PAC理論在醫(yī)患溝通中的應(yīng)用

姚保明，黃高貴

（1.昆明西儀醫(yī)院，云南昆明 650114；2.昆明市兒童醫(yī)院，云南昆明 650114）

隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，人們對(duì)健康的需求與服務(wù)越來越提出更高的要求，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，已是適應(yīng)人民群眾日益增長(zhǎng)的健康需要核心變革之一，醫(yī)患關(guān)系作為核心內(nèi)容已被擺在一個(gè)異常突出的位置，然而，從醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變觀念到實(shí)踐[1]或醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知到改善均不盡如人意，為改變此不良狀況，在開展構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系的學(xué)習(xí)與實(shí)踐活動(dòng)中，筆者應(yīng)用PAC理論，迅速提高了醫(yī)生的醫(yī)患溝通水平，收到良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 醫(yī)患溝通的現(xiàn)狀及PAC理論介紹

醫(yī)學(xué)模式改變的核心是“中心”的轉(zhuǎn)變：由傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式的“以疾病為中心”向“以患者為中心”的生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，要求醫(yī)生“見病又見人”，但在目前我國的醫(yī)療服務(wù)中，醫(yī)務(wù)人員“見病不見人”、“治病不治人”或“治病不治心”，加劇了醫(yī)患關(guān)系的惡化：醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)療糾紛頻繁發(fā)生，究其原因，除了社會(huì)和醫(yī)院方面諸多現(xiàn)實(shí)因素外，目前我國醫(yī)務(wù)人員從學(xué)校教育到工作后繼續(xù)教育中，缺乏溝通能力的培訓(xùn)以致其溝通交流水平偏低，無疑是眾多醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療糾紛的“中介”因素之一，或多或少可以找到醫(yī)患溝通方面存在的問題：如權(quán)威型、指責(zé)型、賭氣型等不良溝通模式往往加劇沖突或矛盾[2]，如溝通技巧差造成相互不理解等。

PAC分析理論是由素有溝通分析 （Transactional Analysis，TA）之父之稱的艾瑞克·柏恩(Eric Berne)于20世紀(jì)50年代后期提出的[3]，從精神分析學(xué)派而來，從本我、自我、超我的觀念里，柏恩假定人有三種自我心理狀態(tài)：父母自我狀態(tài)（Parent ego state，P），成人自我狀態(tài)（Adult ego state，A），兒童自我狀態(tài)（Child ego state，C）（簡(jiǎn)稱 PAC）。他認(rèn)為人類的個(gè)體是由這三個(gè)不同的自我狀態(tài)組成的，只不過三者所占的比例不同，構(gòu)成了人們各不相同的人格特征。每一個(gè)人身上總有一種狀態(tài)占優(yōu)勢(shì)，不同的人在不同的情況下會(huì)不由自主地選擇不同的自我狀態(tài)。所謂“父母”、“成人”、“兒童”三者并非是角色，而是真實(shí)的心態(tài)。相互作用分析理論把人與人之間的交往，剖析為人的三種不同自我狀態(tài)之間的交往。

“父母”狀態(tài)：以權(quán)威和優(yōu)越為標(biāo)志，代表了父母式的思想，其語言和行為往往是評(píng)價(jià)型、支配型的，如“你必須”、“你應(yīng)該”。

“成人”狀態(tài)：以客觀和理智為標(biāo)志，表現(xiàn)出客觀、理性、精于計(jì)算、尊重事實(shí)和非感性的行為，試圖通過尋找事實(shí)，處理數(shù)據(jù)，估計(jì)可能性和展開針對(duì)事實(shí)的討論來更新決策。習(xí)慣用“我個(gè)人的想法是”、“為什么”、“怎么樣”等言語。

“兒童”狀態(tài)：以情感和感覺為標(biāo)志，表現(xiàn)為服從和任人擺布，感情用事，它可能是本能的、依賴性的或逆反性的，是一種非理性的心態(tài)。他經(jīng)常說“我猜”、“我愿意”、“我就不”，并且說話時(shí)帶有裝腔撒嬌或帶有懇求與無助的味道。

2 醫(yī)生應(yīng)用PAC理論于醫(yī)患溝通的基礎(chǔ)訓(xùn)練與提高

PAC理論可以用來指導(dǎo)兩個(gè)個(gè)體之間的信息溝通行為，因?yàn)橥ǔＨ藗冊(cè)谶M(jìn)行信息溝通時(shí)，往往處在某一種心理狀態(tài)之中，而且?？捎赡骋环N心理狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N心理狀態(tài)。所以，醫(yī)生要應(yīng)用PAC理論提高溝通能力，必須經(jīng)過系統(tǒng)的學(xué)習(xí)與訓(xùn)練。

