基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血CT分級(jí)與預(yù)后的相關(guān)性分析

張洪 柳建 陶建坤

基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血CT分級(jí)與預(yù)后的相關(guān)性分析

張洪 柳建 陶建坤

目的探討基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血的以環(huán)池、腦干的形態(tài)學(xué)改變?yōu)橹饕兓腃T分級(jí)方法與預(yù)后的關(guān)系。方法回顧性分析115例基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者，以環(huán)池、腦干的形態(tài)學(xué)改變分為4級(jí)，并對(duì)GCS評(píng)分和GOS分級(jí)數(shù)據(jù)進(jìn)行Spearman相關(guān)性檢驗(yàn)。結(jié)果CT分級(jí)與GCS評(píng)分及GOS分級(jí)均顯著相關(guān)。結(jié)論以環(huán)池、腦干的形態(tài)學(xué)改變?yōu)橹饕兓腃T分級(jí)是判斷基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血預(yù)后的有效指標(biāo)。

基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血；CT；預(yù)后

高血壓腦出血是威脅人類健康及生活質(zhì)量的重要事件之一，發(fā)病率、死亡率及致殘率均較高。目前國(guó)內(nèi)外尚無確切有效治療高血壓腦出血的金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)高血壓腦出血的臨床評(píng)價(jià)也缺乏有指導(dǎo)意義的CT評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。為此，我們對(duì)我院2008年1月～2009年10月間115例基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者進(jìn)行回顧性分析，探討以環(huán)池、腦干的形態(tài)學(xué)改變?yōu)橹饕兓腃T分級(jí)方法與基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者預(yù)后的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院2008年1月～2009年10月115例基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者進(jìn)行回顧性總結(jié)。納人標(biāo)準(zhǔn):符合基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血診斷，首次發(fā)病，發(fā)病后6h內(nèi)明確診斷，病歷資料齊全。男性61例，女性54例，年齡36～78歲，平均58.6歲。患者基礎(chǔ)病主要考慮除高血壓外的老年人常見病(冠心病、糖尿病或其它疾病)。入院時(shí)格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)12～15分45例，9～11分38例，≤8分32例；發(fā)病后2個(gè)月的格拉斯哥預(yù)后分級(jí)(GOS)恢復(fù)良好26例，中度殘廢29例，重度殘廢17例，植物生存19例，死亡24例。

1.2 CT資料與分級(jí)

16排螺旋CT(GE公司)檢查，115例基底節(jié)區(qū)出血中破入腦室40例。依據(jù)多田氏公式計(jì)算血腫量：≤l0ml40例，＞l0ml且≤30ml32例，＞30ml且≤60ml28例，＞60ml15例。依據(jù)腦出血后首次頭顱CT掃描環(huán)池、腦干的形態(tài)改變情況進(jìn)行分級(jí)，具體見表l。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

應(yīng)用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，根據(jù)CT分級(jí)分成4組，分別對(duì)4組患者一般情況數(shù)據(jù)進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，對(duì)GCS評(píng)分和GOS分級(jí)數(shù)據(jù)進(jìn)行Spearman相關(guān)性檢驗(yàn)。P＜0.05即認(rèn)為差異有顯著性意義。

2 結(jié)果

根據(jù)以環(huán)池、腦干的形態(tài)學(xué)改變?yōu)橹饕兓腃T分級(jí)方法，基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血I級(jí)36例，II級(jí)43例，III級(jí)23例，IV級(jí)13例。如表2可見，4組基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者的一般情況(性別、年齡及基礎(chǔ)病種數(shù))無顯著差異，具有可比性。表3和表4所示，對(duì)GCS評(píng)分和GOS分級(jí)數(shù)據(jù)進(jìn)行等級(jí)資料的Spearman相關(guān)性檢驗(yàn)，提示患者的CT分級(jí)與GCS評(píng)分、GOS分級(jí)的關(guān)系有顯著相關(guān)性。

3 討論

高血壓腦出血在我國(guó)約占全部腦出血的50%左右，其中約70%發(fā)生在基底節(jié)區(qū)，由于急性期血腫占位效應(yīng)和出血后產(chǎn)生的繼發(fā)性腦損害，常導(dǎo)致臨床癥狀呈進(jìn)行性惡化，但臨床上缺乏有指導(dǎo)意義的腦出血CT分級(jí)方法。以環(huán)池和腦干的形態(tài)改變的CT分級(jí)，已經(jīng)在顱腦損傷臨床評(píng)價(jià)中廣泛應(yīng)用，能較好的評(píng)價(jià)病情程度，判斷預(yù)后，指導(dǎo)臨床治療。為此，回顧性分析115例基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者，探討以環(huán)池、腦干的形態(tài)學(xué)改變?yōu)橹饕兓腃T分級(jí)方法與基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者預(yù)后的相關(guān)性。

