螺旋CT對(duì)頸椎后縱韌帶骨化的診斷

匡長(zhǎng)福

（吉林省公主嶺市第三人民醫(yī)院放射線科，吉林公主嶺 136105）

頸椎后縱韌帶骨化（OPLL），1964年被正式命名。因最早由日本學(xué)者報(bào)道，并在日本人中發(fā)病率較高，發(fā)病率約為2%，曾被稱為“日本人病”。我院2007年12月～2010年3月經(jīng)螺旋CT掃描發(fā)現(xiàn)16例，CT影像表現(xiàn)上都具有一定的特征。

1 資料與方法

1.1 一般資料

16例中，男14例，女2例。年齡46～70歲，平均53歲。病程最短6個(gè)月，最長(zhǎng)13年，平均4.6年。臨床癥狀：多有感覺(jué)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙或痙攣性癱瘓。本組表現(xiàn)為頸、肩痛7例，上肢麻木10例，下肢痛2例，下肢麻木5例，肢體運(yùn)動(dòng)無(wú)力8例，頸肩部運(yùn)動(dòng)時(shí)頭昏、頭痛3例，步履不便或喪失行走能力4例，四肢癱瘓1例，一側(cè)面部無(wú)汗，聽(tīng)力減退和大小便困難各1例。16例中有明確頸椎外傷史2例。

1.2 方法

本組掃描均采用西門子雙排螺旋CT（SPIRIT）裝置，掃描條件為 130 kV，有效 183 mAs，準(zhǔn)直 2.0×1.5 mm，算法為（B50）中等銳利，窗值為脊柱。

掃描前先做頸椎側(cè)位片數(shù)控定位，掃面中線盡量大體與頸椎長(zhǎng)軸垂直。掃描范圍從C2至C7。層厚為3 mm，連續(xù)掃描，不做造影增強(qiáng)。

2 結(jié)果

頸椎后縱韌帶骨化，橫斷位CT表現(xiàn)為椎體后方條狀的骨性致密影，形態(tài)多不規(guī)則，它與頸椎體后緣間常有一透光帶，也可以與椎體后緣直接緊密相連，亦可呈蕈傘形或乳頭形，多數(shù)居于正中，也可偏于一側(cè)，可使硬膜囊明顯受壓變形移位。采用三維重建技術(shù)整體觀察，頸椎后縱韌帶骨化范圍、程度的顯示非常直觀，一目了然。CT可顯示普通X線不能顯示的骨化，確定骨化范圍，以明確頸椎管狹窄的程度。本組后縱韌帶骨化厚度1.6～7.0 mm，平均3.7 mm，＞3.7 mm者9例；骨化寬度4～29 mm，平均11 mm，＜11 mm 11例。以骨化厚度與頸椎管矢狀徑之比為頸椎管矢狀徑狹窄率，以骨化寬度與頸椎管橫徑之比為頸椎管橫徑狹窄率。本組16例頸椎管矢狀狹窄率范圍為13～69%，平均30%，30%以下10例，30%～69%為6例。頸椎管橫徑狹窄率范圍為21%～82%，平均40%，＞40%者9例。本組多數(shù)病例后縱韌帶骨化程度較輕，累計(jì)范圍小，少數(shù)病例骨化范圍較廣泛且較厚。本組頸后縱韌帶骨化累計(jì)一個(gè)節(jié)段8例，累及2個(gè)節(jié)段4例，累及3、4、5和6個(gè)節(jié)段各一例。骨化發(fā)生率以C6節(jié)段最高，C5節(jié)段次之。本組CT掃描所示側(cè)隱窩多不狹窄，但其中也有5例因后縱韌帶骨化較大而累及側(cè)隱窩，9例有不同程度鉤突增生，8例有頸椎間盤突出，多發(fā)生在C4～5和C5～6間盤。項(xiàng)韌帶鈣化7例，與后縱韌帶骨化程度輕重沒(méi)有直接關(guān)聯(lián)。

3 討論

解剖上頸椎后縱韌帶，位于頸椎管內(nèi)椎體的后面，窄而堅(jiān)韌，起自C2椎體并與覆蓋C2椎體的覆膜相續(xù)，下達(dá)C7椎體下緣，與頸椎間盤纖維環(huán)和頸椎體上下緣緊密連接，而與頸椎體的結(jié)合較為疏松，有限制頸椎過(guò)度前屈的作用。

