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      老年開胸患者肺部感染的預(yù)防和護(hù)理

      2010-02-18 00:37:51肖艷燦
      中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào) 2010年24期
      關(guān)鍵詞:肺活量吸氣呼氣

      肖艷燦

      (河南省安陽市中醫(yī)藥學(xué)校附屬醫(yī)院手術(shù)室,河南安陽 455000)

      隨著我國人口老齡化趨勢加劇,開胸手術(shù)的高齡患者比例日益加大,由于老年人肺活量減少,肺順應(yīng)性降低,呼吸系統(tǒng)退行性病變、呼吸功能減退,術(shù)前大多存在肺部疾患如慢性支氣管炎、肺氣腫等導(dǎo)致不同程度的肺功能障礙[1]。又因術(shù)后咳嗽無力及傷口疼痛使痰液積聚,嚴(yán)重影響通氣功能而發(fā)生肺部感染。在醫(yī)院獲得性感染中肺部感染占15.2%,僅次于泌尿系感染,居第二位,但病死率卻高達(dá)25.3%~50.4%,居首位[2]。我科自2007年1月~2009年12月對66例老年患者實(shí)施了開胸手術(shù)治療,通過術(shù)前的預(yù)防和術(shù)后的護(hù)理,取得了滿意的效果,現(xiàn)報(bào)道如下:

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      本組病例66例,其中,男40例,女26例;年齡60~74歲36例,75~89歲29例,90歲以上1例。手術(shù)均采取氣管插管全麻,其中食管癌49例,肺癌14例,縱隔腫瘤3例。

      1.2 術(shù)前指導(dǎo)

      1.2.1 術(shù)前教育 術(shù)前教育是患者術(shù)后康復(fù)的關(guān)鍵,向患者及家屬說明手術(shù)及麻醉會引起的呼吸道反應(yīng)術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及臥床不活動對呼吸的影響,使患者認(rèn)識到術(shù)后有效的咳嗽排痰、深呼吸、胸部叩擊和霧化吸入的重要意義,勸告患者術(shù)前戒煙,長期大量吸煙與不吸煙或少吸煙術(shù)后并發(fā)肺部感染率分別為38.2%和12.5%,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)[3]。有報(bào)道指出嚴(yán)重吸煙患者術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率較非吸煙患者高達(dá)2~3倍,術(shù)前停止吸煙2周可以改善分泌物的清除率[4]。

      1.2.2 呼吸道功能鍛煉 指導(dǎo)患者練習(xí),①腹式呼吸法:可分坐位和平臥位,吸氣時(shí)讓腹部突起、吸氣時(shí)讓腹部凹入的呼吸法,每天2~4次,每次8~10次,可增強(qiáng)呼吸肌收縮功能,增加肺活量。②縮唇呼氣法:以鼻吸氣,縮唇呼氣,即在呼氣時(shí)收腹胸部前傾,口唇縮成吹口哨狀,使氣體通過狹窄的口型緩緩呼出,吸氣與呼氣的比為1∶2或1∶3,盡量做到深吸慢呼,以不感到費(fèi)力為適度,每分鐘7~8次,每天鍛煉2~4次,每次10~20 min。③控制性深呼吸法:采取坐位或臥位,自然放松全身肌肉,緩慢深吸氣至最大肺容量后屏氣,開始為2~3 s逐漸增至10 s,然后緩慢呼氣,連續(xù)10~20次,每天早晚各一次,此法能增加肺活量及肺泡通氣,提高氣體交換功能。有報(bào)道指出膈肌活動幅度每增加1 cm可提高肺活量250~350 ml。

      1.2.3 咳嗽訓(xùn)練 先大吸氣后憋氣1~3 s,然后張口,聲門打開同時(shí)腹部收縮,用力咳嗽,連續(xù)咳嗽2~3聲。

      1.2.4 吹氣球練習(xí) 鼓勵(lì)患者將氣球吹盡可能大,放松5~10 s然后重復(fù)以上動作,每次10~15 min,每天3次,通過吹氣球練習(xí)可使肺充分膨脹,增加肺活量和最大通氣量,從而改變肺功能。

      1.3 術(shù)后護(hù)理

      1.3.1 一般護(hù)理 術(shù)后密切觀察生命體征,給予心電監(jiān)護(hù),去枕平臥頭偏向一側(cè),全麻清醒患者生命體征平穩(wěn)后可給予半坐臥位。給予氧氣吸入,可選用鼻導(dǎo)管或面罩給氧,氧流量2~3 L/min。保持胸腔引流通暢,密切觀察液面波動幅度,床旁備吸引器及搶救物品。

