人工流產(chǎn)后雌孕激素序貫療法的應用

劉潔 李芳 錢春妹

對于沒有生育要求的受孕人群來說，人工流產(chǎn)(人流)是避孕失敗后的補救措施，在我國的計劃生育領域內有廣泛的應用。孕早期的人工流產(chǎn)包括藥物流產(chǎn)和手術流產(chǎn)，藥物流產(chǎn)的出血時間較長，觀察和隨訪的周期較長，許多患者不宜接受，因此人工流產(chǎn)仍是孕早期終止妊娠的主要方法。孕6～10周的人工流產(chǎn)通常采用負壓吸引的方式，因其安全、簡便，廣泛應用于臨床。近年來國內外人工流產(chǎn)的數(shù)量逐漸增加，尤其是未婚未生育年輕女性人工流產(chǎn)的數(shù)量以及重復流產(chǎn)的數(shù)量與日俱增。人流次數(shù)的增多造成許多近期及遠期的并發(fā)癥，對再次妊娠有極其不良的影響[1]。人流后的近期并發(fā)癥主要包括出血、對子宮內膜的損傷及感染，遠期并發(fā)癥主要包括宮腔、宮頸粘連、月經(jīng)減少、閉經(jīng)及繼發(fā)不孕[2]。因各種原因進行的宮腔操作手術都可能損傷子宮內膜，導致患者術后月經(jīng)減少甚至閉經(jīng)，采用雌孕激素序貫療法(人工周期療法)可以建立規(guī)律的月經(jīng)周期，修復子宮內膜，增加月經(jīng)量[3]。本文研究50例人工流產(chǎn)患者術后服用人工周期在減少并發(fā)癥方面的益處，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料 選取2008年6～8月在我院計劃生育門診自愿要求人工流產(chǎn)終止妊娠的病人100例，研究均選取35歲以下的健康女性，排除有心血管疾病、糖尿病、肝病者。孕齡在10周以內，尿妊娠試驗陽性，婦科檢查及B超確診為宮內妊娠并與孕周相符，無人工流產(chǎn)禁忌癥。將對象分為治療組和對照組，各50例。治療組年齡17～35歲，平均23.6歲，孕次4～5次，產(chǎn)次0～1次，未生育者占74%，對照組年齡18～35歲，平均24.5歲，孕次4～5次，產(chǎn)次0～1次，未生育者占72%。經(jīng)統(tǒng)計學分析病例在年齡、孕周、孕次、產(chǎn)次等方面差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組:人工流產(chǎn)后第1天起開始服用廣州先靈公司生產(chǎn)的補佳樂(戊酸雌二醇)1mg，每日1次，共20d；第11天起服用醋酸甲羥孕酮10mg，每日1次，共10d；同時常規(guī)服用抗生素7d預防感染。對照組:僅服用抗生素7d。兩組均于人工流產(chǎn)后隨訪出血時間、B超檢查術后第1天及術后21天的子宮內膜厚度、并隨訪月經(jīng)的恢復時間。

1.3 觀察指標 (1)陰道流血時間:從人工流產(chǎn)結束到陰道流血完全終止的持續(xù)時間。(2)子宮內膜厚度:人工流產(chǎn)術后第1天及術后21天的子宮內膜厚度。(3)月經(jīng)恢復時間:人工流產(chǎn)術后至下一次正常月經(jīng)來潮間隔的時間。

1.4 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件，分別以x2檢驗和t檢驗進行統(tǒng)計分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 陰道流血時間比較 治療組患者陰道流血時間在3d內結束的42例，占84%，陰道流血大于3d的患者8例，占16%；對照組患者陰道流血在3d內結束的24例，占48%，陰道流血大于3d的患者26例，占52%。兩組比較，x2=14.44，P＜0.01，差異有統(tǒng)計學意義，說明治療組的陰道流血時間比對照組明顯縮短。

