(南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院,江蘇淮安,223300)
自我形象紊亂是北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)1973年通過的1項(xiàng)護(hù)理診斷,其定義為個(gè)體在感知自身形象方面受到干擾。主要診斷為:對(duì)存在的或感受到的身體結(jié)構(gòu)和/或功能方面有負(fù)性語言性反應(yīng)/或有非語言反應(yīng)[1-2]。目前,乳腺癌改良和/或乳腺癌標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)仍是治療Ⅱ~Ⅲ期乳癌的一種有效方法。術(shù)后患者因胸部形態(tài)(行乳房手術(shù))的改變,患者常有情緒低落,絕望,不敢面對(duì)現(xiàn)實(shí)等一系列的心理問題,甚至導(dǎo)致行為失常而發(fā)生自我形象紊亂,影響療效和術(shù)后生活質(zhì)量。同時(shí)乳腺癌根治術(shù)后給患者形體造成缺陷,少數(shù)患者為了維護(hù)形體的完美,寧愿放棄手術(shù),也不愿切除乳腺而失去治療的機(jī)會(huì)。近年來,隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和患者對(duì)術(shù)后生活質(zhì)量要求的提高,逐漸開始施行保乳術(shù)和假體植入,以彌補(bǔ)手術(shù)對(duì)形體的損傷。作者對(duì)本院乳腺外科乳腺癌手術(shù)患者進(jìn)行調(diào)查、隨訪及護(hù)理,比較不同術(shù)式對(duì)乳腺癌患者自我形象紊亂的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。
本組為2008年1月~2009年1月在本院行乳腺癌手術(shù)后的198例患者,均為女性;年齡21~77歲,平均48.56歲;文化程度大專以上38例,中學(xué)82例,小學(xué)以下 78例;其中行乳腺癌標(biāo)準(zhǔn)根治39例,改良根治141例,保乳18例。
通過與患者交談,了解其對(duì)乳房切除以后或保留乳房的想法和顧慮,深入病房,觀察患者的精神狀態(tài)和行為特點(diǎn),根據(jù)患者的性格特點(diǎn)予以疏導(dǎo),調(diào)查家屬尤其是丈夫?qū)颊叩闹С趾完P(guān)心程度,采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表以問卷形式進(jìn)行調(diào)查。
乳癌術(shù)后問卷調(diào)查結(jié)果表明,患者年齡越輕,文化程度越高,發(fā)生自我形象紊亂的機(jī)率越高。而針對(duì)乳癌施行的不同術(shù)式,自我形象紊亂發(fā)生的機(jī)率又不盡相同。3種術(shù)式比較見表1。本結(jié)果顯示:術(shù)后10 d各組患者發(fā)生自我形象紊亂的機(jī)率都較低,并且各組之間無明顯差異。調(diào)查表明乳癌術(shù)后10 d患者的不良心理反應(yīng)主要表現(xiàn)在對(duì)疾病本身及預(yù)后的擔(dān)憂,對(duì)于術(shù)后外形改變的顧慮是次要的。而乳癌術(shù)后6月的患者,治療上除了內(nèi)分泌治療外,其它治療已基本結(jié)束,此時(shí)患者病情穩(wěn)定,自我形象紊亂發(fā)生率在各組均有升高并以標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)組發(fā)生率最高,保乳術(shù)發(fā)生率最低,組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。因此,在乳癌患者的治療過程中,除了常規(guī)護(hù)理外,還應(yīng)注重自我形象紊亂的護(hù)理,及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理以便提高患者的生活質(zhì)量[3]。
表1 不同術(shù)式自我形象紊亂發(fā)生率的比較
協(xié)助患者適應(yīng)身體外觀的改變,通過護(hù)理行為影響患者對(duì)危機(jī)的認(rèn)識(shí)與評(píng)價(jià),幫助患者能以正確的態(tài)度對(duì)待自己的形體改變的現(xiàn)實(shí),適時(shí)調(diào)整心理狀態(tài),使其對(duì)今后的生活充滿信心[4]。
對(duì)自我形象紊亂的患者實(shí)施護(hù)理時(shí),要遵循心理護(hù)理的普遍原則,特別是接受性原則、支持性原則、以患者為主體的原則和保證性原則。
掌握護(hù)理方法:護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握乳癌術(shù)后的相關(guān)護(hù)理知識(shí)及護(hù)理方法,如怎樣預(yù)防乳癌根治術(shù)后的并發(fā)癥,如何正確更換患側(cè)腋下負(fù)壓吸引,教會(huì)患者如何正確進(jìn)行康復(fù)鍛煉等。
心理護(hù)理:了解患者的心理狀態(tài),從患者入院起,負(fù)責(zé)護(hù)士應(yīng)主動(dòng)熱情與患者接觸,以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)贏得患者的信賴,以文明、普通、大眾化的語言、豐富的知識(shí)與患者進(jìn)行廣泛的交談,注意收集各方面信息資料,包括患者患病前的社會(huì)角色和對(duì)所患疾病的認(rèn)識(shí),從家庭、社會(huì)的支持情況到對(duì)護(hù)理的各種需求等。這有助于對(duì)患者的心理、生理及家庭對(duì)患者的支持情況作出準(zhǔn)確的評(píng)估,辯明哪些是積極因素,哪些是消極因素,以便制定出適合個(gè)體需要的護(hù)理計(jì)劃[4],加強(qiáng)心理疏導(dǎo)?;颊哂捎谧约盒误w的改變而產(chǎn)生自卑心理,不敢面對(duì)現(xiàn)實(shí),不愿與他人接觸,甚至厭惡自己,并對(duì)健康的身體有強(qiáng)烈的渴望[5]。