附子中毒與排病反應(yīng)辨析

劉沛

（遼寧省大連市第三人民醫(yī)院藥劑科，遼寧大連 116000）

附子是臨床上常用的一味中草藥，系毛茛科植物烏頭側(cè)根（子根 ）的加工品，始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，被列為下品。陶弘景謂：“烏頭與附子同根。”李時(shí)珍謂：“附烏頭而生者為附子，如子附母也?！备鶕?jù)加工方法不同，分為鹽附子、黑順片、白附片。

附子其性味歸經(jīng)：辛、甘，大熱；有毒；歸心、腎經(jīng)。其功效：回陽救逆，補(bǔ)火助陽，散寒止痛，有升壓及弱的強(qiáng)心作用等，對(duì)于元陽不足所致的各種病癥是不可缺少的重要藥物，如搶救急性心衰及眾多慢性疑難疾病如惡性腫瘤、再障等療效明確，是其他藥物無法替代的。近現(xiàn)代，火神派中醫(yī)將其應(yīng)用范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，用量也超出常用劑量，最多可達(dá)每劑200 g。

1 附子中毒與排病反應(yīng)

1.1 臨床表現(xiàn)

雖然附子的功效巨大，但其毒性反應(yīng)也是令人畏懼的。歷代本草都有附子有毒的記載。其臨床表現(xiàn)主要是口唇及肢體發(fā)麻，惡心、嘔吐、心悸、氣促、煩躁不安，甚至昏迷，間或抽搐，嚴(yán)重者心跳、呼吸暫停，心電圖顯示室性過早搏動(dòng)，而呈阿-斯綜合征。另一方面，古籍及現(xiàn)代臨床報(bào)道中也可見附子在臨床應(yīng)用過程中的排病反應(yīng)。所謂排病反應(yīng)是藥物進(jìn)入體內(nèi)，推動(dòng)正氣與病邪斗爭(zhēng)，欲將病邪排出體外的過程。《尚書》中說：“若藥不瞑眩，厥疾不瘳?！本褪钦f如果用藥過程中出現(xiàn)排病反應(yīng)是病情向愈的佳兆?！督饏T要略·痙濕暍病脈證治第二》中有白術(shù)附子湯，方后注說：“三服都盡，其人如冒狀，勿怪，即是術(shù)、附并走皮中，逐水氣，未得除故而?！睆谋驹旱呐R床應(yīng)用中，通過醫(yī)生及患者的反饋情況來看，排病反應(yīng)最常見的癥狀是一過性頭昏，可持續(xù)數(shù)分鐘到半小時(shí)左右，可間斷出現(xiàn)。

1.2 鑒別

1.2.1 毒性反應(yīng)以身體麻木為首要表現(xiàn)，可逐漸擴(kuò)展到全身，常于服藥后數(shù)分鐘內(nèi)即出現(xiàn)；排病反應(yīng)以頭昏為首要癥狀，一般沒有或輕微麻木感，常出現(xiàn)于服藥1 h以后，且無進(jìn)行性加重表現(xiàn)。

1.2.2 毒性反應(yīng)發(fā)生后，身體衰弱，病情不見好轉(zhuǎn)；排病反應(yīng)過后，身體強(qiáng)壯，病情明確改善。

1.2.3 毒性反應(yīng)基本都發(fā)于炮制、煎煮方法不當(dāng)?shù)那闆r下，是可以避免的；排病反應(yīng)是在辨證準(zhǔn)確，炮制、煎煮方法無誤的條件下發(fā)生的，無需回避。

2 藥理分析

附子因系加工品，原來生品中所含毒性很強(qiáng)的雙酯類生物堿，在加工炮制中易水解，失去一個(gè)分子的醋酸，生成毒性較小的單酯類堿苯甲酰烏頭胺、苯甲酰中烏頭胺和苯甲酰次烏頭胺。如繼續(xù)水解則又失去一分子苯甲酸，生成毒性更小的不帶酯鍵的胺醇類堿烏頭胺、中烏頭胺和次烏頭胺。因此炮制品的附子較其生品毒性為小，而鹽附子較蒸煮過的黑附子，白附片毒性大。附子除含生物堿外，尚含強(qiáng)心成份氯化棍掌堿。綜上所述，附子的藥理成分復(fù)雜，含有烏頭堿、次烏頭堿、消旋去甲烏藥堿、甲基多巴胺鹽酸鹽、去甲豬毛菜堿等[1]，其中引起中毒反應(yīng)的主要是烏頭堿類生物堿，對(duì)于神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)均有毒性作用[2]。附子的溫陽作用是強(qiáng)化集體眾多系統(tǒng)功能的綜合表現(xiàn)，臨床研究證明，附子有強(qiáng)心、抗心律失常、增強(qiáng)免疫、抗感染、鎮(zhèn)痛、抗衰老、抗腫瘤等多種作用[3]，但到目前為止，附子的上述作用機(jī)制都無法用前述的某種成分圓滿地解釋，仍只能說是各種成分綜合作用的結(jié)果。

3 臨床體會(huì)

由于附子的多種反應(yīng)，在臨床應(yīng)用中需要細(xì)心辨認(rèn)。首先，必須細(xì)致入微地辨證分析，反復(fù)推敲，針鋒相對(duì)地用藥，特別是應(yīng)用大劑量附子時(shí)，一定要有十足的依據(jù)。非陰證而應(yīng)用附子所引發(fā)的諸如惡心、燒心、心煩失眠，而無身體麻木感，既不是排病反應(yīng)，也不是毒性反應(yīng)，而是藥誤所致，經(jīng)過再次辨證分析，可以判斷，并及時(shí)更方；如果明確判斷為排病反應(yīng)，應(yīng)囑咐患者靜養(yǎng)，藥勢(shì)過后，身體自然平穩(wěn)。最后，應(yīng)用附子時(shí)，必須嚴(yán)格遵守炮制及煎煮方法，口嘗無麻辣感時(shí)方可服用[4]。

[1]閻愛榮,張宏.附子的藥理研究[J].中國(guó)藥物與臨床,2008,8(9):745.

[2]何玉華.烏頭附子的中毒原因探微[J].四川中醫(yī),2007,25(12):51.

[3]魏建華.淺談附子的藥理作用及應(yīng)用 [J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2009(25):853-853.

[4]隨志剛,陳明玉,劉志強(qiáng),等.附子煎煮與配伍應(yīng)用中烏頭類生物堿含量的變化及意義[J].吉林大學(xué)學(xué)報(bào),2009,35(2):226-229.