老年人急性胃腸炎誘發(fā)急性心肌梗死4例臨床分析

馬曉松

（湖北省荊門市五三農(nóng)場(chǎng)白龍觀醫(yī)院，湖北荊門 431821）

近年來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)的水平提高，人均壽命的延長(zhǎng)，在人口比例中老年人越來(lái)越多。根據(jù)有關(guān)資料顯示，2005年我國(guó)60歲及以上人口占總?cè)丝诘?1.03%（其中，65歲及以上的人口占總?cè)丝诘?.69%）。由于人口老齡化及不健康的生活方式變化，中老年人冠心病發(fā)病呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。冠心病是老年人常見病和多發(fā)病之一，急性心肌梗死屬冠心病嚴(yán)重類型，對(duì)人民的健康和生命危害極大。此類疾病的常見誘因?yàn)轱柌?、勞累、情緒改變、飲酒等。回顧分析我院2003年1月～2008年12月期間診治冠心病病例，其中4例為急性胃腸炎誘發(fā)急性心肌梗死，現(xiàn)將病例資料整理分析如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

男性3例，女性1例，年齡62～73歲，平均65.7歲。4例患者中下壁心肌梗死2例，前間壁心肌梗死1例，廣泛前壁心肌梗死1例。其中，既往有高血壓病史3例，糖尿病病史2例，1例有房顫病史，4例均有高脂血癥病史，3例男性均有嗜煙史。

1.2 臨床表現(xiàn)

4例患者均以急性胃腸炎收治內(nèi)科，有明確不潔飲食史，診斷為急性胃腸炎，表現(xiàn)為頻繁腹瀉，解黃色稀水樣便，3例伴有惡心、嘔吐，2例有發(fā)熱，4例均在衛(wèi)生室、診所進(jìn)行過治療，從發(fā)病至入院時(shí)間1～3 d，平均2 d。入院時(shí)，4例均伴有不同程度的脫水征象，其中，1例伴暈厥1次，2例入院前有胸悶癥狀。

2 結(jié)果

伴暈厥患者入院后出現(xiàn)休克，經(jīng)進(jìn)一步檢查確診為廣泛前壁心肌梗死并心原性休克，經(jīng)積極搶救無(wú)效死亡。2例患者入院當(dāng)天經(jīng)常規(guī)心電圖檢查，1例入院第2天出現(xiàn)胸痛，經(jīng)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)心肌梗死，該3例患者后經(jīng)心電圖動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、心肌酶學(xué)檢查符合心肌梗死演變過程。4例患者行電解質(zhì)檢查均提示低鉀、低鈉血癥。經(jīng)過糾正水電解質(zhì)紊亂、擴(kuò)冠、抗凝、抑制血小板聚集、營(yíng)養(yǎng)心肌、抗感染等綜合治療，3例患者病情穩(wěn)定，住院12～20 d出院。

3 討論

3.1 原因分析

我院近年來(lái)收治的4例老年人因急性胃腸炎誘發(fā)急性心肌梗死病例，分析原因如下：①老年人具有多病性特點(diǎn)，且免疫功能低下，容易發(fā)生感染性疾病，各個(gè)臟器功能減退，代償適應(yīng)機(jī)能差，容易產(chǎn)生并發(fā)癥和后遺癥。②大多數(shù)老年人冠狀動(dòng)脈已發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化及狹窄，易造成血流不暢，心肌缺血、缺氧。且老年人對(duì)脫水反應(yīng)不敏感，對(duì)水、電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)能力差，患急性胃腸炎如不及時(shí)規(guī)范治療容易造成脫水，致血液黏稠度增高、血小板聚集，從而誘發(fā)血栓形成。③急性胃腸炎時(shí)，病菌產(chǎn)生的大量毒素進(jìn)入血液循環(huán)，引起小動(dòng)脈痙攣，對(duì)原有基礎(chǔ)病變者，嚴(yán)重時(shí)將引起冠狀動(dòng)脈閉塞，血流中斷，進(jìn)而誘發(fā)急性心肌梗死。④細(xì)菌內(nèi)毒素激活血小板因子，血小板合成TXA2增加，引起血小板聚集，易導(dǎo)致血栓形成。⑤由于腹瀉、嘔吐導(dǎo)致大量的水分和電解質(zhì)丟失，交感—腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)及腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)激活，血管加壓素、血管緊張素II等分泌增加，可致冠狀動(dòng)脈收縮，冠脈血流量減少[1]。交感激活引起的急性期反應(yīng)使血液黏度升高，凝固性升高，促進(jìn)病損血管處（粥樣硬化）的血栓形成，引起急性心肌缺血、心肌梗死[2]。