以環(huán)池、腦干的形態(tài)學(xué)改變?yōu)橹饕兓腃T分級(jí)方法，能較好的反映顱腦損傷的輕重程度，在病情判斷、治療選擇和預(yù)后評(píng)估中具有重要價(jià)值。該CT分級(jí)方法，最早是由Liu等[1]提出的6級(jí)分類法，分類較為繁瑣。后我國(guó)張愛軍等學(xué)者[2]相繼在此基礎(chǔ)上經(jīng)過改良，提出新的CT分類方法，與顱腦損傷的預(yù)后密切相關(guān)。而高血壓性腦出血由于出血部位、血腫量、繼發(fā)損害程度以及臨床表現(xiàn)有很大差異，阻礙了分型研究，臨床上缺乏有指導(dǎo)意義的腦出血CT分級(jí)方法，不能較好反映腦出血患者病情的動(dòng)態(tài)變化及預(yù)后[3-4]。高血壓性腦出血大部分為基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血，故引入以環(huán)池、腦干的形態(tài)學(xué)改變?yōu)橹饕兓腃T分級(jí)方法，來研究基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者的預(yù)后。將CT掃描環(huán)池、腦干的形態(tài)學(xué)改變進(jìn)行I～I(xiàn)V分級(jí)并分成4組，與GCS評(píng)分和GOS分級(jí)數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)性分析。通過本組病例的分析，患者的CT分級(jí)與GCS評(píng)分、GOS分級(jí)的相關(guān)系數(shù)分別為0.707和0.700，具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中GCS≤8分的患者中50.0%(16/32)出現(xiàn)腦干形態(tài)改變(III級(jí))，40.1%(13/32)出現(xiàn)腦干密度的改變(IV級(jí))，提示隨GCS評(píng)分的降低，CT分級(jí)逐漸升高，預(yù)后越來越差。III級(jí)、IV級(jí)的植物生存率為26.1%(6/23)和23.1%(3/13)，病死率為52.2%(12/23)和61.5%(8/13)，也預(yù)示該CT分級(jí)方法能夠反映基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸的動(dòng)態(tài)變化。

表1 CT分級(jí)與表現(xiàn)

表2 基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血CT分級(jí)與患者一般情況的關(guān)系(n)

表3 基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血CT分級(jí)與GCS評(píng)分的關(guān)系(n)

表4 基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血CT分級(jí)與GOS分級(jí)的關(guān)系(n)

總之，以環(huán)池、腦干的形態(tài)學(xué)改變?yōu)橹饕兓腃T分級(jí)方法能較好的反映基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者病情的動(dòng)態(tài)演變過程，與GCS評(píng)分、GOS分級(jí)的關(guān)系有顯著相關(guān)性，可作為動(dòng)態(tài)判斷基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血預(yù)后的一個(gè)客觀指標(biāo)，用于指導(dǎo)臨床診斷、治療和預(yù)后評(píng)估。

[1]Liu HM,Tu YK,Su CT.Changes of brainstem and perimesencephalic cistern:dynamic predictor of outcome in severe head injury[J].J Trauma,1995,38:330-333.

[2]張愛軍,姜勇,胡愛華.腦挫裂傷時(shí)中腦及其周圍池的CT變化與預(yù)后的關(guān)系[J].中華創(chuàng)傷雜志,1998,14:256.

[3]Cheung RT,Zou LY.Use of the original,modified,or new intracerebral hemorrhage score to predict mortality and morbidity after intracerebral hemorrhage[J].Stroke,2003,34:1717-1722.

[4]楊杰,劉鳴.腦出血的CT特征與預(yù)后[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)腦血管疾病分冊(cè),2004,12:754-755.

Objective To investigate the association of morphological changes of the eisterna ambiens and brain stem defined by computed tomography(CT) and the prognosis of hypertensive basal ganglia hemorrhage. Methods A retrospective analysis was conducted in 115 patients with hypertensive basal ganglia hemorrhage. The morphological changes of the cisterna ambiens and brain stem were classified into 4 grades according to the results of head CT, and the Glasgow coma score(GCS) and the Glasgow outcome score(GOS) after the hemorrhage were recorded for statistics analysis. Results Spearman rank analysis revealed significant correlations of the CT-based grading with the GCS score and the GOS score. Conclusion Morphological changes of the eisterna ambiens and brain stem defined by CT be useful for prediction of the outcomes of patients with hypertensive basal ganglia hemorrhage.

hypertensive basal ganglia hemorrhage; Computed tomography; Prognosis

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.12.003

225411 江蘇省泰興市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科 (張洪 柳建 陶建坤)