超敏C反應(yīng)蛋白與腦梗死關(guān)系分析

劉榮梅 馮仰柏

江蘇邳州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 邳州 221300

急性腦梗死是嚴(yán)重危害人類健康的常見病,急性腦梗死的病理基礎(chǔ)為動(dòng)脈粥樣硬化。而炎癥在動(dòng)脈粥樣硬化和缺血事件的發(fā)生和發(fā)展過程中起重要作用。超敏C反應(yīng)蛋白是一種非特異性的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白,作為一種重要的炎癥標(biāo)致物,C反應(yīng)蛋白水平的升高與腦梗死的發(fā)生有密切的關(guān)系[1]。有可能是腦梗死的一種獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本文通過動(dòng)態(tài)觀察急性腦梗死患者血清C反應(yīng)蛋白水平探討C反應(yīng)蛋白在急性腦梗死發(fā)病中的變化規(guī)律及其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 腦梗死組入院病歷為2007-07～2009-02,我院神經(jīng)內(nèi)科確診的住院病人90例,患者起病24 h內(nèi)入院,急性缺血性腦卒中的診斷采用1995年中華神經(jīng)病學(xué)會(huì)制定的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》全部經(jīng)過影像學(xué)檢查證實(shí)[2]。排除短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血,以及各種原因所致的腦栓塞,所有入組病例排除有明顯心、肝、腎疾病或周圍血管疾病、腫瘤、嚴(yán)重感染以及自身免疫性疾病或近3個(gè)月內(nèi),有創(chuàng)傷史、外科手術(shù)史以及服用炎癥抑制藥物和(或)免疫抑制劑者。梗死組90例,其中男49例,女41例,平均年齡62.3歲(49～74歲),梗死灶位于基底節(jié)40例,丘腦16例,腦葉22例,腦干12例。另選90例體檢健康者作為對(duì)照組,其中男50例,女40例,平均年齡64歲(46～76歲)。

1.2 標(biāo)本采集 90例腦梗死患者在入院后第1、3、7、14、21、28天清晨抽靜脈血4m l采用免疫比濁法測(cè)定C反應(yīng)蛋白含量,對(duì)照組在同樣時(shí)間取血樣,測(cè)量C反應(yīng)蛋白含量。儀器使用特種蛋白儀BN-P,各種操作嚴(yán)格按德靈試劑盒中說明書進(jìn)行。

2 結(jié)果

腦梗死組患者在起病第3天C反應(yīng)蛋白水平最高,隨著病程延長(zhǎng),逐漸下降,同時(shí)發(fā)現(xiàn)腦梗死組患者在不同時(shí)期C反應(yīng)蛋白水平均明顯高于對(duì)照組。見表1。

表1 2組患者不同時(shí)期血清C反應(yīng)蛋白水平變化(mg/L)

3 討論

腦梗死在我國(guó)發(fā)病率較高,致死致殘率也較高,危害大,而炎癥反應(yīng)是影響其發(fā)病、發(fā)展的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。近幾年許多研究已證實(shí),作為一種重要的炎癥標(biāo)志物,C反應(yīng)蛋白水平的升高與腦梗死的發(fā)生有密切關(guān)系。C反應(yīng)蛋白是一種由肝臟合成的能與肺炎雙球菌多脂體起反應(yīng)的機(jī)體組織損傷或炎癥的時(shí)相蛋白。有激活補(bǔ)體、促進(jìn)吞噬和調(diào)節(jié)免疫作用,廣泛存在于血清和其他體液中[3],但它具有致病作用。德克薩斯大學(xué)健康科學(xué)中心的Pasceri醫(yī)師研究表明:C反應(yīng)蛋白在有血清的條件下,可以誘導(dǎo)人內(nèi)皮細(xì)胞表達(dá)黏附分子,即C反應(yīng)蛋白可能在促發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化的炎癥組分方面起直接作用。C反應(yīng)蛋白的致病機(jī)制有促進(jìn)單核細(xì)胞釋放組織因子,造成機(jī)體凝血纖溶系統(tǒng)失衡;參與機(jī)體炎癥早期反應(yīng)和促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成;與配基結(jié)合活化補(bǔ)體激活靜止的血管內(nèi)皮細(xì)胞,促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞炎性反應(yīng)、凝血過程啟動(dòng)等;作用于動(dòng)脈內(nèi)膜,使血管通透性增加,黏附分子大量分泌,誘導(dǎo)血管平滑肌硬化增生,使動(dòng)脈硬化斑塊不斷擴(kuò)大,并使白細(xì)胞釋放蛋白酶,血栓纖維帽破裂直接導(dǎo)致血栓形成;促內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生纖溶酶原抑制物,損傷動(dòng)脈內(nèi)皮,導(dǎo)致血栓形成[4]。C反應(yīng)蛋白水平可反應(yīng)與缺血性的卒中病理相關(guān)的炎性反應(yīng)程度,較強(qiáng)的炎性反應(yīng)也可以加速梗死區(qū)半暗帶的惡化,加重腦損傷。在組織炎癥活動(dòng)程度加劇時(shí),C反應(yīng)蛋白的水平迅速上升,而當(dāng)急性炎癥緩解時(shí),C反應(yīng)蛋白的水平也隨之下降,因此C反應(yīng)蛋白濃度也能反映動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的炎癥活動(dòng)程度,成為粥樣硬化病灶是否存在不穩(wěn)定性的標(biāo)志之一。