      1.3.2 保持呼吸道通暢 術(shù)后保持呼吸道通暢是預(yù)防肺部感染的關(guān)鍵因素。由于老年患者術(shù)后身體虛弱多咳嗽無力,再加上切口疼痛,常不能有效咳嗽排痰,護(hù)理人員可協(xié)助患者,具體可采用,①叩背法:雙手五指并攏掌心空,利用手腕力量由肺底到肺尖,由肺外側(cè)到內(nèi)側(cè)叩擊,同時(shí)鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效咳嗽,咳嗽時(shí)雙手壓住傷口以減輕疼痛。②刺激性咳嗽:一手扶頭,一手食中指并攏放胸骨上窩,在患者深吸氣末屏氣1~2 s向后壓刺激氣管處,使患者被動咳嗽。③霧化吸入:選用生理鹽水20 ml加糜蛋白酶4000 U,慶大毒素8萬U,地塞米松5 mg進(jìn)行霧化吸入,每4小時(shí)1次,每次10~15 min,使痰液稀釋利于排出。如痰液黏稠量多不易咳出時(shí)可用吸引器,吸痰前先預(yù)充氧,可預(yù)防吸痰導(dǎo)致的低氧血癥和組織缺氧[5]。吸痰時(shí)無菌操作,每次吸痰不超過20 s,動作輕柔。

      1.3.3 控制院內(nèi)感染 ①保持室內(nèi)空氣流通,定時(shí)通風(fēng),每日用紫外線照射。②限制病室陪護(hù),減少探視人員,尤其是上呼吸道感染者。③加強(qiáng)口腔護(hù)理,防止口腔感染。口腔部位定植細(xì)菌下移,50%~70%的健康人在睡眠時(shí)口咽部分泌物吸入下呼吸道,當(dāng)吞咽咳嗽反射減弱或消失時(shí),細(xì)菌易于在口腔繁殖[6]。④各種護(hù)理操作嚴(yán)格無菌。⑤按醫(yī)囑合理使用抗生素。

      1.3.4 疼痛護(hù)理 術(shù)后疼痛直接影響患者呼吸和咳嗽,使肺活量減少,血氧含量下降,呼吸道分泌物不易咳出引起肺部并發(fā)癥。術(shù)后常規(guī)使用鎮(zhèn)痛泵48~72 h,一方面使患者減輕疼痛,另一方面也可使患者充分休息,保持體力咳嗽。

      1.3.5 其他 加強(qiáng)營養(yǎng),給予高蛋白高熱量易消化飲食,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。給予心理疏導(dǎo),加強(qiáng)社會支持,提高患者的積極配合能力。

      2 結(jié)果

      本組66例患者經(jīng)過圍術(shù)期的呼吸道護(hù)理,均能如期手術(shù),術(shù)后1例并發(fā)呼吸功能衰竭死亡,8例并發(fā)肺部感染,經(jīng)過術(shù)后的呼吸道護(hù)理和抗感染治療均恢復(fù)良好,降低了術(shù)后肺部感染的發(fā)生率,提高了護(hù)理質(zhì)量。

      3 討論

      由于老年患者基礎(chǔ)疾病多,病因復(fù)雜,常伴有慢性多器官功能衰竭,其免疫力低下,呼吸道防御機(jī)能減弱,屬于易感人群[7],再加上麻醉藥物的影響,氣管插管的刺激,較易發(fā)生肺部感染。通過術(shù)前的呼吸功能鍛煉,術(shù)后有效的咳嗽排痰,加強(qiáng)院內(nèi)感染的控制,增強(qiáng)了患者配合治療的依從性,提高了手術(shù)成功率,降低了肺部感染的發(fā)生率,減輕了患者的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),提高了護(hù)理質(zhì)量,使患者的滿意度大大提高。

      [1]殷磊.老年護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:161-162.

      [2]余森祥.危重病監(jiān)護(hù)治療學(xué)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1996:234-236.

      [3]王線妮,張永真,朱以芳,等.老年患者開胸術(shù)后肺部感染的臨床探討[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2002,18(3):23.

      [4]沈詠芳.185例開胸手術(shù)患者預(yù)防肺部感染的護(hù)理體會[J].臨床肺科雜志,2009,1(1):5.

      [5]潘麗,鞠中鳴,萬琪,等.高原先天性心臟病手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理22例[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2002,18(9):12.

      [6]朱以芳,張濤,谷仲平,等.開胸術(shù)后氣管切開患者ICU肺部感染原因分析及護(hù)理對策[J].護(hù)理學(xué)雜志,2005,10(10):56.

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