中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍

王洪君

（黑龍江省雞西市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江雞西 158100）

消化性潰瘍病是臨床常見病，約95%以上的消化性潰瘍發(fā)生在胃或十二指腸，故又稱為胃潰瘍或十二指腸潰瘍 （醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理發(fā)布）。兩者發(fā)病率約為1∶3；男女之比為（3～4）∶1；年齡以 20～50 歲者多見，約占 70%。

1 發(fā)病機制

其發(fā)病機制主要是在神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)下，出現(xiàn)的攻擊因子和防御因子相互失調(diào)。攻擊因子包括胃酸、胃蛋白酶、幽門螺桿菌（Hp）等。防護因子包括黏膜屏障、黏膜血流、上皮再生等。一般認(rèn)為十二指腸潰瘍主要是攻擊因子較強，胃潰瘍多是保護因子較弱、黏膜屏障功能降低。在勞累、飲食不節(jié)、不良情緒等諸多因素刺激下，使消化道內(nèi)消化液分泌失調(diào)，黏膜抵抗力下降，胃酸、胃蛋白酶等侵蝕黏膜引起潰瘍發(fā)生。一般愈合過程十分復(fù)雜，包括壞死物的清除、基底部肉芽組織的生長、瘢痕組織及血管的生長。那么愈合潰瘍應(yīng)從如下幾方面著手：①抗?jié)兇儆系姆肿诱{(diào)節(jié)因子（EGF）對潰瘍病愈合起重要作用，藥物中的硫糖鋁在一定的pH值內(nèi)能誘導(dǎo)和激活分子調(diào)節(jié)因子。②選擇具有保護胃黏膜及抗感染作用的藥物，通過該藥物及其類似物的治療能改善潰瘍面的狀況，減少復(fù)發(fā)。如藥物中的胃瘍靈、氫氧化鋁等。③運用維持細(xì)胞的正常形態(tài)及功能方面的藥物，可防止胃黏膜發(fā)生嚴(yán)重?fù)p傷，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)中藥健脾益氣、理氣止痛、活血化瘀藥物能明顯提高該方面的表達(dá)。④提高免疫功能對促進潰瘍愈合防止復(fù)發(fā)非常重要，這是因為免疫功能參與了消化液分泌和黏膜自體平衡的調(diào)節(jié)。⑤在美國召開的第十一屆世界胃潰瘍病學(xué)大會上明確指出，PU的藥物治療當(dāng)前應(yīng)著眼于消滅Hp和防止復(fù)發(fā)；大量試驗顯示Hp陽性潰瘍病與Hp感染有極為密切關(guān)系。

2 臨床表現(xiàn)

2.1 癥狀

2.1.2 腹痛 腹部疼痛呈局限性、緩慢性、規(guī)律性。多局限于上腹部：胃潰瘍常在劍突下或偏左，十二指腸潰瘍多在劍突下偏右。起病多緩慢，病程長達(dá)數(shù)年或數(shù)十年。胃潰瘍疼痛多在餐后0.5～2 h發(fā)作，經(jīng)1～2 h胃排空后緩解，規(guī)律是：進食→疼痛→緩解。十二脂腸潰瘍多空腹時疼痛，餐后3～4 h發(fā)作，進食后緩解，規(guī)律是：進食→緩解→疼痛疼痛是周期性發(fā)作，與季節(jié)有關(guān)，秋末冬初最多，春季次之，夏季少見，與飲食、精神、疲勞等亦有關(guān)，疼痛性質(zhì)常為隱痛、灼痛、鈍痛、饑餓痛或劇痛。堿性藥可緩解。

2.1.3 其他癥狀 胃腸道癥狀：唾液分泌增多，燒心、反胃、噯氣，惡心、嘔吐等。全身癥狀：神經(jīng)官能癥的表現(xiàn)——失眠等，植物神經(jīng)失衡癥狀——緩脈、多汗。

2.2 緩解期

多無明顯體征。發(fā)作時僅上腹部有壓痛。胃潰瘍的壓痛：中上腹或偏左處；十二指腸潰瘍壓痛：上腹偏右處。后壁穿透性潰瘍在背部11～12胸椎兩旁常有壓痛。

2.3 并發(fā)癥

2.3.1 大出血 為本病最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率為20%～25%。患者有黑便、嘔血，出血前癥狀加重，出血后上腹部疼痛減輕或消失。為了及早明確診斷，應(yīng)爭取在12～24 h內(nèi)作急診纖維鏡檢查，陽性率可達(dá)90%以上。

