虛擬現(xiàn)實康復(fù)治療對腦血管病偏癱患者運動功能恢復(fù)的療效

夏熙雙 牛光明

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科 鄭州 450014

近年來,腦血管疾病發(fā)病率呈逐年上升趨勢,而其后遺癥是神經(jīng)內(nèi)外科患者常見的并發(fā)癥,致殘率較高[1],并且經(jīng)過治療后多伴有運動功能障礙,影響患者的生活質(zhì)量。本研究擬運用虛擬現(xiàn)實技術(shù)對由腦血管疾病造成的運動功能障礙進行康復(fù)治療,以觀察VR康復(fù)對腦血管疾病造成的運動功能障礙康復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2008-04～2009-01在鄭州市第二人民醫(yī)院、鄭州大學(xué)第二、第五附院神經(jīng)內(nèi)科及康復(fù)科住院治療的腦血管疾病患者。

1.2 納入標準 符合1995年第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的診斷標準,并經(jīng)顱腦CT或MRI確診的初發(fā)腦卒中患者,均存在肢體運動功能障礙,無嚴重的認知障礙及精神疾病,病程3周內(nèi),GCS≥8分,生命體征穩(wěn)定。

1.3 排除標準 發(fā)病前有精神疾病,卒中前已有癡呆表現(xiàn),嚴重的認知障礙及失語,伴心、肺、肝、腎等重要臟器嚴重疾病,有影響功能恢復(fù)的神經(jīng)肌肉骨骼病變臨床不能配合治療者。

1.4 分組 從符合納入標準的住院患者中隨機抽取80例,再隨機分為對照組(傳統(tǒng)康復(fù))40例,實驗組(VR康復(fù))40例。對照組40例中男27例,女13例,平均年齡(57.23± 9.45)歲;實驗組40例中男26例,女14例,平均年齡(56.98 ±10.01)歲。2組患者年齡、性別、病變、(康復(fù)前)患肢肌力、運動功能障礙上的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.5 治療方法 2組均以神經(jīng)內(nèi)科的藥物治療為基礎(chǔ)治療。對照組(傳統(tǒng)康復(fù))患者生命體征穩(wěn)定后即可開始早期運動康復(fù)療法:(1)床上良肢位的擺放;(2)按時變換體位;(3)患側(cè)肢體各關(guān)節(jié)活動度的維持訓(xùn)練;(4)翻身、坐起訓(xùn)練;(5)橋式運動;(6)平衡訓(xùn)練:坐位及站立平衡訓(xùn)練;(7)起立床站立訓(xùn)練;(8)行走訓(xùn)練;(9)ADL訓(xùn)練。重點是運動功能的康復(fù)訓(xùn)練,根據(jù)康復(fù)的不同階段采取不同的措施,由治療師一對一的治療。2次/d,45 m in/次,每周5 d,持續(xù)12周。實驗組(VR康復(fù))患者生命體征穩(wěn)定后即可開始進行VR康復(fù)療法。VR康復(fù)是將虛擬現(xiàn)實技術(shù)運用于運動康復(fù)領(lǐng)域的新技術(shù),是綜合了視、聽、觸覺的可交互的生物反饋系統(tǒng)。本研究使用的是桌面式虛擬現(xiàn)實技術(shù)生物反饋系統(tǒng)[2]。康復(fù)儀器為M yoTrac Train治療儀、Sun light Tetrax平衡儀。M yoT-rac Train治療儀:在M yoTrac Clinical軟件支持下,擇取相應(yīng)的康復(fù)方案,以兩個導(dǎo)入/導(dǎo)出電極片貼于患肢相應(yīng)處,導(dǎo)線連接M yoT rac掌上處理器和顯示器,顯示器上是選定的虛擬環(huán)境,如虛擬人?？祻?fù)時則設(shè)定一閾值,患肢康復(fù)時在視覺系統(tǒng)、聽覺系統(tǒng)和主動意識驅(qū)動下,肌肉活動的電流超過閾值則虛擬人站起伸展四肢,動聽的音樂響起以資鼓勵。電流超過閾值越多,虛擬人站起越高四肢舒展越完全鼓勵音樂時間越長?？祻?fù)中肌緊張及放松交替進行,肢體的康復(fù)內(nèi)容與對照組相同。Sun light-Tetrax平衡儀:原理與M yoT rac Train治療儀相同?；颊哒驹趦蓚?cè)有支撐物的治療平臺上,兩腳足趾足跟部位共有四個感應(yīng)元件,感受不同部位的壓力,感應(yīng)元件之間可以交互分析彼此的壓力信息。同樣連接計算機和顯示器,顯示器上同樣是預(yù)選的桌面虛擬環(huán)境,原理與M yoT rac Train治療儀相同,僅根據(jù)患者不同的平衡狀態(tài)階段采取相應(yīng)的姿態(tài)治療。2次/d,45 m in/次,每周5 d,持續(xù)12周。

1.6 評價標準 采用Furg-Meyer肢體運動功能積分量表評定偏癱患肢康復(fù)前后運動功能恢復(fù)情況;日常生活活動能力ADL采用Barthel指數(shù)(BI)評分法:總分100分,得分越高,獨立性越好。評分60分以上者,基本上能完成ADL;40～60分需要幫助;20～40分需要很大幫助;20分以下完全需要幫助。2組于康復(fù)前、康復(fù)4周、康復(fù)12周時采集數(shù)據(jù)。