2.2 子宮內膜厚度的比較 術后第1天通過B超進行子宮內膜厚度的測定，對照組患者的子宮內膜厚度在2.4～4.6mm，治療組患者的子宮內膜厚度在2.4～4.0mm。于術后21天進行隨訪，B超檢查其子宮內膜厚度，進行進一步分析。結果發(fā)現(xiàn)，對照組患者在術后21天子宮內膜的平均厚度為6.98mm，標準差0.99，治療組患者子宮內膜厚度的平均值為9.02mm，標準差0.28，經(jīng)t檢驗，P＜0.01，兩組數(shù)據(jù)的差異有統(tǒng)計學意義，說明治療組患者的子宮內膜厚度較對照組有所增厚。見圖1。

2.3 月經(jīng)恢復時間的比較 治療組患者月經(jīng)在30d內恢復的41例，占82%，月經(jīng)在30d以上恢復的9例，占18%；對照組患者月經(jīng)在30d以內恢復的27例，占54%，月經(jīng)在30d以上恢復的23例，占46%。兩組比x2=9.01，P＜0.01，差異有統(tǒng)計學意義，說明治療組患者的月經(jīng)周期的恢復明顯早于對照組。

3 討論

目前的人工流產(chǎn)是通過負壓吸引配合刮宮完成的，手術器械的操作必然會造成子宮內膜的損傷，尤其是重復性的人工流產(chǎn)可以引起子宮內膜不可逆的損傷，嚴重者可導致宮腔粘連，月經(jīng)量減少、閉經(jīng)、慢性盆腔炎、繼發(fā)不孕不育等。近些年來，在年輕女性尤其是未婚女性中，人工流產(chǎn)的比例明顯增加，人工流產(chǎn)次數(shù)≥3次，以及3個月內重復人工流產(chǎn)的女性患者屢見不鮮。頻繁多次人流，子宮內膜頻繁受到損傷，難以恢復，這樣必然造成人工流產(chǎn)并發(fā)癥的發(fā)病率增高[4]。因此在加強宣教做好避孕工作、預防人工流產(chǎn)的同時，我們仍需要找到較好而及時的補救措施，從一定程度上減少人工流產(chǎn)對于女性患者造成的損傷。

圖1 治療組與對照組子宮內膜厚度的比較

人工周期療法是傳統(tǒng)的調整月經(jīng)周期的治療方法，通過雌、孕激素的序貫應用使子宮內膜發(fā)生增生、脫落等一系列的變化，月經(jīng)來潮。在本次臨床研究過程中，我們發(fā)現(xiàn)在多次人流的患者人工流產(chǎn)術后及時使用人工周期療法，可以減少流產(chǎn)后的出血時間，從一定程度上減少了流產(chǎn)后子宮及盆腔的感染機會，促進了手術后的恢復。同時，人流后使用1個周期的人工周期療法，可以明顯地促進子宮內膜的恢復，增加術后21d患者的子宮內膜厚度，這說明人工流產(chǎn)后及時地使用小劑量的雌激素能夠促進子宮內膜的增生，配合孕激素后便能促進患者正常轉經(jīng)，有助于人流患者子宮內膜的修復和月經(jīng)周期的恢復，從而一定程度上降低了流產(chǎn)后月經(jīng)異常、宮腔粘連和繼發(fā)閉經(jīng)的可能性，減少了人工流產(chǎn)遠期并發(fā)癥發(fā)生的可能性。

總之，在人工流產(chǎn)后及時地使用人工周期療法，可以促進子宮內膜修復和月經(jīng)周期的恢復，減少流產(chǎn)后的出血時間，減少術后感染機會，有利于人流后生殖系統(tǒng)創(chuàng)傷的恢復，減少了人工流產(chǎn)的遠期并發(fā)癥的發(fā)生，在臨床上值得推廣。

[1]程怡民.從人工流產(chǎn)到促進避孕藥具的使用[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2007,23(7):387-389.

[2]張偉東.人工流產(chǎn)并發(fā)癥的防治[J].中華臨床醫(yī)學研究雜志,2008,5(14):1545-1546.

[3]姚紅.雌孕激素序貫療法對子宮內膜修復的探討[J].中國婦幼保健,2007,22(35);4980.

[4]劉菁.人工流產(chǎn)術后子宮粘連72例原因探討[J].華中醫(yī)學雜志,2008,12(5):354-356.