低分子肝素鈣、奧扎格雷鈉聯(lián)合治療急性腦梗死療效觀察

郭林娜 李素芳

1)河南科技大學(xué)校醫(yī)院 洛陽 471003 2)河南洛陽洛軸總醫(yī)院 洛陽 471003

腦梗死又稱為缺血性腦卒中是一種患病率、病死率和致殘率都較高的腦血管疾病,易復(fù)發(fā),屬中老年人的常見病和多發(fā)病。急性腦梗死發(fā)病率呈逐年增高趨勢,急性期的治療直接影響預(yù)后。洛軸總醫(yī)院應(yīng)用低分子肝素鈣聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死患者40例,療效滿意,現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 病例觀察對象是在洛軸總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的病人80例,均符合腦梗死診斷要點(diǎn)[1]。所有病例均經(jīng)頭顱CT或MRI確診,經(jīng)臨床診斷證實(shí)為急性腦梗死,有腦功能缺損及明顯臨床表現(xiàn),發(fā)病時間在48 h內(nèi),均為首次發(fā)病,入院前未經(jīng)抗凝、溶栓治療,無心、肝、腎功能不全,無意識障礙,無血液病或出血傾向。其中治療組40例,男21例,女19例,年齡42～79歲,平均64歲。對照組40例,男22例,女18例,年齡43～78歲,平均64.5歲。對2組觀察對象進(jìn)行性別、年齡、病史、治療前神經(jīng)功能缺損積分等基本資料的收集和比較,經(jīng)t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn),均差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 治療組:低分子肝素鈣5000 U皮下注射,1次/12 h,連用7 d;奧扎格雷鈉(遼寧丹東制藥廠生產(chǎn))80mg加入5%葡萄糖或生理鹽水250 m l內(nèi)靜滴,1次/d,連用14 d。對照組:應(yīng)用血塞通10 m l溶于5%葡萄糖中靜滴,1次/ d,連用14 d。2組同時應(yīng)用阿司匹林300 mg口服,1次/d,連用14 d。2組治療前后均檢查血常規(guī)、血小板、凝血酶原時間、纖維蛋白原、部分活化凝血酶原時間。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 按照1995年全國第4屆腦血管疾病會議制定的療效標(biāo)準(zhǔn)[2]。分為:(1)基本痊愈:功能缺損評分減少91%～100%,病殘程度0級;(2)顯著進(jìn)步:評分減少46%～90%,病殘程度1～3級;(3)進(jìn)步:評分減少18%～45%;(4)無變化:評分減少或增加在18%以內(nèi);(5)惡化:評分增加18%以上。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)對試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理,以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義,數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS11.5軟件處理。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 2組治療前后臨床療效及神經(jīng)功能缺損評分見表1、表2。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

表2 2組神經(jīng)功能缺損積分比較

2.2 不良反應(yīng) 治療組2例出現(xiàn)頭暈、惡心、心慌,對照組1例心慌,滴速減慢后,上述癥狀消失。

3 討論

腦梗死是常見的腦血管疾病,嚴(yán)重影響人們的健康。急性腦梗死是由多因素引起的,其發(fā)病機(jī)制主要是由于動脈硬化,血黏稠度增高,形成血栓使血管閉塞所致[3]。急性腦梗死病灶由中心壞死區(qū)及周圍的缺血半暗帶組成。壞死區(qū)由于完全缺血導(dǎo)致腦細(xì)胞死亡,但缺血半暗帶仍存在側(cè)支循環(huán),尚有大量存活的神經(jīng)元。搶救缺血半暗帶中可逆損傷的神經(jīng)元,防止血栓進(jìn)展,防止新的血栓形成便成為治療的關(guān)鍵。血小板聚集在血栓形成中起重要作用,而血小板聚集受血栓素A2(TXA2)與前列環(huán)素I2(PGI2)水平的影響,TXA2強(qiáng)力促進(jìn)血小板聚集,收縮血管形成血栓,PG I2強(qiáng)力抑制血栓形成,促使血栓溶解,兩者在人體內(nèi)維持動態(tài)平衡。腦缺血后產(chǎn)生的血小板活化因子、TXA2、凝血酶和兒茶酚胺等使血小板活化。其中TXA2具有趨化性,可致血小板黏附于血管內(nèi)皮細(xì)胞,導(dǎo)致血小板在靜脈中黏附并且血小板之間以及白細(xì)胞與血小板之間相互聚集。另一方面,血管內(nèi)皮損傷后,內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生的前列環(huán)素I2(PGI2)減少,因此,循證醫(yī)學(xué)認(rèn)為抗血小板聚集非常重要。奧扎格雷鈉是TXA2合成酶抑制劑,可減少TXA2的合成,促進(jìn)PG I2的生成,具有抗血小板聚集作用,使血栓形成過程受到抑制,同時它還有選擇性地擴(kuò)張病變血管,增加局部腦血流量的作用[4]。而且奧扎格雷鈉對病變周圍血管擴(kuò)張作用較弱,有利于阻塞血管的再灌注,加速缺血的恢復(fù),最終抑制梗死灶的擴(kuò)大,從而改善臨床癥狀。低分子肝素鈣具有抗凝抑制血栓擴(kuò)展的作用[5],而且具有分子量小,抗血栓作用強(qiáng),生物利用度高的特點(diǎn)。低分子肝素除有抑制凝血因子活性,尤其凝血因子Xa外,并有抑制血小板聚集,促進(jìn)纖維蛋白溶解的作用,改變血黏度,增加血細(xì)胞表面電荷,從而增加抗凝和抗血栓作用。兩種藥物藥理作用點(diǎn)不同。本試驗(yàn)表明,低分子肝素鈣聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死,可明顯改善腦神經(jīng)功能缺損,治療組總有效率是95%,對照組總有效率是60%,2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),療效確切,不良反應(yīng)小,值得推廣。

[1] 中華神經(jīng)科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.

[2] 中華神經(jīng)科學(xué)會.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381-383.

[3] 蔣錦龍,盧琴.納洛酮與疏血通合用治療腦梗死臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2005,21(14):2332.

[4] 馮曉麗,馮國棟.奧扎格雷鈉治療急性腦梗死60例臨床療效觀察[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2008,11(9):74-75.

[5] 易興陽,張順開,潘繼豹,等.低分子肝素對進(jìn)展性腦卒中預(yù)防作用的探討[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2001,14(4):203.