根據(jù)這些特點(diǎn),我們進(jìn)行耐心細(xì)致的心理疏導(dǎo),尤其是年輕、文化程度高、手術(shù)破壞性大的患者,因其往往會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的情緒反應(yīng),而且容易受外界和家屬情緒的影響。所以應(yīng)理解、安慰和鼓勵(lì)患者:傷殘已是現(xiàn)實(shí),只有敢于面對(duì)現(xiàn)實(shí),正視由此而產(chǎn)生的強(qiáng)烈刺激和心理壓力,積極主動(dòng)地調(diào)整自己的心態(tài),才能不被這種內(nèi)心痛苦壓倒。多給予鼓勵(lì),鼓勵(lì)她們要熱愛生活,以頑強(qiáng)的毅力戰(zhàn)勝疾病以及由疾病造成的痛苦,并讓患者多與性格開朗、積極樂觀的患者接觸,盡可能使其受到良性影響,使患者看到希望,提高自尊意識(shí),并告知患者保持良好的心態(tài)是戰(zhàn)勝疾病、恢復(fù)健康的重要保證[6-7]。
創(chuàng)造良好的家庭環(huán)境:乳癌不僅給患者個(gè)人造成痛苦,也影響其家庭成員的正常生活,破壞家庭的正常秩序,因此患者家庭同樣需要經(jīng)歷一個(gè)強(qiáng)烈的應(yīng)激和適應(yīng)階段,同樣需要護(hù)士的關(guān)心和指導(dǎo)。乳癌患者能否改善消極情緒與其家屬的支持程度密切相關(guān)。家屬與患者的接觸最多,對(duì)患者的影響最大。所以,護(hù)士應(yīng)注意引導(dǎo)患者家屬在患者治療或康復(fù)過程中,不僅給予精心適度的生活照顧,還應(yīng)給予精神鼓勵(lì),尤其是患者的丈夫,應(yīng)做好其工作,積極爭取其配合,向其介紹一些乳癌的知識(shí),引導(dǎo)他在患者面前保持良好的心境,多體諒理解患者,在生活上給予無微不至的關(guān)懷,共同創(chuàng)造溫馨的家庭氣氛,使患者體驗(yàn)到親人的關(guān)心和理解。另外,還可以與其共同研究將來的生活計(jì)劃,鼓勵(lì)她經(jīng)過治療后仍可參加各項(xiàng)社會(huì)活動(dòng)和工作、幫助患者重建精神和生活的信念,以利于健康、重返社會(huì)。
出院健康指導(dǎo):①降低淋巴水腫危險(xiǎn)的指導(dǎo):用健側(cè)進(jìn)行血壓測定、抽血及注射;保持患側(cè)皮膚清潔干燥、浴后擦潤膚露;避免做增加患側(cè)阻力的劇烈重復(fù)運(yùn)動(dòng);避免患側(cè)提過重的物體;乘飛機(jī)時(shí)要戴有彈力的袖套等[8-9];②重復(fù)示教:指導(dǎo)患者有關(guān)切口皮膚的護(hù)理及患肢鍛煉的運(yùn)動(dòng)方法;③當(dāng)患者心情不好時(shí),建議應(yīng)及時(shí)地向能夠給予心理支持的人傾訴,包括護(hù)士和醫(yī)生,以使其保持穩(wěn)定樂觀的精神狀態(tài)。鼓勵(lì)患者每日進(jìn)行規(guī)律的體育鍛煉,不僅能提高身體素質(zhì),而且有助于改善情緒,增強(qiáng)自信心,預(yù)防紊亂的發(fā)生;④告訴患者乳房切除以后不會(huì)影響正常的夫妻生活,但也應(yīng)承認(rèn)乳癌根治術(shù)會(huì)給患者和其丈夫的性生活帶來不便和窘迫?;颊邥?huì)因?yàn)樯眢w的缺陷而羞于曝露自己,同時(shí)會(huì)擔(dān)心性生活會(huì)對(duì)自己身體造成不良影響[10]。針對(duì)這一心理問題我們告知患者和其丈夫此階段雙方可通過非形體接觸的情愛來彌補(bǔ)這一缺陷,經(jīng)過一段時(shí)間以后,雙方的心理適應(yīng)了這種現(xiàn)實(shí)自然會(huì)好轉(zhuǎn)起來。
[1] 左文述.現(xiàn)代乳腺腫瘤學(xué)[M].第2版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2006:377.
[2] 潘蘊(yùn)倩,袁劍云.系統(tǒng)化整體護(hù)理臨床應(yīng)用[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,1997:136.
[3] 馬秀閣.乳腺癌患者心理問題分析及護(hù)理體會(huì)[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2008,16(6):105.
[4] 王永鳳.乳腺癌手術(shù)患者心理干預(yù)的臨床觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,6(5):101.
[5] 黃海珊,張靜平,鄧小梅.乳腺癌患者的心理問題及護(hù)理[J].護(hù)理研究,2005,19(6):945.
[6] 陳永俠,劉桂花,白 茹.乳腺癌根治術(shù)后自我形象紊亂的調(diào)查及護(hù)理[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,33(3):360.
[7] 徐寶霞.乳腺癌根治術(shù)后患者的心理特點(diǎn)及健康指導(dǎo)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志(護(hù)理版),2009,5(5):9.
[8] 殷 萍.健康教育提高乳腺癌患者生存質(zhì)量的效果觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志(護(hù)理版),2009,5(6):11.
[9] 劉少杰,彭偉強(qiáng),李紅星,等.乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)92例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,14(5):503.
[10] 李樹玲.乳腺腫瘤學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2000:678.