淺談醫(yī)院應(yīng)收賬款管理

于志強(qiáng) 劉書芹

一、醫(yī)院應(yīng)收賬款的組成及其相應(yīng)風(fēng)險。

醫(yī)院應(yīng)收款項(xiàng)，是指醫(yī)院與其他單位或個人之間因醫(yī)療服務(wù)或其他款項(xiàng)往來而發(fā)生的債權(quán)，包括應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費(fèi)、應(yīng)收醫(yī)療款和其他應(yīng)收款。

（一）應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費(fèi)及其風(fēng)險

應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費(fèi)指醫(yī)院因提供醫(yī)療服務(wù)而應(yīng)向住院病人收取的醫(yī)藥費(fèi)。由于其未扣除預(yù)收醫(yī)療款，沒有真實(shí)地反映應(yīng)收在院病人所欠費(fèi)用，造成醫(yī)院資產(chǎn)不實(shí)，同時無法掌握真實(shí)的在院病人欠費(fèi)情況，消弱了財(cái)務(wù)監(jiān)督作用，易造成舞弊行為發(fā)生。

（二）應(yīng)收醫(yī)療款及其風(fēng)險

1.應(yīng)收醫(yī)保欠款。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，全民基本醫(yī)療保障體系的形成，醫(yī)保資金占應(yīng)收醫(yī)療款總額的比例日趨增長，醫(yī)保費(fèi)用滯留各級醫(yī)保部門，不能及時收回。以我院為例，至2009年11月，各項(xiàng)應(yīng)收醫(yī)保資金1230.7萬元，占應(yīng)收住院醫(yī)療款的48.7%。占用了醫(yī)院大量流動資金，影響了醫(yī)院資金的正常周轉(zhuǎn)。

2.應(yīng)收醫(yī)保外醫(yī)療欠款。這部分欠費(fèi)的主要形成原因有搶救無主病人和各種意外、傷亡事故等發(fā)生的醫(yī)療欠費(fèi)，因醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故形成的欠費(fèi)，治愈后惡意逃帳欠費(fèi)，無生活保障、無償還能力的患者欠費(fèi)。這部分應(yīng)收醫(yī)療款發(fā)生壞賬的風(fēng)險極高，易形成現(xiàn)實(shí)的壞賬損失。

3.其他應(yīng)收款及其風(fēng)險。其他應(yīng)收款指醫(yī)院除應(yīng)收在院病人醫(yī)療費(fèi)、應(yīng)收醫(yī)療款以外的其他各種應(yīng)收、暫付款項(xiàng)。其他應(yīng)收款是醫(yī)院流動資金的重要組成部分，數(shù)額較大，且發(fā)生也較為頻繁，占用了較多的流動資金，并容易發(fā)生債權(quán)債務(wù)糾紛及個人挪用、占用公款等職務(wù)犯罪，造成醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失。

二、加強(qiáng)應(yīng)收賬款管理，加速資金周轉(zhuǎn)，降低壞賬風(fēng)險。

（一）應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費(fèi)的管理

加強(qiáng)應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費(fèi)管理，有助于確定醫(yī)院應(yīng)收賬款實(shí)際余額，真實(shí)反映醫(yī)院在院病人欠費(fèi)，筆者認(rèn)為，每期期末，應(yīng)利用醫(yī)院信息系統(tǒng)，取得在院病人的收支明細(xì)，將同一病人的預(yù)收醫(yī)療款和應(yīng)收醫(yī)療費(fèi)對沖，確定病人的時間應(yīng)收費(fèi)用或預(yù)收醫(yī)療款，從而準(zhǔn)確掌握病人醫(yī)療欠費(fèi)數(shù)額，這樣做可以隨時掌握在院病人欠費(fèi)情況，強(qiáng)化財(cái)務(wù)部門的監(jiān)管作用，防止舞弊行為的發(fā)生。

