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      200例鉛中毒患者治療護(hù)理體會(huì)

      2010-02-18 01:06:22
      關(guān)鍵詞:鉛中毒醫(yī)學(xué)雜志職業(yè)病

      袁 崢

      (武漢市職業(yè)病防治院醫(yī)療科,湖北武漢 430000)

      鉛中毒是臨床上常見(jiàn)的職業(yè)病,主要是由于鉛作業(yè)工人在工業(yè)生產(chǎn)中直接長(zhǎng)期接觸鉛塵,鉛煙,引起慢性鉛中毒。通常鉛中毒患者會(huì)有頭痛、頭昏、記憶力減退、注意力不集中等,嚴(yán)重的可以引起鉛中毒腦病,導(dǎo)致抽搐等癥狀[1]。因此,必須積極治療和護(hù)理,以提高臨床治療效果。近年來(lái),我院采用依地酸鈣鈉驅(qū)鉛治療,并積累了一定的護(hù)理經(jīng)驗(yàn),現(xiàn)將臨床資料分析總結(jié)如下:

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      隨機(jī)選擇2000年1月~2010年1月我院收治的200例鉛中毒患者,均從事熔鉛、接料、焊接等工種,符合《GBZ37-2002職業(yè)性慢性鉛中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]。其中,男139例,女61例,年齡21~60歲,平均39.4歲;均有不同程度的頭昏、失眠、多夢(mèng),記憶力減退,疲乏等神經(jīng)衰弱癥狀,其中,手腳麻木感46例,手指顫抖者33例,上腹不適者19例,惡心、口淡者19例,腹痛28例,另53例患者伴有呼吸道癥狀:如咳嗽,胸悶,氣喘等。

      1.2 治療方法

      200例鉛中毒患者,采用金屬絡(luò)合劑依地酸鈣鈉 1.0 g加入10.0%葡萄糖液 250 ml靜脈滴注,每日1次,連用3 d,停藥4 d為1個(gè)療程。每個(gè)療程查用藥第3天的血鉛、尿鉛值,根據(jù)臨床癥狀、尿鉛含量及排鉛反應(yīng),決定是否進(jìn)行下一療程,如 PbB≥1.9μmol/L和(或)PbU≥1.45μmol/L繼續(xù)下一療程。如 PbU<1.45μmol/L和(或)PbB<1.9μmol/L即停藥,最多者行5個(gè)療程治療。驅(qū)鉛過(guò)程中均輔以B族維生素、補(bǔ)充鈣鋅等微量元素。

      1.3 護(hù)理方法

      1.3.1 心理護(hù)理 鉛中毒患者入院確診后,心理負(fù)擔(dān)重。護(hù)理人員要充分了解患者的心理變化,態(tài)度和藹地主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通[3],了解患者需求,耐心解答患者提問(wèn),使患者了解如不積極接受治療,不僅會(huì)影響目前的身體健康,還會(huì)對(duì)后代造成影響。通過(guò)強(qiáng)調(diào)鉛是一種蓄積性毒物,使患者對(duì)鉛中毒有個(gè)初步的了解,通過(guò)靜脈滴注絡(luò)合劑后,體內(nèi)的鉛隨尿液排出體外,不會(huì)留有后遺癥,同時(shí)消化系統(tǒng)癥狀也會(huì)得到緩解和好轉(zhuǎn)[4]。

      1.3.2 健康教育 護(hù)理人員必須加強(qiáng)對(duì)鉛中毒患者的健康教育,通過(guò)宣傳《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》,使患者充分了解鉛中毒的相關(guān)知識(shí)[5]。

      1.3.3 用藥護(hù)理 鉛中毒患者入院確診后,應(yīng)盡早給予依地酸鈣鈉進(jìn)行驅(qū)鉛治療,采用靜脈滴注過(guò)程中,應(yīng)盡量避免在同一部位反復(fù)穿刺,以免引起靜脈炎;同時(shí),掌握輸液速度,必要時(shí)準(zhǔn)確記錄出入量。用藥過(guò)程中,要注意通過(guò)面容、體位、皮膚黏膜等方面觀察患者治療效果[6]。治療過(guò)程中,護(hù)理人員要叮囑患者多飲水,多排尿,促進(jìn)鉛的排出。還要在每個(gè)療程治療前后檢查尿常規(guī),多療程治療過(guò)程中檢查血尿素氮、肌酐、鈣和磷等。

      1.3.4 口腔護(hù)理 由于鉛可以從口腔黏膜、唾液腺分泌排泄,與口腔內(nèi)食物結(jié)合成硫化鉛附著齒齦處形成鉛線。故護(hù)理人員應(yīng)建議鉛中毒患者保持口腔清潔,經(jīng)常用1%的醋酸溶液和生理鹽水交替含漱,每日3~4次,以避免硫化鉛脫落被吞咽。

      1.3.5 飲食護(hù)理 鉛中毒患者在治療過(guò)程中,護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者合理搭配飲食,適當(dāng)休息,逐漸增加活動(dòng)量;給予高熱量、高蛋白、高維生素、高鈣低鹽低脂肪、易消化食物,忌飲酒、濃茶和咖啡,多食新鮮水果和蔬菜。多吃含微量元素多的海產(chǎn)品,尤其是驅(qū)汞治療時(shí),會(huì)發(fā)生維生素及鐵的喪失,應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充。

      1.3.6 出院指導(dǎo) 對(duì)待即將康復(fù)出院的患者,護(hù)理人員要給予必要的出院指導(dǎo),保證患者在今后的工作中做好自身防護(hù),讓患者盡量脫離有害作業(yè),避免毒物繼續(xù)吸收而加重對(duì)機(jī)體的損害。

      2 結(jié)果

      200例鉛中毒患者,經(jīng)過(guò)驅(qū)鉛治療和護(hù)理后,治愈152例,治愈率為76.0%,好轉(zhuǎn)48例,好轉(zhuǎn)率為24.0%。

      3 討論

      鉛中毒是臨床上常見(jiàn)的職業(yè)病。依地酸鈣鈉為氨羧絡(luò)合劑,不但具有促排鉛作用,而且能與體內(nèi)配體如酶系統(tǒng)競(jìng)爭(zhēng)鉛而解除中毒癥狀,注射后經(jīng)尿排鉛高峰在24 h內(nèi),為目前驅(qū)鉛治療的首選藥物。本組資料中,通過(guò)對(duì)200例鉛中毒患者的藥物治療,心理護(hù)理,健康教育,用藥護(hù)理,口腔護(hù)理,飲食護(hù)理,出院指導(dǎo)等,治愈152例,治愈率為76.0%,好轉(zhuǎn)48例,好轉(zhuǎn)率為24.0%,使治療達(dá)到了滿意的臨床效果。由此可見(jiàn),藥物治療和綜合護(hù)理可以提高鉛中毒患者的臨床治療效果,值得臨床推廣使用。

      [1]張曉軍,王世平.慢性鉛中毒80例臨床分析[J].中國(guó)工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2004,17(4):55-56.

      [2]郝鳳桐,杜旭芹.鉛中毒研究進(jìn)展[J].中國(guó)工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2008,21(3):66-68.

      [3]左建榮.慢性輕度鉛中毒21例臨床治療體會(huì)[J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志,2004,19(2):1317.

      [4]王文生,邢艷會(huì).護(hù)患溝通在護(hù)理工作中的應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(7):96-97.

      [5]趙霞.住院病人護(hù)理的健康教育[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(22):88.

      [6]胡蓮英.鉛中毒的特殊護(hù)理[J].職業(yè)與健康,2002,18(9):158-159.

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