乳腺癌腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的聲像圖多因素分析

鄧元 于韜 羅婭紅 那麗莉 鄔曉明 梁凱

乳腺癌腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的聲像圖多因素分析

鄧元 于韜 羅婭紅 那麗莉 鄔曉明 梁凱

目的通過(guò)分析乳腺癌腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的超聲聲像圖表現(xiàn)，探討這些超聲聲像圖特征與病理學(xué)腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)性。方法回顧性分析應(yīng)用超聲檢出的145例乳腺癌患者及其278枚腋淋巴結(jié)的聲像圖表現(xiàn)，采用單因素分析、多因素logistic回歸及ROC曲線分析的方法，分別檢驗(yàn)乳腺癌腋淋巴結(jié)血流特征、徑線比及最大皮質(zhì)厚度與病理學(xué)腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)性。結(jié)果依據(jù)單因素分析，周邊型或混合型血流分布、徑線比較小、皮質(zhì)厚度較厚的腋淋巴結(jié)，其病理學(xué)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高(P＜0.05)。依據(jù)多因素分析，腋淋巴結(jié)徑線比和皮質(zhì)最大厚度與病理學(xué)腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移明顯相關(guān)。經(jīng)ROC曲線分析，腋淋巴結(jié)最大皮質(zhì)厚度是判定腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的較佳指標(biāo)。結(jié)論依據(jù)乳腺癌腋淋巴結(jié)超聲影像學(xué)特征評(píng)價(jià)腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，具有明顯的臨床實(shí)用價(jià)值。

乳腺癌；腋淋巴結(jié)；轉(zhuǎn)移；超聲聲像圖

乳腺癌是婦女最常見(jiàn)的惡性腫瘤，其治療預(yù)后與其腫瘤臨床分期直接相關(guān)。腋淋巴結(jié)是乳腺癌淋巴轉(zhuǎn)移的重要途徑，其轉(zhuǎn)移與否常常被臨床作為選擇治療方法、判斷治療預(yù)后的重要參考指標(biāo)[1-2]。筆者將乳腺癌腋淋巴結(jié)聲像學(xué)特征作為研究對(duì)象，對(duì)1組乳腺癌癌腫及腋淋巴結(jié)聲像圖進(jìn)行回顧，并結(jié)合手術(shù)病理對(duì)其進(jìn)行多因素分析，以探討乳腺癌腋淋巴結(jié)聲像圖特征與病理學(xué)腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移間的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自2007年1～10月，遼寧省腫瘤醫(yī)院超聲檢出腋淋巴結(jié)并經(jīng)乳腺科手術(shù)證實(shí)為乳腺癌的患者145例，均為女性，年齡27～77歲，中位年齡54歲。145例患者中，檢出1枚淋巴結(jié)者49例，檢出2枚淋巴結(jié)者59例，檢出3枚淋巴結(jié)者37例。本組病例，共檢出淋巴結(jié)278枚，均為乳腺癌同側(cè)淋巴結(jié)，其中，術(shù)后病理證實(shí)為轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)198枚，非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)80枚。

表1 乳腺癌腋淋巴結(jié)聲像圖特征與病理學(xué)乳腺癌腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移間的關(guān)系

1.2 檢查方法 乳腺術(shù)前24h內(nèi)，采用美國(guó)GE公司Logiq9型彩色多普勒超聲機(jī)對(duì)患者乳腺及腋下區(qū)進(jìn)行掃查，并對(duì)檢出的乳腺癌病灶及腋淋巴結(jié)進(jìn)行體表標(biāo)記定位。探頭頻率選擇7～12MHz。

