)目在前期“益氣調(diào)血、扶本培元”針?lè)ㄍㄟ^(guò)調(diào)理三焦氣化治療VD，取得滿意療效的基礎(chǔ)上，在天津市區(qū)多個(gè)社區(qū)及醫(yī)院進(jìn)行篩查，確診VD患者，分析其三焦證候分布特點(diǎn)與規(guī)律；臨床研究采用該針?lè)ǎㄈ‰?、中脘、氣海、血海、足三里、外關(guān)，調(diào)補(bǔ)三焦之氣，并采用神經(jīng)心理學(xué)量表評(píng)價(jià)患者中醫(yī)證候及認(rèn)知功能的變化；針刺效應(yīng)規(guī)律研究采用PET影像學(xué)檢查，觀察VD患者針刺干預(yù)前后腦葡萄糖代謝情況；以MID大鼠為研究對(duì)象，從葡萄糖代謝角度探討該針?lè)ㄈ⌒У臋C(jī)制。

研究結(jié)果顯示，在被調(diào)查的2254例50～90歲患者中，有64例VD患者，發(fā)病率為2.84%。同時(shí)發(fā)現(xiàn)VD發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而升高，隨文化程度的增高而降低，但發(fā)病率并無(wú)性別差異。證候?qū)W特點(diǎn)分析表明，VD患者皆有不同程度三焦氣化失司證候，以腎精虧虛為始動(dòng)因素，漸次損及中焦、上焦。證候以三焦或兩焦兼證為主，多伴隨著“氣”、“血”的失常，尤以氣虛、血瘀及氣血兩虛最為多見(jiàn)?！耙鏆庹{(diào)血、扶本培元”針?lè)苊黠@改善VD患者中醫(yī)證候，有效率為83.9%，明顯優(yōu)于喜得鎮(zhèn)對(duì)照組（有效率為53.3%）。針刺后，VD患者認(rèn)知功能和日常生活自理能力得到顯著改善，與對(duì)照組相比差異顯著，有效率分別為80.6%、74.2%和 43.3%、46.7%。認(rèn)知能力（MMSE）評(píng)分結(jié)果顯示，針刺組定向力、延時(shí)回憶分值皆顯著高于對(duì)照組（P<0.05），而注意力和計(jì)算力的提高與對(duì)照組相比，有極顯著差異（P<0.01）。說(shuō)明針刺對(duì)定向力、延時(shí)回憶、注意力和計(jì)算力的改善作用優(yōu)于對(duì)照組，特別是在注意力和計(jì)算力的改善方面，針刺具有尤為突出的優(yōu)勢(shì)。日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)分結(jié)果顯示，針刺組與對(duì)照組間差異極其顯著（P＜0.01），說(shuō)明針刺對(duì)患者日常生活能力的改善效果優(yōu)于對(duì)照組。正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層（PET）影像分析表明，該針?lè)芴岣遃D患者健側(cè)為主的扣帶回等腦區(qū)的葡萄糖代謝，進(jìn)而增強(qiáng)與各腦區(qū)的功能聯(lián)系，加強(qiáng)各功能區(qū)的協(xié)調(diào)配合。此外，該針?lè)ň叽_切的改善MID大鼠認(rèn)知功能、提高其學(xué)習(xí)記憶能力的作用。通過(guò)增加MID大鼠腦部血液供給，減輕BBB滲漏，促進(jìn)葡萄糖跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)，減低線粒體氧化應(yīng)激損傷，提高線粒體氧化磷酸化效率，來(lái)提高葡萄糖代謝率，緩解腦內(nèi)能量衰竭，改善腦內(nèi)能量物質(zhì)的供應(yīng)，以恢復(fù)缺血缺氧后腦組織的正常功能。

綜上，VD患者皆有不同程度三焦氣化失司證候，“益氣調(diào)血、扶本培元”針?lè)苊黠@改善其中醫(yī)證候、認(rèn)知能力和生活自理能力，提高患者生存質(zhì)量，是治療VD的有效方法。而提高腦葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)代謝，緩解腦內(nèi)能量衰竭，以恢復(fù)缺血缺氧后腦組織的正常功能，可能是其取效的機(jī)制。該項(xiàng)目研究結(jié)果為“三焦氣化失司導(dǎo)致癡呆”學(xué)說(shuō)提供了新的事實(shí)依據(jù)；進(jìn)一步證實(shí)“三焦氣化失司導(dǎo)致癡呆”學(xué)說(shuō)的正確性與科學(xué)性，為該針?lè)ǖ耐茝V應(yīng)用奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。