橫竇溝微型硬膜外血腫2例

鐘福利

（遼寧省金州區(qū)第一人民醫(yī)院，遼寧大連 116100）

橫竇溝微型硬膜外血腫屬于臨床上比較少見的一種病癥，容易誤診?，F(xiàn)將我院臨床工作中治療的2例病例報道如下：

1 病例介紹

患者1：男，23歲，以車禍頭枕部著地昏迷20 min入院，頭痛，頭昏，嘔吐胃容物多次，入院GCS積分13分，X線檢查右側枕骨骨折，CT檢查示雙側額葉挫裂傷，入院后6 h，頭痛加重，嘔吐較頻繁，復查CT示左額葉挫傷灶形成10 ml左右的血腫，右側橫竇溝區(qū)約4 ml硬膜外血腫，進一步頭部MRI檢查示右橫竇溝區(qū)血腫，量約4 ml，橫竇受壓明顯。急診全麻下于骨折線與橫竇溝交匯處鉆孔、擴大骨窗，清除橫竇溝區(qū)血腫，妥善止血，懸吊硬膜，硬膜外、皮下置引流管引流。術后頭痛明顯減輕，20 d后痊愈出院。

患者2：男，31歲，以摔倒頭枕部著地短暫意識障礙就診于當?shù)蒯t(yī)院，檢查頭枕部皮膚挫傷，未予特殊處置。第2天因頭痛加劇，嘔吐來我院就診，GCS積分15分，CT檢查示右橫竇溝區(qū)3 ml血腫，X線檢查右枕骨骨折，給予止血、脫水降顱壓治療，治療3 d后癥狀無緩解，頭部MRI檢查示血腫無明顯增大，但腦室系統(tǒng)縮小，經(jīng)手術清除橫竇溝區(qū)血腫后（方法同例1），頭痛減輕，1周后MRI復查腦室系統(tǒng)復位良好，無繼發(fā)出血，拆線出院。

2 討論

橫竇溝微型硬膜外血腫是指血腫量在3 ml左右的橫竇溝區(qū)血腫。橫竇位于橫竇溝內，小腦幕后緣附著于橫竇溝，與骨膜緊密相連，不易分離，因此橫竇溝處硬膜外血腫不易剝離硬膜而擴散，易于壓迫橫竇。橫竇溝容量小，硬膜外血腫即使只有3 ml也可形成明顯占位效應，已足以導致橫竇受壓、血流受阻。上矢狀竇大多注入右側橫竇，因此如右側橫竇受壓，必將導致腦內大部分血液回流障礙，使顱內壓逐漸增高，出現(xiàn)頭痛及劇烈的嘔吐，給予脫水降顱壓，可獲得暫時性的緩解，但如不及時清除血腫，嚴重者可導致顳葉溝回疝而使病情迅速惡化，所以在臨床工作中要警惕本病的發(fā)生及治療。

橫竇溝硬膜外血腫多為枕部減速性損傷致枕骨骨折，骨折線越過橫竇溝，顱骨板障出血所致。對于頭枕部外傷的患者，除CT檢查外，需行頭枕部X檢查以明確有否枕骨骨折，如存在枕骨骨折，即使CT無顱內出血征象，也要密切觀察病情變化，如出現(xiàn)頭痛進行性加劇，伴隨頻繁嘔吐，要立即復查頭部CT及MRI檢查，確診為橫竇溝微型硬膜外血腫，要及時手術清除血腫，術中注意避免損傷橫竇，以免造成大出血，清除血腫后，周圍硬膜懸吊嚴密，硬膜外置引流管引流。若治療及時，此病大多恢復良好。

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