（二）應(yīng)收醫(yī)保資金管理

隨著全民醫(yī)保的普及，醫(yī)保收費(fèi)占醫(yī)院收入的比重會不斷增長，醫(yī)院應(yīng)制定相應(yīng)醫(yī)保資金核算辦法，加速資金周轉(zhuǎn)。我院在應(yīng)收醫(yī)保資金回款核算方面采取了各種積極措施：

1.建立內(nèi)部借款單制度，做好內(nèi)部對賬工作。根據(jù)每日醫(yī)保病人費(fèi)用報(bào)表，由醫(yī)院醫(yī)保辦公室向住院處、收費(fèi)處填寫內(nèi)部借款單，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門根據(jù)借款金額，與醫(yī)保辦公室對賬，及時掌握醫(yī)保資金欠費(fèi)金額，做到與各級醫(yī)保部門及時結(jié)算，及時回款，這樣，減少了醫(yī)保結(jié)算的錯漏發(fā)生，做到了賬賬相符，又加速了醫(yī)保資金的回收，提高了資金周轉(zhuǎn)效率。

2.加強(qiáng)與各級醫(yī)保部門的溝通，準(zhǔn)確掌握各項(xiàng)醫(yī)保結(jié)算規(guī)定和考核辦法，減少因自身錯誤造成的醫(yī)?？劭顡p失。并對因違反醫(yī)保條例規(guī)定發(fā)生的扣款損失由相應(yīng)違規(guī)科室和個人承擔(dān)費(fèi)用。

（三）應(yīng)收醫(yī)保外醫(yī)療欠款管理

針對不同的醫(yī)保外醫(yī)療欠款，醫(yī)院應(yīng)采取積極措施，一方面加強(qiáng)事前控制，事中管理，預(yù)防各項(xiàng)醫(yī)保外醫(yī)療欠款的形成，另一方面，對于已經(jīng)形成的醫(yī)療欠款，根據(jù)不同情況，制定相應(yīng)的處理辦法，及時清欠，減輕壞賬損失。

1.加強(qiáng)住院押金管理。患者入院時，住院處應(yīng)詳細(xì)記錄患者信息并根據(jù)病種收取預(yù)交款，對于職工擔(dān)保住院的，住院處及科室要及時催收。入院后，住院處每日應(yīng)通過醫(yī)院HIS的住院管理系統(tǒng)，對照病人醫(yī)藥費(fèi)用檢查押金余額是否充足，對于余額不足的，及時下發(fā)催款通知書，通知患者補(bǔ)交押金。通過對住院患者押金管理，做到事前交足押金，事中管理控制，事后仔細(xì)審核，從而避免欠費(fèi)的發(fā)生，為欠費(fèi)管理起到關(guān)鍵性的控制作用。

2.通過實(shí)施每日費(fèi)用清單與欠費(fèi)預(yù)警線，建立主管醫(yī)生、護(hù)理、財(cái)務(wù)三位一體的住院費(fèi)用管理體制。由住院處打印住院病人費(fèi)用一日清單，反映患者當(dāng)日的醫(yī)藥費(fèi)用開支情況、預(yù)交押金余額，送達(dá)各病區(qū)，既讓患者及時了解治療費(fèi)用情況，又督促其及時補(bǔ)足住院押金，避免欠費(fèi)。同時，在HIS系統(tǒng)中設(shè)置欠費(fèi)預(yù)警線，當(dāng)患者住院預(yù)交金余額在警戒線以下時，系統(tǒng)發(fā)出預(yù)警，主治醫(yī)生和護(hù)理人員及時通知患者補(bǔ)足預(yù)交金，從而預(yù)防欠費(fèi)的發(fā)生。

