醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何加強(qiáng)抗菌藥物的合理利用

薄 艷

（吉林市中心醫(yī)院，吉林吉林 132011）

抗菌藥物是臨床上應(yīng)用范圍最廣、消耗量最大、使用率最高的一類藥物[1]，其對控制各種細(xì)菌感染性疾病及降低病死率具有十分重要的作用，它的發(fā)現(xiàn)和發(fā)展使許多嚴(yán)重威脅人類健康的傳染病得到了控制，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)各科治療感染性疾病的最有力武器[2]。近年來，雖然不斷有新的抗菌藥物涌現(xiàn)，但由于抗菌藥物的不合理使用而導(dǎo)致細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，引起過敏反應(yīng)、毒性反應(yīng)、二重感染及其他不良反應(yīng)等嚴(yán)重后果也屢有發(fā)生。這樣不僅浪費(fèi)了醫(yī)藥衛(wèi)生資源，加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更增加了疾病社會性預(yù)防和控制的難度[3-4]。因此，我院對2008年9～12月外科收治的892例患者進(jìn)行抗菌藥物利用情況分析，并針對造成不合理用藥的原因采取相應(yīng)的措施，從而為醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物的合理利用奠定了理論基礎(chǔ)。

1 一般資料

選擇2008年9～12月我院外科收治的892例患者，所有患者均應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行治療。其中，手術(shù)治療應(yīng)用抗菌藥310例，有效率為88.73%；預(yù)防應(yīng)用抗菌藥582例，有效率為95.14%。

2 結(jié)果

經(jīng)分析，其中28.52%（166例）的不合理用藥病例消耗了41.27%的成本。術(shù)中預(yù)防用藥的不合理用藥95例（30.66%），其比例明顯高于治療用藥的107例（18.38%）。院內(nèi)感染率為19.58%，治療費(fèi)用平均增加1542.69元，住院天數(shù)平均增加6.74 d。

3 醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物利用存在的問題

3.1 抗菌藥物的選用不合理

臨床上無指征使用抗菌藥物的現(xiàn)象已普遍存在，致使患者機(jī)體的正常菌群受到影響，導(dǎo)致抵抗力下降，從而造成嚴(yán)重后果。其原因主要有以下兩個方面：一方面，有的醫(yī)務(wù)人員在選用抗菌藥時忽略了感染程度和細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生；另一方面，有的醫(yī)務(wù)人員為了自身的經(jīng)濟(jì)利益，偏向使用昂貴的抗菌藥物，不但嚴(yán)重地干擾了抗菌藥物的合理使用，更人為地增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.2 抗菌藥物的用藥方法不合理

在抗菌藥物的臨床使用過程中，其給藥劑量和方式存在著不合理現(xiàn)象。特別是對于住院治療的患者，有些醫(yī)務(wù)人員為了達(dá)到快速治愈的目的，每天多次給藥，嚴(yán)重違反了用藥說明。而他們卻忽視了藥品的毒性和不良反應(yīng)也會隨劑量增大而增加，從而使患者產(chǎn)生耐藥性，嚴(yán)重地影響了疾病的治療。

3.3 抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用不合理

隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，其與其他藥品聯(lián)合使用的情況也屢見不鮮，然而醫(yī)師卻經(jīng)常忽視藥物相互之間的抵消作用和不良反應(yīng)，從而導(dǎo)致作用抵消，不能達(dá)到預(yù)期效果，并且藥品的不良反應(yīng)急劇上升。正如有些醫(yī)務(wù)人員只是片面地追求療效上的協(xié)同作用，而忽略了藥物配伍上的禁忌。另外，抗菌藥物長期聯(lián)合應(yīng)用，會導(dǎo)致新的耐藥菌株、多重抗藥性或交叉耐藥性的產(chǎn)生。

4 醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理利用抗菌藥物的措施

4.1 從源頭上嚴(yán)格控制抗菌藥物的購進(jìn)

在采購時應(yīng)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)有抗菌藥物的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，從藥理作用、抗菌譜、用法、用量、ADR及藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)原理上綜合分析，確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物基本用藥目錄，購進(jìn)優(yōu)質(zhì)、優(yōu)價、適合實(shí)際應(yīng)用的抗菌藥物。

4.2 制訂抗菌藥物監(jiān)管機(jī)制及個體給藥方案

醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)應(yīng)積極構(gòu)建抗菌藥物監(jiān)測系統(tǒng)，完善管理制度，醫(yī)務(wù)人員在使用抗菌藥物時，應(yīng)根據(jù)用藥指征，堅持少用的原則，避免長期使用，杜絕濫用現(xiàn)象的發(fā)生[5]，并針對不同個體制訂患者最適合的給藥方案。

4.3 完善抗菌藥物的合理利用規(guī)范

加強(qiáng)抗菌藥物合理利用的規(guī)范，嚴(yán)格限制無指征、非感染性疾病和病毒性疾病抗菌藥物的使用；使用抗菌藥物前，要全面考慮劑量與毒副作用的合理性；聯(lián)合用藥要嚴(yán)格掌握指征，并以二聯(lián)為主；根據(jù)藥物抗菌性能的不同對其進(jìn)行監(jiān)控管理。

4.4 加強(qiáng)抗菌藥物的不良反應(yīng)監(jiān)測

抗菌藥物在治療疾病的同時也會對機(jī)體產(chǎn)生一定的危害，可能會引起生理功能的紊亂和結(jié)構(gòu)變化等不良反應(yīng)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立和健全藥品不良反應(yīng)監(jiān)測體系[6-9]，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物的合理使用水平，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對抗菌藥物不良反應(yīng)的警惕性。

4.5 監(jiān)督并提高醫(yī)療工作者的相關(guān)業(yè)務(wù)水平

定期向醫(yī)務(wù)人員宣傳合理使用抗菌藥物的重要性和必要性，監(jiān)督抗菌藥物的應(yīng)用情況，提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平，強(qiáng)調(diào)用藥的準(zhǔn)確性，杜絕濫用、錯用情況的發(fā)生。

綜上所述，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物的合理使用，積極采取相應(yīng)的措施避免不合理現(xiàn)象的發(fā)生，不僅可以有效地增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對抗菌藥物的合理使用，更可以為患者減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而在臨床上具有十分重要的意義。

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[3]張志鴻,朱鳳英,張志遠(yuǎn).淺談合理使用抗菌藥[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2005,7(3):7-8.

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[5]陳偉民.醫(yī)院內(nèi)合理使用抗菌藥物[J].中國藥物警戒,2006,3(2):103-106.

[6]趙福蘭,楊思進(jìn),周明華.淺析醫(yī)院抗菌藥物合理使用管理措施[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2009,25(5):785-786.

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