急性酒精中毒院前救治138例臨床分析

蘆 娜

（沈陽急救中心，遼寧沈陽 110006）

急性酒精中毒一般是指一次性飲酒過量造成的以神經(jīng)精神癥狀為主的疾病，發(fā)病急、病情重，是院前中毒救治中最常見的疾病之一。近年來，隨著人們生活水平的提高，飲酒人數(shù)不斷增加，酒精中毒的病例也隨之不斷增加。為了解急性酒精中毒的流行病學(xué)規(guī)律、臨床表現(xiàn)及治療方法，提高院前搶救效率，現(xiàn)對我中心2007年3月～2008年10月救治138例患者的相關(guān)資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

138例患者均為我中心2007年3月～2008年10月救治的急性酒精中毒患者，所有患者均根據(jù)急性酒精中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：⑴有新近飲過量酒精史。⑵適應(yīng)不良性行為的改變，如行為不檢點(diǎn)或攻擊性沖動(dòng)，情緒不穩(wěn)，判斷力損害，社交或職業(yè)功能損害。⑶至少具備下列體征之一，①講話吐詞不清；②共濟(jì)失調(diào)；③步態(tài)不穩(wěn)；④眼球震顫；⑤面部潮紅或蒼白。⑷不是由于任何軀體疾病或其他精神疾病所致。臨床可分為3期：興奮期、共濟(jì)失調(diào)及昏迷期[1]。

1.2 性別分布

138例酒精中毒患者，男126例，女12例。男女比例約為10∶1。

1.3 年齡分布

中毒患者年齡最小15歲，最大72歲，平均33.6歲，20～45歲者109例，占78.9%。

1.4 時(shí)間分布

按月份統(tǒng)計(jì)，酒精中毒人數(shù)以 7、8、10、1、2 月為最多，夏冬季節(jié)為酒精中毒的高發(fā)季節(jié)。其中以周末及節(jié)假日為高發(fā)時(shí)間，以21∶00~2∶00為高發(fā)時(shí)段，該時(shí)段內(nèi)酒精中毒人數(shù)占總?cè)藬?shù)的61.4%。

1.5 地點(diǎn)分布

主要以酒店、飯館、酒吧、大排檔及歌舞廳等餐飲娛樂場所為高發(fā)地點(diǎn)。

1.6 臨床表現(xiàn)

①處于興奮期46例，表現(xiàn)頭昏、頭痛、興奮、健談、自負(fù)、易激惹、行為粗魯及攻擊行為。②共濟(jì)失調(diào)期73例，表現(xiàn)行為笨拙，步履蹣跚，言語含糊不清、惡心、嘔吐、困倦。③昏迷期19例，表現(xiàn)為昏睡甚至呼之不應(yīng)，瞳孔散大，體溫降低，心率快，血壓下降，呼吸慢而有鼾音。④合并上消化道出血5例，表現(xiàn)為嘔吐少量至中量咖啡樣及暗紅色物。⑤合并外傷9例，表現(xiàn)為不同部位、不同程度的傷情。

1.7 治療方法

①一般較輕的酒醉者無需特殊治療，可使其靜臥、保暖，給予濃茶或咖啡，待自行恢復(fù)。②癥狀較重者，給予10%葡萄糖液500 ml、維生素C 3.0 g、維生素B6100 mg靜滴。③每個(gè)患者均給予靜脈注射納洛酮0.4～1.2 mg。其中45例患者同時(shí)給予速尿20 mg靜注。32例給予50%葡萄糖液80 ml靜注。6例躁動(dòng)不安者給安定10～20 mg肌注。④補(bǔ)液支持，維持水電解質(zhì)、酸堿平衡。⑤急性上消化道出血者，給予靜脈滴注甲氰咪胍、6-氨基己酸，重者靜注洛賽克。⑥合并外傷者，同時(shí)給予清創(chuàng)、止血、包扎及固定等處理。⑦重癥昏迷患者應(yīng)時(shí)刻保持搶救意識，迅速建立靜脈通路，選擇粗、大的血管，確保搶救藥物的應(yīng)用，必要時(shí)可進(jìn)行雙通路靜點(diǎn)，及時(shí)給予大量輸液，促進(jìn)酒精排泄及保持水電解質(zhì)酸堿平衡。保持呼吸道通暢，可平臥，頭偏向一側(cè)，有嘔吐者，及時(shí)清除呼吸道分泌物，防止窒息。⑧興奮期及共濟(jì)失調(diào)期患者，在轉(zhuǎn)送過程中實(shí)行保護(hù)性約束，向患者家屬做好解釋工作，以取得理解，以保證治療的順利進(jìn)行，防止墜落以及外傷的發(fā)生。在實(shí)行保護(hù)性約束過程中，應(yīng)注意觀察肢端血運(yùn)和保護(hù)帶松緊度。

2 結(jié)果

9例癥狀輕者，給予一般院前治療后好轉(zhuǎn)，未入院。129例患者，需要住院進(jìn)一步治療者6例（合并胰腺炎1例、外傷4例、腦血管意外1例）。經(jīng)急診治療痊愈出院者123例，急診治愈率為95.3%。49例患者在使用納洛酮后30 min內(nèi)意識轉(zhuǎn)清醒。平均治療時(shí)間4 h 85例，4～6 h者36例，7～12 h者29例。深昏迷患者或合并消化道出血患者治療時(shí)間12～48 h。

