子宮動(dòng)脈栓塞治療子宮肌瘤的護(hù)理措施

馬惠賢，馬恒飛，楊 明

（河南省平頂山第一人民醫(yī)院介入科，河南平頂山 467000）

子宮肌瘤(uterine myoma，UM)是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)量多、經(jīng)期延長(zhǎng)、盆腔腫塊及壓迫癥狀，部分出現(xiàn)貧血癥狀，嚴(yán)重影響患者身心健康和正常工作[1]。經(jīng)皮動(dòng)脈穿刺選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)(uterine arterial embolization，UAE)是治療子宮肌瘤的一種微創(chuàng)方法，較手術(shù)切除子宮或肌瘤剝除術(shù)具有簡(jiǎn)單易行、創(chuàng)傷小、療效可靠、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、保留子宮等優(yōu)點(diǎn)[1]。我科2008年1月~2009年3月采用選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤28例，取得滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組均經(jīng)B超、CT或婦科檢查等確診為子宮肌瘤28例，所有患者均有生育史。年齡26~48歲，平均35.5歲。單發(fā)性子宮肌瘤21例，多發(fā)性7例，其中肌壁間肌瘤20例，黏膜下肌瘤6例，混合性肌瘤2例。主要臨床癥狀有經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、痛經(jīng)、貧血、下腹部墜脹感、腰骶疼痛等，部分患者伴尿頻、尿急。肌瘤最大直徑10.7 cm，最小2.3 cm。

1.2 方法

所有患者在月經(jīng)干凈后7~10 d進(jìn)行，患者排空膀胱，平臥，常規(guī)消毒鋪巾，在腹股溝區(qū)局麻下采用Seldinger技術(shù)選擇性穿刺右側(cè)股動(dòng)脈成功后，置入5F導(dǎo)管鞘，將4F或5F的cobra導(dǎo)管或子宮動(dòng)脈導(dǎo)管經(jīng)右股動(dòng)脈插管至腹主動(dòng)脈，在彎頭超滑導(dǎo)絲或微導(dǎo)管引導(dǎo)下將導(dǎo)管超選擇插管至左側(cè)子宮動(dòng)脈，經(jīng)造影證實(shí)插管成功后，在透視下經(jīng)導(dǎo)管灌注平陽(yáng)霉素碘油乳劑(8 mg平陽(yáng)霉素溶解于5 ml利多卡因，平陽(yáng)霉素溶液與碘油比例為1∶1~1∶0.6)，子宮動(dòng)脈血流緩慢后經(jīng)導(dǎo)管注入少許新鮮明膠海綿顆粒(直徑1~3 mm)充分栓塞子宮動(dòng)脈，再次造影證實(shí)栓塞完全后以成襻技術(shù)行右側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞，術(shù)畢拔管局部壓迫止血15 min，然后消毒繃帶加壓包扎護(hù)送回病房。

1.3 護(hù)理

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

患者入院后充分了解其一般情況，作常規(guī)B超、胸透、出凝血時(shí)間、血液分析、肝腎功能、心電圖、宮頸刮片等檢查，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證。做好患者的心理護(hù)理，術(shù)前以通俗易懂的語(yǔ)言，結(jié)合圖片、實(shí)物向患者及其家屬講解手術(shù)的方法、特點(diǎn)、過程、安全性及療效，指導(dǎo)患者了解手術(shù)各階段的護(hù)理配合要點(diǎn)，說明術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)及其原因、處理方法等，以消除患者顧慮，增強(qiáng)信心，使其積極配合治療。手術(shù)時(shí)間避開月經(jīng)期，術(shù)前1 d雙側(cè)腹股溝區(qū)備皮，并作碘過敏實(shí)驗(yàn)，青霉素皮試。術(shù)前禁食4 h，禁水2 h以上，常規(guī)陰道沖洗1次，常規(guī)插導(dǎo)尿管。按醫(yī)囑給予術(shù)前用藥。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理

協(xié)助患者仰臥于手術(shù)床上，雙手置于身體兩側(cè)。建立靜脈輸液通道，以利于術(shù)中及時(shí)給藥，造影前應(yīng)用地塞米松10 mg。備好心電監(jiān)護(hù)，做好術(shù)中配合，多與患者交談以減輕其心理壓力，積極主動(dòng)地配合醫(yī)師工作。護(hù)理人員治療中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，了解手術(shù)步驟，熟悉操作過程，及時(shí)準(zhǔn)確地為醫(yī)師提供各種手術(shù)器械及用物，嚴(yán)密觀察患者生命體征并隨時(shí)詢問患者有無不適，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)處理。如患者因疼痛而煩躁，護(hù)理人員可耐心解釋并予以心理安慰。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理

