58例酒精性肝病臨床分析

孫立珍

（首都醫(yī)科大學(xué)燕京醫(yī)學(xué)院附屬密云醫(yī)院，北京 101500）

酒精性肝?。ˋlcoholic livedisease，ALD）是長期大量飲酒所致的肝損害，主要表現(xiàn)為酒精性脂肪肝、酒精性肝炎和酒精性肝硬化，三者可獨(dú)立存在或者混合存在，嗜酒者中約2/3可發(fā)展為酒精性肝病[1]。ALD在西方國家十分常見，肝硬化幾乎1/2與酒精有關(guān)。隨著我國國民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活方式、飲食習(xí)慣和結(jié)構(gòu)的改變，近年來酒精性肝病發(fā)病及死亡居高不下，且呈女性化、少年化趨勢，成為僅次于病毒性肝炎的第2大肝病病種[2]。現(xiàn)將我院2002年3月～2008年5月收治的58例酒精性肝病患者的臨床資料報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2002年3月～2008年5月收治的58例酒精性肝病住院患者，均為男性，年齡26～65歲，平均41.5歲；其中農(nóng)民11例（18.97%），工人 19例（32.76%），干部 28例（48.28%）；飲酒史 10～30 年，平均 15.3 年；飲酒量 76～180 g/d，酒精量（g）的換算公式：酒精量（g）＝酒精（ml﹚×酒精含量﹙%﹚×0.8﹙酒精比重），平均飲酒量138 g/d。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組2006年2月修訂的酒精性肝病診療指南[3]。

1.3 臨床表現(xiàn)

ALD無特異性臨床表現(xiàn)，與其他原因所致的肝病類似，主要表現(xiàn)為乏力、食欲下降、腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐、肝脾腫大、腹水和黃疸，本組病例合并上消化道出血6例（10.34%），發(fā)熱 15例（25.86%），腹水 19例（32.76%），肝性腦病 5例（8.62%），酒精戒斷綜合征 8例（13.80%）。

1.4 實(shí)驗(yàn)室檢查

ALT 76～308 U/L 58例（100%），其中 120 U/L以內(nèi)占8%；AST 160～510 U/L 58 例（100%），且 AST＞ALT。其中 AST∶ALT≥2者 51 例（87.93%），GGT 316～965 U/L 56例（96.55%），白蛋白＜35 g/L 19 例（32.76%），凝血酶原時(shí)間 17～25 s（正常 12～14 s），凝血酶原活動(dòng)度＜80%25 例（43.10%）。

1.5 腹部B超

提示肝彌漫性病變肝大46例，肝內(nèi)回聲彌漫增強(qiáng)，顆粒增粗，肝臟表面不平19例，脾大19例，門靜脈增寬且≥14 mm，大量腹水19例，食道鋇劑造影提示輕到重度靜脈曲張17例。其中B超提示肝大的46例患者行腹部CT檢查提示肝大39例。

1.6 治療方法

本組患者住院期間的治療首先是戒酒，同時(shí)給予保肝（還原型谷光甘肽1.8g/d）、抗炎降酶（復(fù)方甘草酸苷60～100ml/d）、增強(qiáng)機(jī)體免疫（胸腺五肽 1 mg/d）、改善肝臟微循環(huán)（磷酸川芎嗪 100 mg/d）、利尿、間斷輸人血白蛋白、補(bǔ)鈉、補(bǔ)鈣、止痛、止血、輸血等支持、對(duì)癥治療。

2 結(jié)果

酒精導(dǎo)致肝臟損害已為人所熟知，但并沒有引起人們的重視，本組58例酒精性肝病患者中，其中39例肝炎患者住院2～5周，癥狀消失，肝功能恢復(fù)正常，腫大的肝臟回縮，痊愈出院。19例肝硬化患者中6例死于上消化道出血，其余13例患者通過戒酒保肝、利尿治療病情好轉(zhuǎn)出院，且愈后良好。合并胰腺炎患者腹痛消失，淀粉酶正常，低鈉、低鈣得到糾正。本組病例在住院期間有8例出現(xiàn)酒精戒斷綜合征，經(jīng)請(qǐng)精神病醫(yī)院會(huì)診后均得到了及時(shí)治療，且痊愈出院。

