應(yīng)用急危重癥護理模擬人進行過敏性休克護理實踐教學(xué)探討

鞏小軍

實踐性教學(xué)是護理教學(xué)中的重要組成部分,如何加強實踐性教學(xué),提高學(xué)生的實踐能力,滿足學(xué)生畢業(yè)后的需要是護理專業(yè)教學(xué)中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1,2]。高級急危重癥護理模擬人(emergency care simulator,ECS)是以生理驅(qū)動技術(shù)(physiology-modeling)為基石,可滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育在各層次、各主要學(xué)科的教學(xué)及實踐要求[3]?，F(xiàn)將 ECS在過敏性休克護理實踐教學(xué)中的初步應(yīng)用情況探討如下。

1 對象與方法

1.1 對象 隨機抽取護理學(xué)院2006級護理本科生60人為研究對象,年齡18歲～23歲。隨機分組,30人為觀察組,應(yīng)用ECS模擬過敏性休克病人進行實踐教學(xué)。30人為對照組,進行常規(guī)培訓(xùn)(接受過敏性休克理論教學(xué)及單項技能護理技術(shù)操作的培訓(xùn))。兩組學(xué)生年齡、性別、學(xué)習(xí)成績比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 教學(xué)方法 在培訓(xùn)前兩組先進行過敏性休克處理原則的問卷調(diào)查,主要內(nèi)容:過敏性休克的定義,過敏性休克的臨床表現(xiàn),過敏性休克的處理原則等,滿分100分。對實驗組學(xué)生用ECS進行過敏性休克急救的培訓(xùn)。①培訓(xùn)設(shè)計:教學(xué)實施平臺和載體;必備的醫(yī)療設(shè)備(監(jiān)護儀、呼吸機、除顫儀、搶救車、護理操作用物等)、“病人”(ECS模擬人具有生理反應(yīng)能力),“病人”根據(jù)學(xué)生的具體操作顯示病情變化,學(xué)生能真實地感受臨床救治病人的全過程。②教師準(zhǔn)備:授課教師在授課前了解學(xué)生已學(xué)過的護理理論知識和技能操作,根據(jù)教學(xué)目標(biāo),結(jié)合臨床護理工作,對實驗內(nèi)容進行教學(xué)設(shè)計,借助 ECS創(chuàng)設(shè)出過敏性休克的模擬病人,設(shè)置相應(yīng)的參數(shù),設(shè)計培訓(xùn)的步驟,細化到寫出每一步訓(xùn)練的內(nèi)容,例如過敏性休克病人教學(xué)設(shè)計第一步,護生臨床診斷思維訓(xùn)練,首先,學(xué)生根據(jù)模擬病人臨床表現(xiàn)能夠及時做出病情判斷,進行護理評估,得出過敏性休克診斷;其次,訓(xùn)練護生單獨一人時對青霉素過敏性休克的應(yīng)急處理。授課教師還要編寫出學(xué)生用實驗大綱,交代病例、培訓(xùn)具體要求,以及該病例涉及的護理理論和技能操作等。③學(xué)生準(zhǔn)備:將學(xué)生用實驗提綱在上課前1周發(fā)給學(xué)生,讓學(xué)生充分復(fù)習(xí)與實驗內(nèi)容相關(guān)的護理理論和技能操作。④教學(xué)過程:一次模擬教學(xué)需兩名教師,一名指導(dǎo)學(xué)生,一名ECS模擬人操作,30名本科生(已接受內(nèi)、外、婦、兒科理論課及單項技能護理技術(shù)操作的學(xué)習(xí))被分成5組,每組6名學(xué)生,設(shè)定1名組長。第1步,教師講解 ECS模擬人的功能特點,回顧相關(guān)理論知識;第2步,案例介紹,提出問題;第3步,針對問題,同學(xué)集體討論,然后分工合作,教師根據(jù)病情變化引導(dǎo)學(xué)生。⑤設(shè)計案例;過敏性休克病人劉某,男,33歲,因咽喉部不適3 d、自我感覺發(fā)熱就診,檢查后發(fā)現(xiàn)扁桃體紅腫,測體溫38.5 ℃,醫(yī)囑為青霉素8×105U,肌肉注射,每日2次,青霉素皮試。護士接到醫(yī)囑后按常規(guī)要求進行青霉素皮試,當(dāng)拔出皮試針頭時,病人突然暈倒在地,面色蒼白,兩眼上翻,口吐白沫,意識不清。⑥教學(xué)目標(biāo):掌握青霉素皮試的操作方法;訓(xùn)練學(xué)生對過敏性休克的判斷能力;訓(xùn)練學(xué)生遇到病人病情突發(fā)變化時應(yīng)變能力,具備冷靜果斷的心理素質(zhì)以及嫻熟的危機處置能力;掌握常見急癥的診治及各種常用急救器械的使用;掌握急救的全過程,適應(yīng)急救的突發(fā)性、不確定性、緊迫性。⑦教學(xué)方法:采用目標(biāo)教學(xué)法、情景模擬教學(xué)法、案例教學(xué)法、啟發(fā)式教學(xué)、“以問題為中心”的小組討論式教學(xué)法等多種教學(xué)方式綜合應(yīng)用,以學(xué)生為教學(xué)活動的主體,教師為引導(dǎo)、啟發(fā)者,注重“教”與“學(xué)”的互動,使學(xué)生學(xué)會獨立分析、解決臨床實際問題,培養(yǎng)其在工作任務(wù)執(zhí)行過程中自覺應(yīng)用所學(xué)知識的能力。⑧培訓(xùn)后對兩組學(xué)生進行過敏性休克實際急救能力的考核,同時參考觀察組護生進行教學(xué)效果的評價,考核內(nèi)容:過敏性休克病情判斷,搶救儀器的使用,搶救過程中團隊協(xié)作,技能操作是否熟練,ECS模擬人模擬過敏性休克的轉(zhuǎn)歸等,滿分為100分。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0對資料進行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后成績比較 護生經(jīng)培訓(xùn)后對過敏性休克病人的急救能力明顯提高。在培訓(xùn)前,兩組護生在理論上對過敏性休克的處理原則問答無明顯區(qū)別,經(jīng)過培訓(xùn)后,護生對于過敏性休克病人病情的判斷、危機處置能力、相互協(xié)作能力、搶救儀器的使用等臨床實際能力有明顯的提高。詳見表1。