2.3.2 穿孔 分為急性穿孔、亞急性穿孔、慢性穿孔。急性穿孔表現(xiàn)為突然腹部劇痛、惡心、嘔吐，呈板狀腹，有明顯壓痛、反跳痛，可出現(xiàn)休克，膈下見游離氣體。

2.3.3 幽門梗阻 十二指腸球部或幽門潰瘍可引起幽門括約肌痙攣，或因病變附近充血水腫，造成暫時性幽門梗阻，如潰瘍形成瘢痕狹窄而產(chǎn)生永久性梗阻。臨床表現(xiàn)為上腹部疼痛，飽脹、進食后加重，并嘔吐隔餐或隔夜食物，腹部可見胃型蠕動波，手拍上腹時有水震蕩聲。

2.3.4 癌變 癌變胃潰瘍癌變率1%左右，十二指腸潰瘍不癌變。中年以上的胃潰瘍患者應(yīng)注意有癌變可能：①嚴(yán)格內(nèi)科治療4～6周，癥狀無好轉(zhuǎn)；②無并發(fā)癥而疼痛節(jié)律性消失，食欲減退，體重明顯減輕；③糞便潛血試驗持續(xù)陽性，并貧血；④X線鋇餐或胃鏡檢查不能除外胃潰瘍惡變。

3 實驗室及其他特殊檢查

X線鋇劑檢查氣鋇雙重造影有較高的診斷價值，直接征象龕影出現(xiàn)，尤以胃潰瘍明顯；胃鏡檢查及活檢對診斷潰瘍及鑒別良惡性病變有很大價值；幽門螺桿菌檢測幽門螺桿菌（Hp）陽性率約為80%。

4 治療進展

近年來合成的H2受體拮抗藥，如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等，在抑制胃酸中占有主要地位，它們在治療消化性潰瘍、上消化道出血方面有一定優(yōu)勢。在治療潰瘍病中，對根除幽門螺桿菌（Hp）已成為當(dāng)前研究的熱點，胃瘍靈的主要成分是枸櫞酸鉍銨，其在胃酸作用下與潰瘍面或炎癥部位的蛋白質(zhì)形成覆蓋性食鉍保護膜，較牢固地黏附于糜爛面上，抵制胃酸與胃蛋白酶的侵蝕，并刺激胃黏膜分泌胃黏液，促進內(nèi)源性前列腺素的釋放，加速黏膜上皮修復(fù)，清除與之相關(guān)的Hp。

5 中醫(yī)藥作用狀況

5.1 改善黏膜血流

活血化瘀類中藥能增加黏膜組織的循環(huán)灌注，促進黏膜能量代謝，保證黏膜上皮及潰瘍底部和邊緣腺體迅速再生及保持黏膜微循環(huán)環(huán)境的酸堿平衡，從而提高黏膜愈合速度。中藥選用較多的有蜇蟲、三七、生大黃、刺猬皮等[9-10]。

5.2 抗Hp感染

近年來許多學(xué)者在對200種不同性味作用的中藥實驗中，發(fā)現(xiàn)38種藥物有不同程度的抑制Hp作用。其中以黃芩、大黃、黃柏、地丁、土茯苓、烏梅、三七、山楂等藥物的作用最大。

5.3 增加黏膜屏障

健脾益氣類方藥可通過提高PU患者的細(xì)胞和體液免疫功能，減少H+的回滲而加強PU的修復(fù)和防止復(fù)發(fā)。疏肝理氣和胃之品能抑制胃酸，降低胃蛋白酶活性，從而減少對黏膜的損害，行氣活血藥有改善潰瘍微循環(huán)、增加局部血流量，從而增加黏膜屏障的功能。

5.4 針灸療法

不能忽視的是針灸療法通過其對局部腧穴的刺激，達(dá)到調(diào)節(jié)氣血陰陽的平衡，抑制胃酸分泌，提高pH值，使pH的生存環(huán)境破壞而達(dá)到抗?jié)兊淖饔谩?/p>

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