3 討論

酒中的有效成分是乙醇，乙醇經(jīng)胃和小腸在0.5～3 h內(nèi)完全吸收，對大多數(shù)成年人的致死量為純乙醇250～500 ml[1]。急性酒精中毒不僅是急診救治的常見病，由于酒精中毒患者大多自制力下降，也是產(chǎn)生醫(yī)患糾紛的常見原因。

3.1 從流行病學(xué)資料分析

急性酒精中毒是院前急救的常見疾病，其發(fā)病有一定的規(guī)律，從發(fā)病季節(jié)來看：夏冬兩季是高發(fā)季節(jié)，可能與這兩季人們的飲食活動(dòng)有關(guān)。夏季在外就餐機(jī)會(huì)隨之增多，就餐時(shí)間延長，喜食燒烤、啤酒者較多?；颊叽蠖酁槟贻p人，處于興奮期，自控能力差，常出現(xiàn)酒后滋事，合并外傷者較多。而秋冬季多與吃火鍋、喝白酒的習(xí)慣有關(guān)。發(fā)病者為中老年人，常因飲酒過量并發(fā)心、腦血管疾病。從發(fā)病時(shí)間來看，大部分患者集中在周末及節(jié)假日21∶00~2∶00，多為親朋聚會(huì)、單位聚餐，常出現(xiàn)發(fā)病高峰時(shí)段。從發(fā)病地點(diǎn)看，多以大排擋、酒吧、歌舞廳為高發(fā)地點(diǎn)，患者多為年輕人。從發(fā)病年齡看，大多數(shù)集中在20～40歲這個(gè)年齡段，這個(gè)年齡段的人群各種應(yīng)酬較多、飲酒的機(jī)會(huì)相對較多，加上年輕，好勝心強(qiáng)，導(dǎo)致過量飲酒。從性別方面來看，男性在外應(yīng)酬機(jī)會(huì)較多、好勝心強(qiáng)，導(dǎo)致醉酒機(jī)會(huì)增加。

3.2 臨床癥狀分析

3.2.1 興奮期 血乙醇濃度達(dá)到11 mmol/L（50 mg/dl）即感頭痛，欣快，興奮。

3.2.2 共濟(jì)失調(diào)期 血乙醇濃度達(dá)到33 mmol/L（150 mg/dl），肌肉運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)。

3.2.3 昏迷期 血乙醇濃度升至 54 mmol/L（250 mg/dl），患者進(jìn)入昏迷期短時(shí)間內(nèi)飲酒過量超過肝臟的代謝能力而蓄積發(fā)生中毒。酒精進(jìn)入人體后在2.5 h內(nèi)全部吸收。吸收的酒精90%～98%在肝臟經(jīng)過一系列酶的作用被氧化代謝為CO2和H2O，僅小部分由肺和腎臟排出。酒精是一種中樞抑制劑，先興奮后抑制，大劑量可致呼吸中樞麻痹或心臟抑制。成人一次致死量為5～8 g/kg[2]。急性酒精中毒時(shí)，機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，貯存在垂體中的內(nèi)源性阿片肽釋放出來，其中作用最強(qiáng)的是β-內(nèi)啡呔，同時(shí)，酒精的代謝產(chǎn)物乙醛在體內(nèi)與多巴胺縮合成阿片樣物質(zhì)，直接或間接作用于腦內(nèi)阿片受體，小腦、延髓血管運(yùn)動(dòng)中樞和呼吸中樞抑制，出現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭[3]。

3.3 急性酒精中毒的治療

納洛酮是α-受體拮抗劑，為羥二氫嗎啡酮的衍生物，能夠拮抗嗎啡受體，發(fā)揮強(qiáng)有力的解毒和催醒的作用，作為內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)的特異性拮抗劑，治療急性酒精中毒有良好療效[4]。其治療急性酒精中毒的機(jī)制為：①與β-內(nèi)啡呔競爭阿片受體，阻斷了β-內(nèi)啡呔所介導(dǎo)的心、肺、腦功能抑制，促進(jìn)心肺腦功能恢復(fù)。②抑制中性細(xì)胞和超氧陰離子，清除自由基。③逆轉(zhuǎn)乙醇對肝臟煙酰胺嘌呤二核苷酸氧化代謝障礙和減輕脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，防止自由基損傷，從而發(fā)揮強(qiáng)有力的催醒及解除酒精對呼吸循環(huán)的抑制作用。本研究通過應(yīng)用納洛酮對急性酒精中毒的治療，能迅速解除癥狀，縮短治療時(shí)間，降低死亡率，減少醫(yī)療費(fèi)用，且使用中未見不良反應(yīng)，是一種急診救治急性酒精中毒的有效藥物[5]。

[1]葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:983.

[2]馬玉騰,田英平,石漢文,等.急性酒精中毒1778例分析[J].臨床薈萃,2006,21(8):577-578.

[3]張心中.實(shí)用急診手冊[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,1994:458-459.

[4]馮新,張珉,李偉.納洛酮治療急性酒精中毒的療效觀察[J]中華實(shí)用醫(yī)藥雜志,2003,3(4):612.

[5]孟慶林.納洛酮的藥理與臨床應(yīng)用研究[J].中國急救醫(yī)學(xué),1994,14(1):封2.

[6]賈書軍.納洛酮搶救急性酒精中毒23例體會(huì)[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(11):204.