表1 兩組護生培訓(xùn)前后成績比較(±s) 分

表1 兩組護生培訓(xùn)前后成績比較(±s) 分

組別 人數(shù) 培訓(xùn)前 培訓(xùn)后觀察組 30 58.28±11.78 87.49±16.83對照組 30 59.43±15.30 65.53±13.47

2.2 觀察組護生對 ECS培訓(xùn)的認可度 通過問卷調(diào)查顯示:觀察組護生滿意此種培訓(xùn)方法。在對“病人”的救治過程中,護生不僅能靈活運用已學(xué)護理理論和技能,而且臨床護理思維能力、病情觀察能力、應(yīng)急應(yīng)變能力、團隊協(xié)作精神、溝通交流能力得到了提高。詳見表2。

表2 觀察組護生對教學(xué)效果的評價(n=30)

3 討論

利用醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)創(chuàng)設(shè)臨床真實環(huán)境(病房、病人、場景),避免了護生直接在病人身上進行護理技能操作訓(xùn)練帶來的醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛,使學(xué)生在沒有增加真實病人痛苦和危險性的情況下得到一個較完整的治療過程的訓(xùn)練[4]。

通過使用ECS,體現(xiàn)以學(xué)生為中心的臨床教育過程,也使傳統(tǒng)的教學(xué)變得更鮮活、具體和形象,利于學(xué)生系統(tǒng)、動態(tài)和完整地理解知識和體驗病人感受[5,6]。教學(xué)目的由單純傳授知識向傳授知識和培養(yǎng)綜合能力方向發(fā)展;內(nèi)容設(shè)計與臨床接軌,ECS的應(yīng)用大大縮小了理論教學(xué)與臨床實際的差距,是一種有效的教學(xué)培訓(xùn)手段,彌補了傳統(tǒng)教學(xué)存在的缺陷[7],進一步推進了教學(xué)改革。

由于教學(xué)方法新穎多樣,在救治“病人”時又產(chǎn)生強烈的真實感(如果護生救治失誤會造成“病人”死亡)。這些都極大地調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)熱情,提高了學(xué)習(xí)的主動性;鞏固和加深了對醫(yī)護知識的理解和應(yīng)用,培養(yǎng)和提高了評判性思維能力。

現(xiàn)代護理人才強調(diào)綜合素質(zhì)和綜合能力的培養(yǎng),不僅要有扎實的理論基礎(chǔ)、嫻熟的護理技術(shù),還應(yīng)具備將護理知識靈活地應(yīng)用于護理工作中的能力、與病人及家屬的溝通能力以及良好的應(yīng)急應(yīng)變能力,而高端智能模擬病人為此搭起了橋梁,護生在護理訓(xùn)練的過程中能有效地培養(yǎng)綜合素質(zhì)和綜合能力。

通過對比研究,經(jīng) ECS培訓(xùn)的學(xué)生無論是在技術(shù)能力(指各項操作技術(shù)、綜合操作技術(shù))還是非技術(shù)能力(臨床護理思維能力、病情觀察能力、應(yīng)急應(yīng)變能力、團隊協(xié)作精神、組織管理能力、溝通交流能力等)都得到了顯著提高。

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