1.3.3.1 一般護(hù)理 患者返回病房后立即行體溫、呼吸、脈搏、血壓等生命體征的監(jiān)測(cè)并做好記錄。嚴(yán)密觀察穿刺部位有無滲血及血腫，術(shù)側(cè)肢體血供、皮溫情況及顏色、感覺的變化，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)血栓形成[2]。術(shù)后患者取平臥位，絕對(duì)臥床休息24 h，穿刺側(cè)肢體伸直制動(dòng)8～12 h，用繃帶加壓包扎股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)24 h以防止出血。術(shù)后留置尿管24 h，以解除因排尿障礙而引起的下腹痛。囑患者72 h內(nèi)避免下肢屈曲、咳嗽等動(dòng)作，以防止局部壓力突然增高引起出血。

1.3.3.2 疼痛處理 雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞后，肌瘤血流阻斷，肌瘤局部組織缺血、壞死而引起疼痛，護(hù)士可根據(jù)疼痛部位、時(shí)間、性質(zhì)、程度，遵醫(yī)囑給予止痛劑或帶鎮(zhèn)痛泵給予對(duì)癥處理。本組26例患者術(shù)后出現(xiàn)疼痛癥狀，向患者講解疼痛原因以緩解其緊張情緒，根據(jù)疼痛程度給予鹽酸曲馬多或美菲康口服，肌內(nèi)注射平痛新。同時(shí)可采用音樂療法輔助鎮(zhèn)痛，使其對(duì)疼痛的敏感情緒降低，耐受性增高，提高疼痛閾值。通過以上處理后，大多數(shù)患者于24 h內(nèi)疼痛明顯改善，隨后2 d疼痛進(jìn)一步減輕。

1.3.3.3 消化道反應(yīng) 因栓塞反射性引起迷走神經(jīng)興奮而導(dǎo)致的惡心、嘔吐是栓塞治療后常見的胃腸道反應(yīng)[3]。本組3例患者術(shù)后6 h出現(xiàn)惡心、嘔吐，輸液中加入維生素B6200 mg后緩解。同時(shí)囑患者多進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，充分休息，保持良好的精神狀態(tài)以降低副反應(yīng)的痛苦。

1.3.3.4 發(fā)熱 患者栓塞后12 h均出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱，與肌瘤缺血、壞死并被吸收有關(guān)。每4小時(shí)測(cè)量體溫、呼吸、脈搏、血壓1次，保持皮膚清潔，同時(shí)囑患者多進(jìn)食高熱量、高維生素、易消化類食物。

1.3.3.5 陰道出血 子宮肌瘤栓塞術(shù)后可出現(xiàn)陰道少量出血，可能與栓塞后子宮壁充血、水腫、滲出或子宮供血不足以維持內(nèi)膜生長(zhǎng)等有關(guān)[4]。護(hù)理人員應(yīng)向患者講明出血原因，做好心理護(hù)理及衛(wèi)生宣教，保持外陰清潔，防止逆行感染，遵醫(yī)囑給予有效抗生素預(yù)防感染。

1.3.3.6 出院指導(dǎo) 囑患者繼續(xù)服用抗生素3～5 d，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁止同房以預(yù)防泌尿生殖系統(tǒng)感染。術(shù)后3、6、12個(gè)月復(fù)查B超或MRI等，以觀察子宮和腫瘤大小的變化，便于跟蹤治療，有腹痛、陰道出血不止等情況來院檢查[5]。

2 結(jié)果

本組28例患者插管栓塞術(shù)均獲成功，術(shù)后住院7～9 d出院，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。隨訪1.5～6.0個(gè)月，B超顯示肌瘤較治療前平均縮小40%~71%，患者月經(jīng)恢復(fù)正常，貧血糾正，肌瘤所致壓迫癥狀消失。

3 討論

選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤，該手術(shù)方法簡(jiǎn)單，定位準(zhǔn)確，創(chuàng)傷小，安全可靠，并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快，容易被患者接受[6]。護(hù)理人員應(yīng)具有高度的責(zé)任感，熟練的操作技能，嚴(yán)密觀察病情，并做到及時(shí)處理，可防止和減少并發(fā)癥，保證手術(shù)的成功。

[1]付桂香.子宮肌瘤介入治療的臨床觀察及護(hù)理[J].中華西醫(yī)學(xué)雜志,2007,5(2):91.

[2]曾婕.子宮肌瘤介入治療的護(hù)理[J].醫(yī)用放射技術(shù)雜志,2007,5(5):61-62.

[3]樓望丹.子宮肌瘤介入栓塞術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,12,16(35):5358-5359.

[4]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:295.

[5]陳春林,劉萍.婦產(chǎn)科放射介入治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:160-198.

[6]姜陵.經(jīng)皮股動(dòng)脈選擇性子宮動(dòng)脈栓塞治療子宮肌瘤的臨床研究[J].放射學(xué)實(shí)踐,2009,14(3):247.