鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的護理干預(yù)

祝 萍

（江西省鷹潭市人民醫(yī)院外三科，江西鷹潭 335000）

輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)是近年治療輸尿管、腎盂結(jié)石的新技術(shù)，具有創(chuàng)傷小、療效顯著、手術(shù)時間短、手術(shù)適應(yīng)證廣泛、術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)點。2005年11月～2008年12月我院采用WOIF輸尿管鏡聯(lián)合鈥激光碎石機治療輸尿管結(jié)石患者158例，取得了滿意效果?，F(xiàn)將護理體會報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組 158例，男 96例，女 62例，年齡 17～86歲，平均57.6歲。結(jié)石位于輸尿管上段14例，中段66例，下段78例，其中，雙側(cè)結(jié)石4例，2例為急性雙側(cè)輸尿管結(jié)石梗阻無尿，9例為多發(fā)性結(jié)石，10例系ESWL術(shù)后石街，15例伴輸尿管息肉，結(jié)石直徑0.6～2.0 cm，伴中、重度積水53例，輕度積水105例。所有病例均經(jīng)KUB、IVU及B超檢查所證實，重度積水者進行CT掃描確診。

1.2 手術(shù)方法

應(yīng)用WOIF F 9.5硬輸尿管鏡和德國威孚萊鈥激光碎石機、液壓灌注泵。用“一步進鏡法”找到結(jié)石后，用鈥激光將結(jié)石擊碎，然后常規(guī)留置雙“J”管，尿道內(nèi)置入foley導(dǎo)尿管。

1.3 護理

1.3.1 術(shù)前護理

患者對手術(shù)方法、療效缺乏了解，并可能存有疑慮，術(shù)前介紹鈥激光碎石術(shù)的先進性、安全性，讓已成功手術(shù)的患者現(xiàn)身說法，增強其信心，對特別緊張的患者術(shù)前晚口服安定，保持充足的睡眠，使患者順利地接受手術(shù)，確保手術(shù)安全。完善各項術(shù)前檢查。

1.3.2 術(shù)后護理

1.3.2.1 認真與手術(shù)室護士交接，了解麻醉種類、手術(shù)中所出現(xiàn)的異常及生命體征的指標，包括術(shù)中用藥及液體的輸入量，根據(jù)麻醉種類正確安置體位，予以氧氣吸入6 h，2 L/min。

1.3.2.2 生命體征的觀察。術(shù)后24 h內(nèi)嚴密觀察生命體征變化，特別是血壓和呼吸情況，觀察尿的顏色、性質(zhì)，患者若出現(xiàn)血尿，面色蒼白、主訴頭昏等應(yīng)警惕失血過多引起出血性休克，應(yīng)加大氧流量，注意呼吸狀況，做出積極的處理。如出現(xiàn)腰痛、呼吸困難等癥狀時應(yīng)及時告知醫(yī)務(wù)人員，防止出現(xiàn)尿漏或輸尿管損傷的癥狀，置入雙“J”管者，告知患者減少劇烈活動，預(yù)防雙“J”管移位或向下脫落。

1.3.2.3 根據(jù)醫(yī)囑正確補液，注意患者一般情況及尿量，有無口渴、血壓變化等全身情況，調(diào)整補液速度，一般<80 d/min，特別是老年患者，防止滴速過快引起肺水腫而造成心衰，合理安排抗生素，正確記錄補液量、藥物及滴速，每小時巡視患者一次并交班。

1.3.2.4 術(shù)后平臥6 h后，鼓勵患者翻身，特別對老年消瘦患者減少局部受壓過久而發(fā)生壓瘡，活動四肢，防止深靜脈血栓的發(fā)生，有痰液的患者指導(dǎo)進行有效咳嗽咳痰。

1.3.2.5 留置尿管的護理。留置尿管是導(dǎo)致尿路感染最主要的危險因素，留置時間越長，感染機會越高[1]。措施：①妥善固定尿管，高度不可超過恥骨聯(lián)合水平，防止逆性感染。②持續(xù)開放尿管減輕膀胱內(nèi)壓力，減少膀胱尿液反流至腎盂的機會。③保持會陰部清潔，患者在留置尿管期間，每日消毒尿道外口，更換引流袋，操作時防止逆行感染，留置尿管時間平均2 d。

1.3.2.6 飲食與飲水。術(shù)后6 h內(nèi)禁食、禁水，6 h半流質(zhì)飲食，第2天即可普食，飲食富含營養(yǎng)及多食粗纖維食物，保持大便通暢，手術(shù)后6 h適量飲水，以后逐漸增加飲水量，鼓勵患者多飲水，每日2000 ml以上，使有足夠的尿液持續(xù)自然地沖洗尿道，利于碎石排出體外。

1.3.2.7 出院指導(dǎo)。結(jié)石患者出院指導(dǎo)尤為重要：少食含草酸鈣等易引起結(jié)石的物質(zhì)，如牛奶及乳制品、豆制品、動物內(nèi)臟、巧克力、菠菜、濃茶、咖啡；多食黑木耳，黑木耳中含多種礦物質(zhì)和微量元素，能對各種結(jié)石產(chǎn)生強烈的化學(xué)反應(yīng)，使結(jié)石剝脫、分化、溶解，排出體外；注意多飲水，每日入睡前飲水200 ml，以增加尿量，降低尿中溶質(zhì)濃度，減少晶體沉積[2]；多食新鮮蔬菜、谷物、干果、硬果等，防止結(jié)石復(fù)發(fā)。宣傳鈥激光碎石術(shù)后，特別是安置“J”管后出現(xiàn)排尿疼痛、尿頻、血尿等情況，多為雙“J”管膀胱端刺激所致，需向患者解釋清楚，一般經(jīng)多飲水和對癥處理后均有緩解，避免劇烈活動及做長時間的下蹲彎腰動作，防止尿液反流及雙“J”管滑脫，若出現(xiàn)腰酸、腰痛伴嚴重血尿，要及時來院復(fù)查，無癥狀者術(shù)后1個月來院復(fù)查KUB并拔除雙“J”管[3]。

2 結(jié)果

158例患者中91.1%治愈出院，8例因輸尿管狹窄、扭曲，輸尿管不能插入，而置入雙“J”管，5例在操作中結(jié)石上移入腎盂，改為ESWL，1例輸尿管口進鏡失敗而治療未獲成功。直接用輸尿管鉗取出15例，大多數(shù)患者術(shù)后1～3 d輕度血尿、低熱，經(jīng)對癥治療后消失。

3 討論

輸尿管鏡配合鈥激光碎石與ESWL，尤其是處理復(fù)雜性輸尿管結(jié)石，具有創(chuàng)傷小、成功率高、并發(fā)癥少、患者可接受的優(yōu)點，做好術(shù)前、術(shù)后護理及出院的健康宣教，對患者的恢復(fù)和防止結(jié)石復(fù)發(fā)是關(guān)鍵[4-5]。

[1]胡美春.留置導(dǎo)尿管患者尿路感染的原因分析及預(yù)防措施[J].中華護理雜志,2003,38(8):645-647.

[2]馬翠英,錢緯,吳林梅.經(jīng)尿道輸尿管鏡術(shù)治療輸尿管結(jié)石患者的護理[J].護理學(xué)雜志,2000,15(12):734.

[3]文衛(wèi)軍,石宇強,曹朝暉,等.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療尿路結(jié)石[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(12):135-136.

[4]練文勇,汪利明,賈延順.U100plus激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石605例療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(19):18.

[5]羅提普拉,木尼拉·努爾斯曼.體外沖擊波碎石治療輸尿管結(jié)石129例療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(2):155-156.