1.3 觀察指標(biāo) 腋淋巴結(jié)觀察指標(biāo)包括：①腋淋巴結(jié)血流特征，按照檢出淋巴結(jié)內(nèi)血流的多少，分為中央型、周?chē)汀⒒旌闲?種類(lèi)型；②腋淋巴結(jié)徑線比，即腋淋巴結(jié)長(zhǎng)徑/短徑；③腋淋巴結(jié)最大皮質(zhì)厚度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包，統(tǒng)計(jì)腋淋巴結(jié)血流特征、徑線比及最大皮質(zhì)厚度與病理學(xué)腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)性，并利用ROC曲線篩選最適宜進(jìn)行乳腺癌腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷的指標(biāo)。單因素采用x2檢驗(yàn)，多因素分析采用logistic回歸分析，P＜0.05時(shí)，為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。應(yīng)用ROC曲線評(píng)價(jià)各診斷指標(biāo)曲線下面積，進(jìn)而評(píng)價(jià)診斷指標(biāo)的準(zhǔn)確度。

2 結(jié)果

2.1 超聲聲像圖特征與病理學(xué)乳腺癌腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)性的單因素分析 本組病例，共檢出腋淋巴結(jié)278枚，其中，腋淋巴結(jié)血流特征表現(xiàn)為門(mén)型者94枚，表現(xiàn)為周邊型和混合型者184枚；腋淋巴結(jié)徑線比≤2.0者190枚，徑線比＞2.0者88枚；腋淋巴結(jié)最大皮質(zhì)厚度≤3mm者70枚，最大皮質(zhì)厚度＞3mm者208枚。以上乳腺癌癌腫、腋淋巴結(jié)超聲聲像圖特征與病理學(xué)乳腺癌腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移間的關(guān)系，見(jiàn)表1。

由表1可知，乳腺癌腋淋巴結(jié)表現(xiàn)為周邊型或混合型血流分布者、徑線比＞2.0者、皮質(zhì)厚度較厚者，其病理學(xué)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高于腋淋巴結(jié)表現(xiàn)為門(mén)型血流分布者、徑線比≤2.0者、皮質(zhì)厚度較薄者(P＜0.05)。

2.2 超聲聲像圖特征與病理學(xué)乳腺癌腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)性的多因素分析 對(duì)表1統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果中有顯著性差異的單因素指標(biāo)，即腋淋巴結(jié)徑線比和腋淋巴結(jié)最大皮質(zhì)厚度進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析，而將其余因素被排除在方程之外。結(jié)果表明，在腋淋巴結(jié)徑線比和腋淋巴結(jié)最大皮質(zhì)厚度兩大聲像圖特征中，尤以腋淋巴結(jié)最大皮質(zhì)厚度與病理學(xué)乳腺癌腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)性最大(OR=108.540)。

3 討論

長(zhǎng)期以來(lái)，超聲診斷一直是評(píng)價(jià)乳腺癌腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的重要方法[3]。Yang等[4]提出，轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)形態(tài)、結(jié)構(gòu)的改變是其超聲聲像圖改變的病理學(xué)基礎(chǔ)；聲像圖上最具價(jià)值的診斷征象是淋巴結(jié)徑線比的下降。本研究表明，腋淋巴結(jié)最大皮質(zhì)厚度、腋淋巴結(jié)徑線比和腋淋巴結(jié)血流特征都與病理學(xué)腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移密切相關(guān)(P＜0.01)，與Yang等觀點(diǎn)基本一致。但是，經(jīng)多因素分析和ROC曲線分析表明，腋淋巴結(jié)最大皮質(zhì)厚度是診斷乳腺癌腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的最佳指標(biāo)，與Yang等觀點(diǎn)不一致。我們認(rèn)為，這是由乳腺癌腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病理生理過(guò)程所決定的。正常淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)類(lèi)似于腎形，皮質(zhì)較薄，厚約1～2mm，淋巴結(jié)徑線比多＞2.0。當(dāng)乳腺癌發(fā)生腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，乳腺癌細(xì)胞首先經(jīng)輸入淋巴管侵入并種植于局部皮質(zhì)的淋巴竇，隨著乳腺癌細(xì)胞不斷增殖、壞死并發(fā)生結(jié)締組織反應(yīng)而導(dǎo)致局部皮質(zhì)明顯增厚[2,5]。而后，隨著淋巴結(jié)受侵范圍的不斷擴(kuò)大，淋巴結(jié)大體形態(tài)逐漸表現(xiàn)為整個(gè)淋巴結(jié)的增大、變圓，即徑線比減小[5]。由于淋巴結(jié)局部皮質(zhì)增厚貫穿于乳腺癌腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的整個(gè)病理生理過(guò)程，而淋巴結(jié)徑線比減小多見(jiàn)于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移突破淋巴小結(jié)限制之后，因此，盡管腋淋巴結(jié)最大皮質(zhì)厚度和徑線比都是評(píng)價(jià)腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有價(jià)值的指標(biāo)，但是前者較后者為優(yōu)。同時(shí)本研究亦推薦診斷腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的皮質(zhì)最大厚度界值宜定為3mm，與Deurloo等[6]的推薦值一致。