本次實(shí)驗(yàn)觀察表明,C反應(yīng)蛋白隨著發(fā)病進(jìn)程的變化而呈現(xiàn)一定的規(guī)律性,在發(fā)病第2天有所升高,第3天時(shí)達(dá)到高峰,1周后C反應(yīng)蛋白水平開始下降,3周后趨于穩(wěn)定。這與急性缺血性腦血管疾病的嚴(yán)重程度是一致的,在急性期第3天時(shí),其組織損傷和炎癥反應(yīng)的程度是最重的,這與以往研究結(jié)果一致。Kocer等報(bào)道CI患者C反應(yīng)蛋白的平均值(3.12±4.4)mg/L,高于對(duì)照組(0.39±0.6)mg/L。但本次研究觀察,測(cè)出CI患者及對(duì)照組C反應(yīng)蛋白的平均值明顯高于Kocer等[8]報(bào)道,這可能與測(cè)量?jī)x器及病例不同、病程期不同有關(guān)系。腦梗死發(fā)病的病理基礎(chǔ)是動(dòng)脈粥樣硬化,機(jī)體內(nèi)持續(xù)高水平C反應(yīng)蛋白與動(dòng)脈硬化的嚴(yán)重程度成正相關(guān),C反應(yīng)蛋白水平越高,動(dòng)脈硬化程度越重,這與彭華等[5]研究的C反應(yīng)蛋白水平與動(dòng)脈硬化關(guān)系基本一致。腦血管疾病患者同型半胱氨酸和C反應(yīng)蛋白的水平高于健康人群的研究已有較多的報(bào)道[6-9]。本次觀察表明腦梗死組患者即使在病情穩(wěn)定期C反應(yīng)蛋白水平一直明顯高于對(duì)照組。

總之C反應(yīng)蛋白與其他傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)的危險(xiǎn)因素,如高血壓,高血脂,高血糖等共同構(gòu)成對(duì)疾病發(fā)生的監(jiān)測(cè)和預(yù)防指標(biāo),從而對(duì)部分無傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素人群發(fā)生腦梗死疾病的現(xiàn)象作出一定的解釋。Ridker等[10]認(rèn)為血清C反應(yīng)蛋白水平增高作為獨(dú)立危險(xiǎn)因素預(yù)測(cè)缺血性腦卒中的發(fā)生。血清C反應(yīng)蛋白濃度提示腦梗死患者體內(nèi)炎癥活動(dòng)的變化,在疾病的發(fā)生、發(fā)展方面有重大影響。血清C反應(yīng)蛋白的檢測(cè)對(duì)于腦梗死的診斷和病情評(píng)估及指導(dǎo)治療有重要意義,因此觀察血清C反蛋白水平可以識(shí)別高?；颊?通過采取積極措施對(duì)疾病進(jìn)行合理的控制和監(jiān)測(cè)[11]。

[1] Di NapoliM,Papa F,Bocola V.C-reactive protein in ischem ic stroke:an independen t prognostic factor[J].Stroke,2001,32: 917-924.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì).各類腦血管疾病的診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.

[3] 陳文彬,潘祥林,主編.診斷學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:468-469.

[4] 高亮.C反應(yīng)蛋白在急性腦梗死發(fā)病中作用機(jī)制的探討[J].山西醫(yī)藥雜志,2004,33:475-477.

[5] 彭華,郭洪志.急性腦梗死及其并發(fā)多臟器功能障礙綜合征患者血清C反應(yīng)蛋白水平的變化[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2004, 17(5):330-332.

[6] Iso H,Moriyam aY,Sato S,etal.Serum totalhom ocysteine concentrationsand rist of stroke and its sub types in Japanese[J] Circulation,2004,109:2 766-2 772.

[7] Cui R,Moryama Y,Koike KA,et al.Serum total homocysteine concentrations and risk ofm ortality from stroke and coronary heart diseaes in Japanese:The JACC study[J].A therosclerosis, 2008,198:412-418.

[8] Kocer A,Canbulat C,Gozke E,etal.C-reactive protein isan indicator fo r fatal ou tcom es in first-tim e stroke patients[J].Med Sci Monit,2005,11:540-544.

[9] Yoldas T,Gonen M,Godekmerdan A,et al.The serum highsensitive C reactive protein and homocy steine levels to evaluate the p rognosis of acuteischemic stroke[J].Mediators Inflamm, 2007,2007:15929.

[10] Ridke PM,Bu ring JE,Shin J,et al.Prospective study of C-reactive protein and the risk of fu tu re cardiovascular even ts am ong apparently healthy w omen[J].Circulation,1998,98: 731.

[11] 王愛民,周穎,肖波,等.腦梗死患者患者血清高敏C反應(yīng)蛋白水平的變化及其監(jiān)床意義[J].實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2005,18 (2):153-154.