2.1 組織醫(yī)生學(xué)習(xí)PAC理論的基本知識(shí)

讓醫(yī)生基本了解PAC理論，重點(diǎn)是三類心態(tài)的特點(diǎn)和P、A、C常用的語言特點(diǎn)。

2.2 組織醫(yī)生識(shí)別交往中的三種心態(tài)類別

針對(duì)別人的心態(tài)識(shí)別與分析，易于被大家接受，教具內(nèi)容可選用角色扮演、自攝短片或影視片段播放，學(xué)會(huì)分辨被觀察對(duì)象的心態(tài)類別。

2.3 醫(yī)生的自我心態(tài)的識(shí)別

當(dāng)自己與他人交往時(shí)，想想自己的心態(tài)，必要時(shí)請(qǐng)他人協(xié)助分析與識(shí)別。如分辨自己的基本狀態(tài)有困難時(shí)，可借助量表測(cè)驗(yàn)幫助認(rèn)識(shí)自己[4]。

2.4 工作交往中的嘗試識(shí)別與交流

當(dāng)醫(yī)生能迅速識(shí)別對(duì)方的心態(tài)后，根據(jù)自己掌握的知識(shí)，選用能與其交流的模式，而不是急于用“成人”狀態(tài)去面對(duì)問題。

2.5 引導(dǎo)對(duì)方采用“成人”狀態(tài)面對(duì)問題

因時(shí)因勢(shì)隨時(shí)轉(zhuǎn)換自己的心態(tài)，引導(dǎo)對(duì)方采用“成人”狀態(tài)來面對(duì)問題：理想的交流模式為“A－A”，因此，確立自己的“成人”狀態(tài)，以“成人”的思想、語言和姿態(tài)來對(duì)待別人，而且也要鼓勵(lì)和引導(dǎo)對(duì)方確立“成人”狀態(tài)，以保證交往和信息溝通行為順利、待續(xù)地進(jìn)行下去，從而建立友好的互助合作關(guān)系，最終解決需要共同面對(duì)的問題。

2.6 總結(jié)與交流

采用座談會(huì)的形式，自由發(fā)揮自己“學(xué)”與“用”經(jīng)驗(yàn)分享，尤其與患者發(fā)生沖突時(shí)的協(xié)助嘗試，鼓動(dòng)大家積極學(xué)習(xí)，共同進(jìn)步。

3 結(jié)果

采用PAC理論進(jìn)行醫(yī)患溝通的基礎(chǔ)訓(xùn)練后，醫(yī)患溝通的水平得到了一定的提高，醫(yī)患沖突雖時(shí)有發(fā)生，但因溝通缺陷造成的問題顯著減少，而患者對(duì)醫(yī)生服務(wù)狀況的好評(píng)明顯增加，收到良好效果。

4 討論

通過PAC理論的學(xué)習(xí)與使用，醫(yī)生溝通能力有所提高，這與警務(wù)人員和護(hù)理人員等的應(yīng)用結(jié)果相近[5~8]。當(dāng)然，PAC理論對(duì)于喜愛學(xué)習(xí)精神分析理論的醫(yī)生而言過于簡(jiǎn)單，而對(duì)于一般醫(yī)生，尤其基層醫(yī)生，PAC理論較為實(shí)用，經(jīng)短期的訓(xùn)練即可利用這套技巧來了解自己和別人之間的關(guān)系，在每天和患者、家屬、同事等人員交往中，有意識(shí)地覺察自己和對(duì)方的心理狀態(tài)，適當(dāng)?shù)卣{(diào)整自己的狀態(tài)，做出互補(bǔ)交往，從而建立良好的醫(yī)患關(guān)系。

[1]張金鐘.醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?cè)趯?shí)踐上為何滯后[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),1996,17(7):337-340.

[2]肖傳實(shí),李榮山.實(shí)用醫(yī)患溝通技巧[M].北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2008:8-9.

[3]Eric Berne,MD.Games People Play[M].New York:Grove Press,1964.

[4]劉欣.大學(xué)生自我心態(tài)圖問卷的初步編制[J].中國健康心理學(xué),2006,14(3):297-298.

[5]葉晟.PAC分析理論與社區(qū)警察心理訓(xùn)練模式[J].公安學(xué)刊,1999,11(5):14.

[6]蘇愛華,楊黎,陳惠珍.交往分析理論在護(hù)患溝通中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2005,19(7A):1129.

[7]劉煊.淺談PAC相互作用理論在護(hù)患溝通中的作用[J].中國護(hù)理管理,2008,8(6):69-72.

[8]鞏振興.警察人際溝通分析及訓(xùn)練[J].北京人民警察學(xué)院學(xué)報(bào),2008,8(6):69-72.