3.2 診治體會(huì)

由于老年人在生理、心理和身體等方面均處于衰老與退行性改變的狀態(tài)，因此，許多老年人往往同時(shí)患有數(shù)種疾病。有些老年人在長(zhǎng)期患慢性疾病的基礎(chǔ)上又并發(fā)新的急性疾病，如果不及時(shí)正確的診斷和治療，極有可能耽誤病情，甚至危及生命。本組病例中，4位患者均患有高血壓、糖尿病、心律失常等基礎(chǔ)性疾病，其中1例糖尿病患者因腹瀉誘發(fā)廣泛前壁心肌梗死并心原性休克，經(jīng)積極搶救無(wú)效死亡，另3例雖然在院外進(jìn)行了治療，但由于治療不規(guī)范，最終仍然誘發(fā)心肌梗死。提示，基層醫(yī)療單位在接診發(fā)生胃腸炎的老年人時(shí)，特別是患有高血壓、冠心病、高血脂、糖尿病等基礎(chǔ)疾病者，要引起足夠重視，在病因治療的同時(shí)，應(yīng)積極糾正水、電解質(zhì)平衡失調(diào)，防止發(fā)生脫水及內(nèi)環(huán)境失衡，密切注意監(jiān)測(cè)血黏度等血凝指標(biāo)，必要時(shí)給予擴(kuò)容、抗凝、降低血黏度治療，以避免心肌梗死等血栓性疾病的發(fā)生。

老年人由于臟器功能衰竭，反應(yīng)性降低，對(duì)疼痛不敏感，發(fā)生心肌梗死時(shí)臨床癥狀不典型者多見，且病情嚴(yán)重程度高，并發(fā)癥發(fā)生率高，死亡率高。陳志術(shù)等[3]報(bào)道老年心肌梗死患者中無(wú)痛性心肌梗死發(fā)生率為38.6%。本組4例中，除1例于入院第2天感胸痛行心電圖檢查確診心肌梗死，另3例未出現(xiàn)過明顯胸痛癥狀，其中1例并發(fā)心原性休克死亡，2例為入院后常規(guī)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)。國(guó)內(nèi)學(xué)者通過心肌梗死誤診、漏診病例分析認(rèn)為，就診入院時(shí)因各種原因未行心電圖檢查是心肌梗死誤診、漏診的主要原因[4]，特別是許多患者由于并發(fā)多種慢性疾病，其長(zhǎng)期反復(fù)的發(fā)作及多種疾病發(fā)作時(shí)癥狀和體征的重疊，導(dǎo)致病情十分復(fù)雜，若患者此時(shí)是由臨床經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)生接診，就很可能不行心電圖等檢查而導(dǎo)致誤診、漏診。筆者建議基層醫(yī)療單位對(duì)50歲以上的患者入院后應(yīng)常規(guī)給予心電圖檢查，并在治療過程中密切觀察病情變化，對(duì)突然發(fā)生氣促、胸悶、胸痛、暈厥者，需及時(shí)監(jiān)測(cè)心電圖和心肌酶，以便早期診斷和治療。

[1]王煥元,曹林生.心臟病學(xué)[M].2版.人民衛(wèi)生出版社,2001:1029.

[2]金惠銘,王建枝.病理生理學(xué)[M].6版.人民衛(wèi)生出版社,2004:155.

[3]陳志術(shù),翁偉進(jìn),奚可容,等.老年人無(wú)痛性心肌梗死的臨床研究[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2007,35(1):48.

[4]王承輝,何小輝.心肌梗死誤診影響因素的數(shù)據(jù)分析[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,31(1):113.