1.7 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 13.0軟件包建立數(shù)據(jù)庫并統(tǒng)計分析。計量資料連續(xù)正態(tài)分布的以(±s)描述;計數(shù)資料采用頻數(shù)描述。計量資料組間比較采用方差分析,計數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗。

2 結(jié)果

2組患者全部完成康復(fù)訓(xùn)練,納入結(jié)果分析的2組共80例。Fugl-Meyer運動功能量化評分(總分)。見表1。Barthel指數(shù)(BI)評分。見表2。

表1 2組Fugl-Meyer肢體運動功能積分量化評分(總分)比較 (±s)

表1 2組Fugl-Meyer肢體運動功能積分量化評分(總分)比較 (±s)

注:與同組康復(fù)前比較,康復(fù)4周后,P＜0.01;康復(fù)12周后,P＜0.01;與對照組康復(fù)后比較,P＜0.05

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表2 2組Barthel指數(shù)評分比較 (±s)

表2 2組Barthel指數(shù)評分比較 (±s)

注:與同組康復(fù)前比較,康復(fù)4周后,P＜0.01;康復(fù)12周后,P＜0.01;與對照組康復(fù)后比較,P＜0.05

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3 討論

本研究中,2組患者是按納入標準排除后隨機選定,分組也是隨機分為2組,每組均為40例。由統(tǒng)計分析可知,2組患者年齡、性別、病變、(康復(fù)前)患肢肌力差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。2組康復(fù)前Fug l-M eyer肢體運動功能評分、ADL評分、Barthel指數(shù)BI評分初次測定無顯著性差異,表明2組患者在肢體運動功能障礙程度、日常生活活動能力級別上基本相同,但在2組康復(fù)治療后同樣時間再次統(tǒng)計分析,其結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。同組內(nèi)康復(fù)前后比較,康復(fù)4周、12周后,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。與對照組康復(fù)相同時間后比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。神經(jīng)系統(tǒng)疾病康復(fù)的重要理論依據(jù)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有結(jié)構(gòu)和(或)功能上的重組能力,即中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有高度的可塑性[3],早期進行康復(fù)治療,可促進旁路循環(huán),充分發(fā)揮中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的重組,促進大腦皮質(zhì)的可塑性發(fā)展,促進喪失的功能重新恢復(fù),重建正常的運動模式。腦卒中偏癱患者的上下肢運動康復(fù)是虛擬現(xiàn)實技術(shù)應(yīng)用的一個新領(lǐng)域,國外許多研究組織已經(jīng)利用虛擬現(xiàn)實技術(shù),在該領(lǐng)域進行了許多研究,取得一定的臨床資料和治療成效。Ho lden等[4]最先成功運用虛擬現(xiàn)實對卒中后的患者進行運動康復(fù)訓(xùn)練,研究表明由“虛擬老師”指導(dǎo)訓(xùn)練的患者,康復(fù)速度有極大提高。Burdea等[5]開發(fā)了腳踝關(guān)節(jié)運動控制的康復(fù)訓(xùn)練程序。他們的幾項研究都發(fā)現(xiàn),利用虛擬現(xiàn)實技術(shù)能提高患者腳踝運動功能的康復(fù)速度。國內(nèi)將虛擬現(xiàn)實技術(shù)應(yīng)用于運動康復(fù)也進入了實踐階段,河北工業(yè)大學(xué)自主研制了利用虛擬現(xiàn)實和外骨骼技術(shù)進行手臂外骨骼康復(fù)治療的方案[6],清華大學(xué)研制的虛擬健身車能以自行車騎行方式訓(xùn)練和恢復(fù)受損的下肢運動功能[7]。

康復(fù)訓(xùn)練的根本目的在于最大限度恢復(fù)患者的受損功能,提高患者獨立生活的質(zhì)量,日常生活行為是運動康復(fù)必不可少的訓(xùn)練項目。這就要求康復(fù)訓(xùn)練的環(huán)境和內(nèi)容與真實生活密切相關(guān),患者才能將訓(xùn)練習(xí)得的技能遷移運用到實際生活去。虛擬現(xiàn)實技術(shù)在模擬真實生活場景,提供日常生活技能訓(xùn)練方面具有不可比擬的優(yōu)越性[8]。

本研究發(fā)現(xiàn),將虛擬現(xiàn)實技術(shù)運用于腦血管疾病患肢運動功能康復(fù)治療中,不僅給患者提供了極富真實性的虛擬環(huán)境,使其有身臨其境的感受,也極大提高了患者參與康復(fù)的積極性和主動性,較之傳統(tǒng)康復(fù)治療,對患者肢體運動功能的改善、日常生活活動能力的提高有顯著意義。實驗研究和臨床資料顯示,利用虛擬現(xiàn)實進行運動康復(fù)訓(xùn)練,具有現(xiàn)實世界的真實環(huán)境所不具備的優(yōu)勢。和真實環(huán)境中康復(fù)訓(xùn)練的結(jié)果相比,虛擬環(huán)境中動作技能學(xué)習(xí)和運動康復(fù)訓(xùn)練的效果更好。將虛擬現(xiàn)實技術(shù)應(yīng)用到運動康復(fù)醫(yī)療領(lǐng)域,可以有效解決傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練方法的局限性。隨著虛擬現(xiàn)實技術(shù)本身的不斷進步,以及該技術(shù)在康復(fù)治療領(lǐng)域的不斷推廣和深入,它將在運動康復(fù)醫(yī)療領(lǐng)域帶來一場影響深遠的康復(fù)訓(xùn)練革命并推動運動康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)日臻完善。

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