3.完善內(nèi)控制度，實(shí)行醫(yī)療欠費(fèi)責(zé)任制。建立規(guī)范化的應(yīng)收賬款事前評估、事中監(jiān)督、事后控制程序，實(shí)行醫(yī)療欠費(fèi)責(zé)任制，制定嚴(yán)格的欠費(fèi)回款考核制度，將發(fā)生的欠費(fèi)列入科室成本，將欠費(fèi)與科室利益掛鉤，從而提高風(fēng)險意識，加速應(yīng)收賬款回收。

4.加強(qiáng)職業(yè)道德教育，規(guī)范醫(yī)療行為，采取切實(shí)可行措施，控制醫(yī)藥費(fèi)用的過快增長，醫(yī)院要根據(jù)患者病情合理用藥，規(guī)范檢查，逐步降低醫(yī)療費(fèi)用，逐步樹立通過提高醫(yī)療技術(shù)、改善服務(wù)態(tài)度、擴(kuò)大服務(wù)項(xiàng)目來增加醫(yī)院收益。減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低因高額醫(yī)療費(fèi)用所引起的欠費(fèi)風(fēng)險發(fā)生。

5.加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險管理，進(jìn)行醫(yī)療風(fēng)險教育，避免和減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。通過建立規(guī)章制度，嚴(yán)格考核獎懲，有效實(shí)現(xiàn)醫(yī)療風(fēng)險的防范和化解，對醫(yī)務(wù)人員通過醫(yī)療糾紛實(shí)例分析，進(jìn)行風(fēng)險教育，要在風(fēng)險預(yù)警時做好醫(yī)療風(fēng)險的識別和醫(yī)療風(fēng)險評估，規(guī)避風(fēng)險。

6.對于已產(chǎn)生的出院病人欠費(fèi)，應(yīng)分別情況，采取各種辦法，降低損失。對于交通事故患者，要及時與交警部門聯(lián)系，及時收回欠費(fèi)，對于搶救無主病人和重大傷亡事故發(fā)生的醫(yī)療欠費(fèi)，應(yīng)申請當(dāng)?shù)卣o予補(bǔ)助，對惡意逃債、治愈后逃跑的病人及以醫(yī)療糾紛為借口等拖欠住院費(fèi)用的，應(yīng)以法律手段，通過司法途徑進(jìn)行解決。

（四）其他應(yīng)收款項(xiàng)的管理

主要為單位內(nèi)部個人借款管理及單位間往來款項(xiàng)管理。醫(yī)院必須加強(qiáng)對各種應(yīng)收、暫付款的管理，控制預(yù)付款的范圍、比例和期限，減少醫(yī)院資金的占用，并及時組織清算，防止損失，加速資金周轉(zhuǎn)。

1.建立職工公務(wù)借款審批制度，根據(jù)借款人和借款事項(xiàng)合理確定借款額度、借款時限，做到合理借款，避免超額超期借款過多占用醫(yī)院流動資金，同時，降低超額超期借款所引起的挪用借款的發(fā)生。

2.及時清理職工借款，加速資金流轉(zhuǎn)。每周填報(bào)職工借款一覽表，及時掌握職工借款余額，根據(jù)借款期限，發(fā)放催款通知單，對于逾期不辦理還款手續(xù)的，通過工資扣還。

3.制定單位間往來款項(xiàng)對賬制度，加強(qiáng)單位間應(yīng)收款項(xiàng)管理。制定應(yīng)收賬款對賬制度，定期與欠款方核對賬目，保證賬賬相符，對賬后要形成具有法律效應(yīng)的文書，定期向欠款人寄送對賬單，與欠款人的欠款核實(shí)一致，避免超出法律訴效時限造成壞賬損失。

醫(yī)院應(yīng)通過加強(qiáng)應(yīng)收賬款管理，盡可能地降低應(yīng)收賬款的壞賬風(fēng)險，加速應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)，盤活醫(yī)院的流動資金，使醫(yī)院獲得更加充足的流動資金投入到經(jīng)濟(jì)建設(shè)中去，提高醫(yī)院的生存能力和競爭能力，促進(jìn)醫(yī)院的更快、更好的發(fā)展。