3 討論

酒精性肝病是由于長期大量飲酒所致的慢性肝臟疾病，酒精在肝內(nèi)主要通過乙醇脫氫酶和微粒體氧化酶兩大系統(tǒng)代謝，代謝過程中均產(chǎn)生乙醛，從而導(dǎo)致還原型輔酶Ⅰ增多，抑制脂肪酸氧化，導(dǎo)致肝細(xì)胞內(nèi)三酰甘油形成增多，引起脂肪肝；過量的乙醛和脂質(zhì)過氧化可直接損傷肝細(xì)胞并通過激活kupffer細(xì)胞，生成大量細(xì)胞因子而引起炎癥，同時(shí)激活肝星狀細(xì)胞，合成過多的細(xì)胞外基質(zhì)引起肝纖維化[4]。

在西方國家中酒精性肝病是青壯年死亡的主要原因之一；在我國酒精性肝病患病率也在逐年上升，北方患病率高于南方。人體攝入的乙醇90%以上在肝臟中代謝，乙醇對(duì)肝臟有明顯的毒副作用，ALD的發(fā)生與乙醇消耗量、飲酒年限、飲酒方式、飲酒種類有關(guān)。目前酒精攝入的安全量尚有爭議，我國的標(biāo)準(zhǔn)是：長期飲酒史，一般超過5年，折合乙醇量男性＞40 g/d， 女性＞20 g/d，或 2 周內(nèi)有大量飲酒史（＞80 g/d）[5]。

本組病例每日飲酒量最少76 g，時(shí)間最短為10年，使肝臟嚴(yán)重受損，同時(shí)胰腺受損。根據(jù)酒精性慢性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)（患者酒精攝入量＞50 g/d，飲酒時(shí)間＞5年，同時(shí)不伴有任何其他能導(dǎo)致慢性胰腺炎的疾病或病因比如膽源性疾?。?，酒精性肝病合并慢性胰腺炎15例。有關(guān)酒精性肝病引起電解質(zhì)紊亂的發(fā)病機(jī)制尚不清楚。本組無女性病例，這并不意味著女性比男性不容易患酒精性肝病，而且女性對(duì)酒精比男性更敏感，在同等飲酒狀態(tài)下，女性比男性更容易發(fā)生酒精性肝病，女性甚至在停止喝酒后也容易由酒精性肝炎發(fā)展成肝硬化。其原因可能為：女性平均體重較男性輕，且體內(nèi)水分含量相對(duì)少，所以酒精濃度相對(duì)高；女性胃內(nèi)乙醇脫氫酶較男性低[6]。

酒精性脂肪肝是酒精性肝病的初級(jí)階段，是可逆的，戒酒后可以恢復(fù)。早期臨床上無特異癥狀，以至發(fā)展為肝炎、肝硬化，因此本組病例無脂肪肝的診斷。本組病例均有長期、大量飲酒史，病原學(xué)檢查陰性，39例酒精性肝炎患者戒酒后，AST、ALT、GGT 1周內(nèi)明顯下降，腫大的肝臟明顯回縮，住院2～5周恢復(fù)正常。其中8例出現(xiàn)酒精戒斷綜合征，表現(xiàn)為脫隱性癲癇樣發(fā)作及精神錯(cuò)亂，行為失常。酒精戒斷綜合征易與肝性腦病的精神癥狀相混淆，鑒別十分重要。肝性腦病可有明顯的誘因如消化道大出血、放腹水、大量利尿、低血鉀等，而酒精戒斷綜合征常發(fā)生于戒酒48 h以后，特別是戒酒72 h后表現(xiàn)最重，清醒后無肝細(xì)胞衰竭的表現(xiàn)。臨床工作中應(yīng)注意鑒別診斷。

總之，ALD患者長期、大量、多種類飲酒，會(huì)引起多器官損害。改變生活方式、減少烈性酒精消耗量、早期診治酒精性肝病及提高戒酒成功率，可逐步減少酒精性肝病的發(fā)病率，提高患者的生活質(zhì)量。

[1]江正輝,王泰齡.酒精性肝病[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2001:42-43.

[2]莊輝.酒精性肝病的流行病學(xué)[J].中華肝臟病雜志,2003,11(11):689.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.酒精性肝病診療指南.[J]中華肝臟病雜志,2006,14(1):164.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病組.酒精性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華肝臟病雜志,2003,11(6):372-373.

[5]陳灝珠,林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:2098.

[6]王宏平.88例酒精性肝病臨床分析[J].中外健康文摘:醫(yī)藥學(xué)刊,2008,5(1):7.