頸椎后縱韌帶骨化的發(fā)生，一般以男性居多，男女比例約為2∶1，其病因至今尚未完全清楚。有的學(xué)者認(rèn)為本病與椎體的退行性病變有關(guān)，患者多為45歲以上的中老年，多因頸椎病而行CT檢查，從而發(fā)現(xiàn)本??；有的學(xué)者則認(rèn)為本病繼發(fā)于頸椎間盤病變，與頸椎前靜脈叢微小出血和后縱韌帶損傷有關(guān)，但認(rèn)識(shí)尚不統(tǒng)一，本組患者16例中合并有8例頸椎間盤突出，多累及 C4～5和 C5～6椎間盤，后縱韌帶骨化也多發(fā)生在此段頸椎；此外，值得一提的是本病和彌漫性特發(fā)性骨增生病的關(guān)系，后者在老年人中發(fā)病率可達(dá)12%，其中30%～50%的患者可合并后縱韌帶骨化；另外，糖和鈣代謝異常也可能誘發(fā)本病。

頸椎后縱韌帶骨化可分為連續(xù)型、節(jié)段型、混合型和局灶型。病理上骨化組織主要是板層骨，包含有骨髓腔，尚可見(jiàn)鈣化灶和韌帶樣纖維組織。頸椎后縱韌帶骨化的基本診斷方法是X線平片，盡管普通X線的檢查技術(shù)不斷改進(jìn)，出現(xiàn)了計(jì)算機(jī)攝影（CR）和數(shù)字?jǐn)z影（DR），但是由于成像方式和分辨率的限制，對(duì)早期和病變較輕的頸椎后縱韌帶骨化的觀察并不理想，加之本病的臨床癥狀與頸椎病相似，致使X線平片上早期診斷更加困難。脊髓造影是一種重要的診斷頸椎后縱韌帶骨化的方法，但它只能間接提示骨化灶的形狀和大小。如骨化灶較小，患者甚至已存在脊髓的改變，脊髓造影也不一定能顯示明顯異常改變。MRI在診斷頸椎后縱韌帶骨化方面，骨質(zhì)改變和鈣化的顯示不如CT，在數(shù)據(jù)測(cè)量上，不如CT所測(cè)得的數(shù)據(jù)精確。MRI在對(duì)顯示脊髓和神經(jīng)根受壓迫，以及由此引起的脊髓灰質(zhì)梗塞和白質(zhì)纖維脫髓鞘、神經(jīng)根水腫變性改變則明顯優(yōu)于CT。

通過(guò)臨床實(shí)踐對(duì)比，總結(jié)出螺旋CT掃描是診斷頸椎后縱韌帶骨化的較理想檢查方法，通過(guò)現(xiàn)有的三維成像技術(shù)，可以對(duì)螺旋CT橫軸位掃描所得的容積數(shù)據(jù)進(jìn)行矢狀位、冠狀位或任意角度斜位的重建，便于整體觀察，可清晰顯示椎管的形態(tài)，后縱韌帶骨化的部位、長(zhǎng)度、寬度、厚度和繼發(fā)性椎管狹窄的程度。對(duì)確定手術(shù)指征，制訂手術(shù)方案和評(píng)價(jià)手術(shù)效果有重要意義。我國(guó)人頸椎管矢狀徑的正常下限是11 mm。本組CT測(cè)量結(jié)果為9～14 mm，＜11 mm者11例，故后縱韌帶骨化易引起繼發(fā)性椎管狹窄，從而導(dǎo)致脊髓損害，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。特別需要注意的是，有的學(xué)者認(rèn)為頸椎管矢狀徑狹窄率＜30%時(shí)，脊髓受壓較輕；而＞40%，脊髓受壓明顯，為手術(shù)指征。然而有時(shí)頸椎管矢狀徑狹窄率的臨床癥狀與骨化程度之間并無(wú)平行關(guān)系，這可能與患者除了有頸椎后縱韌帶骨化外，還有并發(fā)的頸間盤突出和脊柱退行性變等有關(guān)。所以對(duì)頸椎后縱韌帶骨化的患者采取手術(shù)治療，要持審慎態(tài)度，密切結(jié)合臨床表現(xiàn)。

總之，CT螺旋掃描以其清晰而準(zhǔn)確的橫斷面圖像及冠矢狀面重建和任意角度斜位重建，可以觀察頸椎后縱韌帶骨化的全貌和并存的對(duì)脊髓及頸椎管影響的病理變化，是診斷頸椎后縱韌帶骨化首選的影像學(xué)檢查方法。

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