同時(shí)，本研究亦認(rèn)為腋淋巴結(jié)血流特征也是判定淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的重要指標(biāo)。本研究表明，血流特征表現(xiàn)為周邊型或混合型的腋淋巴結(jié)，其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率遠(yuǎn)高于門(mén)型淋巴結(jié)，這是由淋巴結(jié)自身微循環(huán)改變所致。正常淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)類(lèi)似于腎形，其血流多集中于淋巴門(mén)區(qū)，成分支狀對(duì)淋巴結(jié)進(jìn)行血液供應(yīng)。在乳腺癌腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移后，乳腺癌細(xì)胞逐漸向淋巴門(mén)進(jìn)展并擠壓、包埋淋巴門(mén)區(qū)血管，造成門(mén)型血流模式破壞；同時(shí)，為滿足轉(zhuǎn)移病灶生長(zhǎng)的需要，在VEGF的刺激下，新生的腫瘤血管自淋巴結(jié)的包膜下穿入，從而形成外周型血流模式[2,7]。因此，盡管腋淋巴結(jié)血流特征不如腋淋巴結(jié)最大皮質(zhì)厚度征象出現(xiàn)得早，但仍是特異地診斷腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的聲像圖重要征象。

總之，應(yīng)用超聲診斷乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，應(yīng)綜合考慮腋淋巴結(jié)的聲像學(xué)特征，特別是腋淋巴結(jié)最大皮質(zhì)厚度等征象。包含多種腋淋巴結(jié)超聲診斷征象的綜合分析有助于提高超聲診斷的準(zhǔn)確率，具有明顯的臨床實(shí)用價(jià)值。

[1]Bedrosian I,Bedi D,Kuerer H M,et al.Impact of clinicopathological factors on sensitivity of axillary utrasonography in detection of axillary nodal metastases in patients with breast cancer[J].Annals of Surgical Oncology,2003,10(9):1025-1030.

[2]武忠弼,楊光華.中華外科病理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1671-1672.

[3]Alvarez S,Anorbe E,Alcorta P,et al.Role of sonography in the diagnosis of axillary lymph node metastases in breast cancer:a systematic review[J].AJR,2006,186(5):1342-1348.

[4]Yang W T,Ahuja A,Tang A,et al.Sonographic demonstration of normal axillary lymph nodes:a learning curve[J].J Ultrasound Med,1995,14(11):823-827.

[5]Steinkamp H J,Wissgott C,Rademaker J,et al.Current status of power Doppler and color Doppler sonography in the differential dignosis of lymph node lesions[J].Eur Radiol,2002,12(7):1785-1793.

[6]Deurloo E E,Tanis P J,Gilhuijs K G A,et al.Reduction in the number of sentinel lymph node procedures by preoperative sonography of the axilla in breast cancer[J].Eur J Cancer,2003,39(8):1068-1073.

[7]Na D G,Lim H K,Byun H S,et al.Differential diagnosis of cervical lymphadenopathy:usefulness of color Doppler sonography[J].AJR,1997,168(5):1311-1316.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.14.035

遼寧省科技計(jì)劃重大課題項(xiàng)目 (2005225007-5) 遼寧省科技計(jì)劃課題項(xiàng)目 (2005225003-16)

110042 遼寧省腫瘤醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 (鄧元 于韜 羅婭紅 那麗莉 鄔曉明 梁凱)